郭新安+薛輝

（1.萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院骨一科；2.萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院放射科，山東萊蕪 271126）

[摘 要] 目的：分析經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（Percutaneous kyphoplasty，PKP）注入骨水泥治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤對脊柱穩(wěn)定性的影響，為該病的PKP治療提供參考依據(jù)。方法：選取我院2012年5月～2015年5月收治的37例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者， PKP注入骨水泥，觀察其治療前后SF-36問卷評分、椎體高度變化，分析該治療方案對患者生活質(zhì)量、脊柱穩(wěn)定性的影響。結(jié)果：37例患者隨訪期間均未見脊髓神經(jīng)根損傷、骨水泥滲漏等治療不良事件發(fā)生，亦未見腫瘤復(fù)發(fā)。與術(shù)前比較，患者術(shù)后椎體前緣高度、椎體后緣高度均上升， ODI評分均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與術(shù)前比較，患者末次隨訪時SF-36問卷各維度評分均上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PKP注入骨水泥能夠明顯提高脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者脊柱穩(wěn)定性、改善其生活質(zhì)量，療效確切，安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 椎體后凸成形；骨水泥；脊柱轉(zhuǎn)移瘤；脊柱穩(wěn)定性

中圖分類號：R738 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）04-126-03

DOI：10.11876/mimt201704050

脊柱腫瘤約占全身腫瘤的6%～10%，其中半數(shù)以上為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，腫瘤對骨骼系統(tǒng)的破壞可導(dǎo)致病理性骨折、脊柱失穩(wěn)，破入椎管內(nèi)的腫瘤細(xì)胞還可導(dǎo)致神經(jīng)壓迫，引發(fā)相應(yīng)神經(jīng)功能障礙癥狀出現(xiàn)[1]。放射治療等保守方案在脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療中發(fā)揮了一定作用，但存在起效慢、無法恢復(fù)脊柱原有高度、脊髓及神經(jīng)根受壓解除效果不夠理想等弊端[2]。因此，手術(shù)治療方為改善患者臨床癥狀、恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性的主要手段，但傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大、出血多、風(fēng)險高，安全性不夠理想，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（Percutaneous kyphoplasty，PKP）已應(yīng)用于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療[3]。為明確該方案對患者預(yù)后質(zhì)量的影響，本研究選取37例患者進(jìn)行了前瞻性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2015年5月收治的37例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，其中男21例，女16例，年齡26～80歲，平均（56.73±9.28）歲，原發(fā)腫瘤：乳腺癌11例，肺癌16例，前列腺癌5例，肝癌5例；病變椎體：胸椎20例26個椎體，腰椎17例23個椎體。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

選取標(biāo)準(zhǔn)：1）參照文獻(xiàn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診脊柱轉(zhuǎn)移瘤[4]；2）劇烈疼痛并伴有椎體壓縮性骨折或骨折傾向，脊柱穩(wěn)定性下降；3）經(jīng)放療、化療等傳統(tǒng)治療后臨床癥狀未見明顯改善；4）Karnofsky功能狀態(tài)評分（卡氏評分）≥50分；5）對此次研究知情同意，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）椎體完全塌陷、后壁不完整或腫瘤已侵犯至硬膜外；2）一般狀況差或處于腫瘤終末期，無法耐受手術(shù)；3）合并凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病或全身性感染；4）對骨水泥等治療材料有過敏史。

1.3 手術(shù)方案及觀察指標(biāo)

患者取俯臥位，于X線機透視下定位手術(shù)椎體節(jié)段，自雙側(cè)椎弓根穿刺入路，建立工作通道并活檢，于椎體塌陷部分置入可擴(kuò)張球囊，擴(kuò)張球囊形成空腔，X線透視下向空腔內(nèi)緩慢注入調(diào)配完畢的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，骨水泥注射量根據(jù)病變椎體部位、塌陷程度決定[5]。待骨水泥凝固且確認(rèn)無滲漏后，取出套針，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后囑患者絕對臥床6 h，常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。

采用電話隨訪、門診隨診、家庭訪視等形式，對患者進(jìn)行為期2年的隨訪，隨訪期間觀察其脊髓神經(jīng)根損傷、骨水泥滲漏等治療不良事件發(fā)生情況。

分別于術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月拍攝患者胸腰椎標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位X線片，使用游標(biāo)卡尺測量椎體前緣高度、椎體后緣高度，若為中央壓縮性骨折，則測中央高度，若為前緣壓縮骨折，則測前緣高度[6]。Owestry功能障礙指數(shù)（ODI）間接評價患者脊柱穩(wěn)定性，得分越高則功能障礙越嚴(yán)重。

運用SF-36健康狀況調(diào)查問卷，分別于術(shù)前、末次隨訪時評價患者生活質(zhì)量變化，SF-36問卷共包括一般健康狀況、生理職能、精力、精神健康、社會功能、生理功能、軀體疼痛、情感職能共8個維度，得分越高則生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，滿足正態(tài)分布且方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

37例患者均獲得有效隨訪，隨訪時間24～37個月，平均（29.06±3.87）個月，隨訪期間均未見脊髓神經(jīng)根損傷、骨水泥滲漏等治療不良事件發(fā)生，亦未見腫瘤復(fù)發(fā)。

2.2 脊柱穩(wěn)定性

與術(shù)前比較，患者術(shù)后椎體前緣高度、椎體后緣高度均上升， ODI評分均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 生活質(zhì)量

與術(shù)前比較，患者術(shù)后SF-36問卷各維度評分均上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脊柱轉(zhuǎn)移瘤是指原發(fā)于骨外器官、組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱并繼續(xù)生長形成的病灶，其引發(fā)的脊柱不穩(wěn)定是導(dǎo)致壓縮性骨折、頑固性背痛的主要原因，甚至有致殘風(fēng)險，患者生活質(zhì)量往往受到嚴(yán)重影響[6]。

傳統(tǒng)脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療方案為姑息止痛治療聯(lián)合放療，療效不確切且無法改善椎體塌陷，大大增加了神經(jīng)受壓風(fēng)險[7]。與此同時，腫瘤細(xì)胞持續(xù)破壞骨質(zhì)溶骨性，可進(jìn)一步影響脊柱穩(wěn)定性及承重能力，造成疼痛、功能障礙加劇[8]。

因此，目前臨床針對保守治療無效的脊柱轉(zhuǎn)移瘤均強調(diào)實施外科手術(shù)，以及時清除病灶、解除脊髓受壓、改善神經(jīng)功能及生活質(zhì)量[9-11]。過往有學(xué)者將開放性手術(shù)用于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床治療，其療效確切，但對術(shù)者技術(shù)要求較高且創(chuàng)傷大、出血量多，在多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤、全身狀態(tài)較差患者中的應(yīng)用受到較大限制[12]。本研究對37例患者實施PKP注入骨水泥治療，取得了滿意的效果。在脊柱穩(wěn)定性變化的觀察中，可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24 h患者椎體塌陷狀態(tài)即得到明顯改善，功能障礙亦有效緩解，印證了該方案在重建脊柱力學(xué)穩(wěn)定性、改善患者臨床癥狀方面的優(yōu)越性。同時，作為一種微創(chuàng)術(shù)式，PKP可順利暴露脊柱椎體及其周圍腫瘤組織，且不易導(dǎo)致腫瘤周圍血管、脊髓及神經(jīng)根破壞，手術(shù)的安全性亦有所保證[13-14]。本研究隨訪期間患者均未見脊髓神經(jīng)根損傷、骨水泥滲漏等治療不良事件發(fā)生，印證了上述結(jié)論，同時，隨訪期間亦未見腫瘤復(fù)發(fā)，體現(xiàn)出該術(shù)式在徹底清除病灶、避免腫瘤復(fù)發(fā)方面的良好效果。

脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者臨床癥狀的出現(xiàn)主要包括三種機制，即腫瘤自身生長、腫瘤壓迫神經(jīng)根與腫瘤對椎體造成的破壞，而骨水泥凝固后可即刻達(dá)到椎體、骨破壞機械穩(wěn)定作用，故可迅速緩解根性疼痛、軸性疼痛[15]。此外，Dason等[16]指出，聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥不僅具有凝固迅速的特點，還具有抗腫瘤細(xì)胞毒性作用及殺滅腫瘤的熱效應(yīng)，對于降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險亦有著積極意義。

有學(xué)者指出，PKP注入骨水泥治療后骨水泥滲漏發(fā)生風(fēng)險較高，這與骨水泥聚合放熱損傷及機械壓迫效應(yīng)有關(guān)[17]。

但本研究37例患者均未見術(shù)后骨水泥滲漏，說明在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格基于患者影像學(xué)資料，選擇合適的骨水泥注入位置、注入量、注入速度能夠有效避免骨水泥滲漏的發(fā)生。需要注意的是，椎體感染、無法糾正的凝血障礙和出血傾向是PKP注入骨水泥的絕對禁忌證[18]，應(yīng)避免盲目實施手術(shù)導(dǎo)致的不良結(jié)局。

綜上所述，PKP注入骨水泥能夠有效提高脊柱穩(wěn)定性，明顯改善脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者疼痛癥狀、肢體功能障礙狀態(tài)，對患者生活質(zhì)量的改善具有積極意義，且安全性良好。

參 考 文 獻(xiàn)

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第一作者：郭新安，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科臨床，Email：250576698@qq.com。