高 冉，史鐵英

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乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性研究

高 冉，史鐵英

[目的]調(diào)查乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平，分析二者的相關(guān)性。[方法]采用一般資料調(diào)查表、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(PTGI)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表(PCL-C)對(duì)102例乳腺癌病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 [結(jié)果]乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分為(67.81±15.49)分，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分為(35.11±11.46)分，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽(yáng)性率為25.49%。[結(jié)論]大多數(shù)乳腺癌術(shù)后及化療病人存在不同程度的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，且部分病人存在不同程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙無(wú)明顯相關(guān)性。

乳腺癌；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；相關(guān)性

乳腺癌目前已成為全世界女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。據(jù)報(bào)道：2012年，全球乳腺癌新發(fā)病例約128萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤新發(fā)病例(女性)的25%，與其他癌癥相比，乳腺癌已位居女性惡性腫瘤的發(fā)病首位[1]。隨著醫(yī)療水平的提高，手術(shù)以及放化療等多種治療手段使得乳腺癌病人的治愈率不斷上升，尤其對(duì)于早期乳腺癌病人，其5年存活率已近96%[2]。通常，疾病、災(zāi)禍等創(chuàng)傷性體驗(yàn)可給親歷者造成諸多心理問(wèn)題，尤其是手術(shù)創(chuàng)傷以及化療、放療等治療手段給乳腺癌病人帶來(lái)諸多不良反應(yīng)且長(zhǎng)期嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量[3-4]。既往研究者多側(cè)重創(chuàng)傷性事件所致傷者心理異常和精神障礙等消極結(jié)果。但近年來(lái)隨著積極心理學(xué)的興起，相關(guān)學(xué)者的研究視角有所拓展和轉(zhuǎn)化，引起廣泛關(guān)注的有創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(post-traumatic growth，PTG)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)指?jìng)€(gè)體在與創(chuàng)傷性事件進(jìn)行抗?fàn)庍^(guò)程中體驗(yàn)到的積極變化[5]，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致的延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)、持續(xù)的高警覺(jué)和回避[6]。PTG與PTSD概念的引入，為我國(guó)創(chuàng)傷事件的研究帶來(lái)了新的啟示，但乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)關(guān)系的研究尚少。故本研究以102例乳腺癌病人為研究對(duì)象，調(diào)查乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平，探討其相關(guān)性，期望臨床工作者能夠以全新的視角，著重關(guān)注病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理狀態(tài)的變化，從而促使乳腺癌病人更快更全面地達(dá)到身心康復(fù)，通過(guò)合理的干預(yù)改善病人的預(yù)后乃至生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣方法，選取大連市4所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的乳腺外科病房和腫瘤科病房的乳腺癌術(shù)后以及行乳腺癌化療、放療的病人102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診為乳腺癌，且施行乳腺癌外科手術(shù)或放、化療的病人；年齡18歲～70歲；自愿參加本研究，能主動(dòng)配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非原發(fā)性乳腺癌病人；對(duì)自身病情不知情的病人；合并其他嚴(yán)重疾病不能配合本研究者；以及患有精神疾病者或無(wú)法表達(dá)自己想法的病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻及生育情況、職業(yè)、家庭人均月收入、付費(fèi)方式、疾病確診時(shí)間、腫瘤臨床分期、手術(shù)方式等。

1.2.1.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(Post-traumatic Growth Inventory，PTGI) 此量表由汪際等[7]在Tedischi等編制的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表的基礎(chǔ)上進(jìn)行本土化研究，最終保留了原量表的20個(gè)條目，測(cè)評(píng)創(chuàng)傷后當(dāng)事人發(fā)生積極改變的程度，分為5個(gè)維度，包括新的可能性、人生感悟(欣賞生活)、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變和個(gè)人力量。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目0分(完全沒(méi)有這種轉(zhuǎn)變)到5分(這種轉(zhuǎn)變非常多)。分值與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平呈正相關(guān)，即得分越高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。各維度 Cronbach’s α系數(shù)為0.611～0.796，總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.874，信效度均達(dá)到測(cè)量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，目前已得到了廣大研究者的認(rèn)可，廣泛應(yīng)用于癌癥病人。

1.2.1.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表(PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表由美國(guó)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究中心在1994年11月根據(jù)美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-W)制定而成，共有17個(gè)條目。中文譯文是由姜潮等教授和美國(guó)PTSD研究中心歷經(jīng)多次中英文互譯于2003年7月完成[8]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表是專為評(píng)價(jià)普通人在平時(shí)生活(非戰(zhàn)爭(zhēng))中遭遇創(chuàng)傷后的體驗(yàn)設(shè)計(jì)而成的。分5個(gè)等級(jí)，1分表示一點(diǎn)也不，2分表示有一點(diǎn)，3分表示中度，4分表示相當(dāng)程度，5分表示極度。累計(jì)各項(xiàng)總分越高代表創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的可能性越大。經(jīng)研究，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表中文版具有良好的信、效度，一致性系數(shù)為0.88～0.94，重測(cè)信度為0.83～0.88，具有較好的區(qū)分度，適合在國(guó)內(nèi)成人中應(yīng)用[9]。目前篩查PTSD的陽(yáng)性界值仍具有爭(zhēng)議，本研究以41分為篩查陽(yáng)性界值，借鑒國(guó)內(nèi)學(xué)者用此量表進(jìn)行早期PTSD癥狀篩查的結(jié)論，當(dāng)設(shè)定總分41分為界值時(shí)，約登指數(shù)最大，篩查靈敏度為0.948，特異度也較高[10]。

1.2.2 資料收集方法 由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的研究人員對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象進(jìn)行橫斷面調(diào)查。針對(duì)術(shù)后在院病人以及化療病人介紹此次調(diào)查研究的目的與意義，在病人知情同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，囑其逐項(xiàng)填寫調(diào)查問(wèn)卷，并耐心解釋病人遇到的相關(guān)問(wèn)題，體現(xiàn)人性化護(hù)理；當(dāng)場(chǎng)收回所發(fā)問(wèn)卷，對(duì)遺漏項(xiàng)目囑病人補(bǔ)全，共發(fā)放問(wèn)卷113份，樣本量的大小由預(yù)實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)公式算出。因少數(shù)病人感覺(jué)不適，中途放棄參加調(diào)查，或一般資料填寫不完整，故最終收回有效問(wèn)卷102份，有效回收率為90.27%，符合問(wèn)卷調(diào)查的指標(biāo)要求。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有樣本資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。對(duì)所有變量進(jìn)行描述性分析，以創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表總分為應(yīng)變量進(jìn)行方差分析、Spearman相關(guān)分析以及多重線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 102例乳腺癌病人一般情況 102例乳腺癌病人年齡30歲～70歲(50.88歲±9.20歲)。其他一般資料見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌病人一般資料(n=102)

2.2 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙情況 102例乳腺癌病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽(yáng)性率為25.49%(26/102)。得分見(jiàn)表2。

2.3 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性(見(jiàn)表3)

表3 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性(r值)

3 討論

本研究結(jié)果顯示：乳腺癌病人會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，其程度因人而異，但大部分病人都會(huì)獲得積極、正向的有益影響。即便如此，我們?nèi)圆荒芎鲆暡∪艘蚴中g(shù)、放化療等輔助治療所表現(xiàn)出的麻木、回避、癌癥復(fù)發(fā)警覺(jué)性高等創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙行為。提示醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)全方位、多角度洞悉病人的行為與表現(xiàn)，以期實(shí)現(xiàn)病人的身心康復(fù)。

3.1 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙情況分析 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分為(67.81±15.49)分，表明術(shù)后或放化療病人存在不同程度的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，與國(guó)內(nèi)學(xué)者童曉丹等[11]的研究結(jié)果類似，略低于蘇婭麗等[12-13]研究結(jié)果，可能是蘇婭麗等人調(diào)查的是腫瘤團(tuán)體干預(yù)的康復(fù)期乳腺癌病人，一方面，康復(fù)期病人完成治療后身心狀態(tài)較好，另一方面，由于受到了正規(guī)的心理指導(dǎo)，病人獲得了較多的心理支持，故其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平高于本研究。本研究中，研究對(duì)象的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙得分為(35.11±11.46)分，依據(jù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽(yáng)性率為25.49%，即部分病人存在輕度至重度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，與李文姬等[14]的研究結(jié)果持平。表明部分病人存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，可能與研究對(duì)象的學(xué)歷、家庭人均收入水平、病程以及社會(huì)支持有一定關(guān)系，學(xué)歷越低、收入水平越低、病程相對(duì)較長(zhǎng)、社會(huì)支持較差均會(huì)成為抗擊疾病的不利條件，對(duì)病人的身心、預(yù)后帶來(lái)不良影響。

3.2 乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性分析 本研究相關(guān)分析顯示：創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙并不存在相關(guān)關(guān)系，與趙靜[15]的研究結(jié)果類似，而與辛玖嶺等[16]有關(guān)汶川地震重災(zāi)區(qū)青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其相關(guān)因素的結(jié)果不同，可能與研究對(duì)象以及應(yīng)激事件不同有關(guān)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素相對(duì)復(fù)雜，就創(chuàng)傷事件特征來(lái)說(shuō)，不同創(chuàng)傷類型造成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的程度與持續(xù)時(shí)間不同，不同疾病的相關(guān)程度存在差異[17]。目前，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)關(guān)系爭(zhēng)議較大。有研究表明：個(gè)體創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)；也有研究者認(rèn)為：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可能會(huì)負(fù)向預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)；也有研究者認(rèn)為二者并無(wú)相關(guān)性。最新的研究認(rèn)為：兩者之間呈倒“U”形的關(guān)系，當(dāng)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙呈現(xiàn)水平中等時(shí)，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平最高，而過(guò)高或過(guò)低的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙均不利于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的形成。由此可知，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系復(fù)雜且尚無(wú)定論。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為存有某種其他因素調(diào)節(jié)著二者的關(guān)系[18]。此外，有研究認(rèn)為乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平會(huì)受到時(shí)間的影響，但二者的具體變化還應(yīng)在未來(lái)的研究中深入探討。盡管有些乳腺癌病人存在較高程度的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，仍會(huì)表現(xiàn)出一系列疾病警惕性增高等創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙行為。提示臨床一線人員在臨床實(shí)踐中應(yīng)全面評(píng)估病人的心理狀態(tài)，即便有些病人存在創(chuàng)傷后積極、正向的成長(zhǎng)，仍不能忽略其存在病情發(fā)展的不確定感所導(dǎo)致的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等問(wèn)題，應(yīng)通過(guò)合理的心理干預(yù)來(lái)降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，根據(jù)病人的不同個(gè)性進(jìn)行有效溝通，指導(dǎo)病人主動(dòng)尋求不良心理問(wèn)題的解決辦法，合理利用身邊的醫(yī)療資源，鼓勵(lì)病人選擇積極有效的應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)病人的身心康復(fù)。

4 研究不足與展望

目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)測(cè)評(píng)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的量表有多個(gè)，包括PTSD診斷量表(CAPS)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等，但并無(wú)量表間的相關(guān)性以及有效性、一致性的研究。如有條件，應(yīng)對(duì)評(píng)定創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)量表做進(jìn)一步深入研究，探尋適宜不同創(chuàng)傷事件的最佳測(cè)評(píng)量表。此外，國(guó)內(nèi)尚缺乏乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與PTSD的縱向研究，建議今后的研究可以以患病時(shí)間為切入點(diǎn)，探索二者隨時(shí)間的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，深入探求二者的相關(guān)關(guān)系，著重關(guān)注乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平與發(fā)展趨勢(shì)，從而為乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的提升提供更全面的理論指導(dǎo)依據(jù)與方向，以最佳方式、最優(yōu)途徑及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的負(fù)性情緒體驗(yàn)，并采取有效措施盡快恢復(fù)病人的身心健康，為其今后融入社會(huì)生活打下良好基礎(chǔ)。

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(本文編輯范秋霞)

Correlation research on post-traumatic growth and post-traumatic stress disorder in patients with breast cancer

Gao Ran,Shi Tieying
(The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116011 China)

Objective:To probe into the level of post-traumatic growth and post-traumatic stress disorder in patients with breast cancer.Methods:A total of 102 cases of breast cancer patients were investigated by using general information questionnaire,Posttraumatic Growth,Inventory(PTGI) and post-traumatic stress disorder PTSD Checklist-Civilian Version,PCL-C).Results:The post traumatic growth score of breast cancer patients was(67.81±15.49).The score of PTSD was(35.11±11.46).The positive rate of PTSD was 25.49%.Conclusion:Most breast cancer patients and chemotherapy patients had different degree of trauma,and some patients had different degree of post-traumatic stress disorder.There was no significant correlation between posttraumatic growth and post traumatic stress disorder.

breast cancer;post-traumatic growth;post-traumatic stress disorder;correlation

2013年遼寧省教育廳科學(xué)研究一般項(xiàng)目，編號(hào)：W2013117。

高冉，碩士研究生，單位：116011，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；史鐵英(通訊作者)單位：116011，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.010

1009-6493(2017)14-1701-04

2016-08-15；

2016-12-13)

引用信息 高冉，史鐵英.乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2017,31(14):1701-1704.