王丹丹，柏亞妹，徐 瑋

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簡(jiǎn)單臨床評(píng)分的發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀

王丹丹，柏亞妹，徐 瑋

闡述了簡(jiǎn)單臨床評(píng)分產(chǎn)生的背景、國(guó)內(nèi)外簡(jiǎn)單臨床評(píng)分的應(yīng)用及發(fā)展現(xiàn)狀，旨在尋找一個(gè)具有普適性的病情評(píng)估量表，以客觀評(píng)估病人病情、滿足病人實(shí)際需求、指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

簡(jiǎn)單臨床評(píng)分；病情評(píng)估；使用方法；應(yīng)用現(xiàn)狀；分級(jí)護(hù)理

分級(jí)護(hù)理是指病人在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人病情和(或)自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理[1]。隨著我國(guó)“十二五”期間優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，全面落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，不斷滿足病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，已成為工作重點(diǎn)[2]。分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是為病人提供護(hù)理服務(wù)的依據(jù)，也是為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保證[3]，從2013年我國(guó)衛(wèi)生部頒布的條例可以看出，分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)病情和自理能力兩方面判斷，用客觀的量表替代醫(yī)護(hù)人員主觀的分級(jí)判斷，可解決病人實(shí)際需求與提供服務(wù)之間不相符的矛盾[4]。自理能力評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)是日常生活活動(dòng)能力(ADL)，而病情評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)尚有待于進(jìn)一步研究。因此，尋找一個(gè)具有普適性的病情評(píng)估量表，客觀評(píng)估病人病情，滿足病人實(shí)際需求，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，成為我國(guó)護(hù)理研究者關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究介紹了簡(jiǎn)單臨床評(píng)分的發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀，為將其作為普適性病情評(píng)估量表提供借鑒。

1 簡(jiǎn)單臨床評(píng)分(Simple Clinical Score，SCS)

1.1 簡(jiǎn)單臨床評(píng)分產(chǎn)生的背景 病情評(píng)估量表是一種客觀判斷病情的工具，它不僅可以快速準(zhǔn)確地診斷疾病，還有助于判斷疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，并且降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。病情評(píng)估量表起源于20世紀(jì)70年代的重癥監(jiān)護(hù)[5]，例如死亡概率模型(MPM)[6]、急性生理學(xué)與慢性健康評(píng)分(APACHE)[7]和序貫器官衰竭評(píng)估(SOFA)[8]等都是在重癥監(jiān)護(hù)病房制定并驗(yàn)證的；20世紀(jì)80年代急診醫(yī)學(xué)使用這些量表并加以改進(jìn)，最終使這些量表逐漸普及；20世紀(jì)90年代部分專科有了自己相應(yīng)細(xì)致的評(píng)估量表，例如兒童死亡率危險(xiǎn)量表(PRISM)[9]、外科手術(shù)死亡率量表[10]和損傷嚴(yán)重程度量表[11]等?？梢钥闯觯含F(xiàn)今量表的發(fā)展主要集中在各種專科，而普適性的病情評(píng)估量表很少涉及。在此情況下，愛(ài)爾蘭Kellett等[12]針對(duì)病人的病種廣、病情雜研制了簡(jiǎn)單臨床評(píng)分表。見(jiàn)表1。

表1 簡(jiǎn)單臨床評(píng)分表

1.2 簡(jiǎn)單臨床評(píng)分的使用方法 簡(jiǎn)單臨床評(píng)分包括14個(gè)條目，內(nèi)容涵蓋年齡、收縮壓、體溫、呼吸頻率、血氧飽和度、呼吸困難、糖尿病、新近腦卒中、心電圖異常、精神異常等，每個(gè)條目根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予賦值，各項(xiàng)得分相加即為最后病人總得分。依據(jù)得分將病人分為5級(jí)，0分～3分為A級(jí)，微風(fēng)險(xiǎn)；4分～5分為B級(jí)，低風(fēng)險(xiǎn)；6分～7分為C級(jí)，中度危險(xiǎn)；8分～11分為D級(jí)，高風(fēng)險(xiǎn)；≥12分為E級(jí)，極高風(fēng)險(xiǎn)。每一級(jí)別分別對(duì)應(yīng)不同的處理措施。

2 國(guó)外簡(jiǎn)單臨床評(píng)分發(fā)展現(xiàn)狀

簡(jiǎn)單臨床評(píng)分是由愛(ài)爾蘭Kellett等[12]2006年制定，最初目的主要是用來(lái)預(yù)測(cè)急診病人近期尤其是30 d的死亡率。它的優(yōu)點(diǎn)是可以簡(jiǎn)單快速地對(duì)病人進(jìn)行病情評(píng)估，且其病情分級(jí)能力和校準(zhǔn)能力都非常高。簡(jiǎn)單臨床評(píng)分由于簡(jiǎn)單易行、靈敏準(zhǔn)確的特點(diǎn)，迅速得到應(yīng)用。Li等[13]于2011年將簡(jiǎn)單臨床評(píng)分應(yīng)用于急診科病人，發(fā)現(xiàn)其具有病人結(jié)局預(yù)測(cè)功能，因此提出了將簡(jiǎn)單臨床評(píng)分應(yīng)用于普通病房的設(shè)想。隨后，Shun等[14]將該量表應(yīng)用于普通病房感染病人的病情評(píng)估研究，取得了一定的效果。據(jù)Mikkel Brabrand等[5]的研究，簡(jiǎn)單臨床評(píng)分的證據(jù)等級(jí)是3級(jí)，這使得其在應(yīng)用中仍然存在一定的限制，所以需要更多的研究提升其證據(jù)等級(jí)，使其更加科學(xué)、準(zhǔn)確地對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。

3 國(guó)內(nèi)簡(jiǎn)單臨床評(píng)分應(yīng)用現(xiàn)狀

簡(jiǎn)單臨床評(píng)分自2006年研制以來(lái)，被我國(guó)急診科廣泛運(yùn)用。鄧臘明等[15]將簡(jiǎn)單臨床評(píng)分應(yīng)用于急診科，認(rèn)為簡(jiǎn)單臨床評(píng)分以其快捷性、精確度以及對(duì)病人預(yù)后的前瞻性更適用于急診科病人早期預(yù)后評(píng)估；程晶等[16]研究結(jié)果顯示：簡(jiǎn)單臨床評(píng)分不僅可以準(zhǔn)確判斷病情，還可以通過(guò)該評(píng)分系統(tǒng)提前發(fā)現(xiàn)“預(yù)警信號(hào)”，降低院內(nèi)轉(zhuǎn)診急危重癥病人醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全質(zhì)量；王少坤等[17]將簡(jiǎn)單臨床評(píng)分運(yùn)用于老年病人，得出對(duì)于得分≥8分的老年病人醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予更多關(guān)注，并且通過(guò)積極地預(yù)防及治療可明顯改善該類(lèi)病人的預(yù)后；付杰等[18]將簡(jiǎn)單臨床評(píng)分應(yīng)用于外傷病人，得出可以對(duì)外傷病人進(jìn)行很好的預(yù)后評(píng)估。

4 思考和展望

雖然護(hù)理研究者紛紛關(guān)注分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的研究，但采用何種病情評(píng)估量表應(yīng)用于病人的分級(jí)尚無(wú)一致的結(jié)論。有研究者嘗試使用APACHEⅡ量表對(duì)病人病情進(jìn)行評(píng)估，但由于APACHEⅡ量表?xiàng)l目較多，操作復(fù)雜，所需評(píng)估時(shí)間長(zhǎng)，給繁重的臨床工作增加負(fù)擔(dān)等，無(wú)法進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用[19]。而簡(jiǎn)單臨床評(píng)分雖起源于急診，但已有眾多學(xué)者將其應(yīng)用于老年、外傷等領(lǐng)域，均取得了不錯(cuò)的效果。且其具有簡(jiǎn)便快捷、條目清晰全面、可以快速評(píng)估病人病情等優(yōu)點(diǎn)，更適用于臨床的操作應(yīng)用。但至今未見(jiàn)將簡(jiǎn)單臨床評(píng)分應(yīng)用于普通病房進(jìn)行病情評(píng)估的研究報(bào)道，此方面還有待于進(jìn)行進(jìn)一步探討。

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(本文編輯范秋霞)

Development and application status quo of simple clinical score

Wang Dandan,Bai Yamei,Xu Wei
(Nursing College of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210023 China)

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目，編號(hào):71573140。

王丹丹，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：210023，南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；柏亞妹(通訊作者)、徐瑋單位：210023，南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.007

1009-6493(2017)14-1688-03

2016-12-09；

2017-04-10)

引用信息 王丹丹，柏亞姝，徐瑋.簡(jiǎn)單臨床評(píng)分的發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2017，31(14)：1688-1689；1695.