李永方　康爾竹

(解放軍白求恩國際和平醫(yī)院,石家莊050082)

主題詞糖尿病神經(jīng)病變/針灸療法綜述

糖尿病神經(jīng)病變(diabeticneuropathy,DN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,嚴(yán)重者可導(dǎo)致下肢感染、潰瘍,甚至截肢,嚴(yán)重影響糖尿病患者的身心健康和生活質(zhì)量。自1984年上海華山醫(yī)院^[1]報(bào)道采用針灸療法治療本病以來,國內(nèi)外有關(guān)報(bào)道逐漸增多。上海鄭蕙田已于1994年綜述了此前10年間國內(nèi)的研究概況?，F(xiàn)將1994年以后國內(nèi)外針灸治療的研究進(jìn)展情況綜述如下。

1臨床研究

1.1關(guān)于周圍神經(jīng)病變的治療

糖尿病周圍神經(jīng)病變中以對(duì)稱性的多發(fā)性周圍神經(jīng)病變最多見,治療時(shí)一般用西藥控制血糖,在此基礎(chǔ)上采用針灸療法治療神經(jīng)病變,所選穴位多為四肢經(jīng)脈上的常用穴位。曹金梅等^[2]采用針灸治療97例,設(shè)西藥對(duì)照組35例,兩組病人均服用降糖藥物,血糖控制在正常范圍,針刺組除選四肢穴位外,痛甚加刺痛點(diǎn),麻木配合梅花針叩刺局部,涼感為主加艾條灸;對(duì)照組口服維生素B₁和腺苷輔酶B₁₂片。結(jié)果針刺組總有效率97.94%,而對(duì)照組總有效率為85.72%,兩組比較差異有極顯著意義。李顯輝等^[3]采用針刺療法治療本病31例,另外22例非針刺組用維生素B₁、B₁₂肌注。結(jié)果針刺組總有效率96.7%,非針刺組總有效率68.1%,針刺組療效明顯優(yōu)于非針刺組。

由于本病涉及部位較廣,又有糖尿病的病理基礎(chǔ),所以針灸選用的穴位比較多。一些醫(yī)生采取分組選穴的方法,使治療更趨規(guī)范,不至于太顯零亂。如肖華強(qiáng)^[4]將所取穴位分為降血糖穴組、上肢組、下肢組共3組,用電針連續(xù)密波通電10 min,另選用維生素B₁200 mg、B₁₂500 μg,在上3組穴中輪流注射,每次選4～5穴,共治療20例,結(jié)果顯效15例,有效5例。這種電針配合穴位注射的方法提示綜合治療是本病治療手段的一個(gè)發(fā)展方向。劉國真等^[5]以健脾益腎、活血通絡(luò)為治則,取穴分為兩組:A組為T8～T12夾脊穴、腎俞、關(guān)元俞,B組為關(guān)元、陰陵泉、三陰交、太溪,平補(bǔ)平瀉手法;藥物對(duì)照組以維生素B₁ 20 mg,每日3次口服,維生素B₁₂ 250 μg,每日1次肌注。結(jié)果針刺組可明顯提高上下肢的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度,總有效率為84.85%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的33.33%。針刺組的果糖胺、血脂、全血粘度、全血還原粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積均明顯降低。因此認(rèn)為針刺治療本病不是直接降低血糖,而是通過對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)產(chǎn)生療效,主要途徑是調(diào)節(jié)脂代謝、改善血流變和血生化的相關(guān)指標(biāo),加快血液流速,改善微循環(huán),從而改善了周圍神經(jīng)的供血供氧,促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)。

黃文川^[6]介紹了孫申田教授治療本病的經(jīng)驗(yàn),主要采用皮膚針叩刺療法,先循督脈自上而下叩刺,然后循手足經(jīng)絡(luò)路線叩刺,以疼痛部位為重點(diǎn),以皮膚微紅為宜,每日1次,一般治療5～10次疼痛緩解。國外Abuaisha.B B^[7]運(yùn)用傳統(tǒng)的穴位針刺療法治療糖尿病引起的痛性神經(jīng)病變44例,針刺10周后有34例疼痛得到明顯的緩解,其中7例疼痛完全消失,經(jīng)過18～52周的隨訪,有67%的患者減少或停止服用止痛劑,因此認(rèn)為針刺對(duì)于DN以疼痛為主者是一種安全、有效的療法。

另外,針灸治療糖尿病合并單神經(jīng)病變也有一些零散的報(bào)道。如宣麗華^[8]治療1例Ⅱ型糖尿病合并右動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)麻痹,表現(xiàn)為右眼上瞼下垂,向上、下、內(nèi)、外上、外下運(yùn)動(dòng)障礙,復(fù)視。取睛明、百會(huì)、合谷、足三里,治療20次后痊愈。黃佳娜等[9]