宋瑪麗，岑慧紅，陳佳偉，鄺仕源

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護(hù)士間團(tuán)結(jié)度現(xiàn)狀及其影響因素分析

宋瑪麗，岑慧紅，陳佳偉，鄺仕源

[目的]了解護(hù)士間團(tuán)結(jié)度情況，并分析其影響因素。[方法]采用一般資料問卷、護(hù)士間團(tuán)結(jié)度問卷、護(hù)士工作環(huán)境問卷對(duì)廣東省、湖南省、貴州省各一所二級(jí)、三級(jí)公立綜合性醫(yī)院共473名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]護(hù)士間團(tuán)結(jié)度得分最低的是學(xué)術(shù)團(tuán)結(jié)維度(3.48分±0.67分)；護(hù)士工作環(huán)境得分最低的是文化敏感性維度(2.71分±0.50分)；護(hù)士工作環(huán)境各維度與護(hù)士間團(tuán)結(jié)度呈正相關(guān)(P<0.05)；影響護(hù)士間團(tuán)結(jié)度的個(gè)人因素包括年齡、工作年限、工作科室、職稱、婚姻狀況、受教育程度、月收入、醫(yī)院等級(jí)；分層逐步回歸分析顯示：沖突處理方式、內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)、領(lǐng)導(dǎo)和自主、團(tuán)隊(duì)合作及工作年限、科室、婚姻狀況、受教育程度、月收入影響護(hù)士間團(tuán)結(jié)度。[結(jié)論]醫(yī)院應(yīng)該改善護(hù)士的工作環(huán)境，提高護(hù)士間團(tuán)結(jié)度，以提高護(hù)理工作質(zhì)量。

護(hù)士；團(tuán)結(jié)度；工作環(huán)境；相關(guān)性分析；影響因素

護(hù)士是醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，而護(hù)理工作又是一種團(tuán)體性較強(qiáng)的工作，護(hù)理人員工作間的團(tuán)結(jié)氛圍將直接影響護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量[1]。護(hù)士間團(tuán)結(jié)度是指在醫(yī)療活動(dòng)中護(hù)士間相互支持和分享專業(yè)知識(shí)與技能的程度[2]。護(hù)士間的團(tuán)結(jié)合作能夠提升護(hù)士的專業(yè)技術(shù)和綜合素質(zhì)[3]，增加同事間的互助率，提高護(hù)士間的協(xié)調(diào)性，提高護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量[4]。而良好的護(hù)士工作環(huán)境可以最大限度地激發(fā)護(hù)士的工作熱情和發(fā)揮護(hù)士的才干，提高工作滿意度，改善醫(yī)護(hù)、護(hù)患和護(hù)護(hù)之間的關(guān)系[5-6]。本研究旨在調(diào)查護(hù)士間團(tuán)結(jié)度和護(hù)士工作環(huán)境的現(xiàn)狀，探討兩者間的相關(guān)性并分析影響護(hù)士間團(tuán)結(jié)度的相關(guān)因素，為提高護(hù)士間團(tuán)結(jié)度、改善護(hù)士工作環(huán)境、促進(jìn)護(hù)理工作的開展提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2015年7月—10月在廣東省、湖南省、貴州省各一所二級(jí)、三級(jí)公立綜合性醫(yī)院隨機(jī)抽取呼吸

內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、神經(jīng)外科、骨科、婦科、兒科、手術(shù)室、急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU) 臨床護(hù)士共473人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事所調(diào)查科室工作滿1年以上的注冊(cè)護(hù)士；②自愿參與此項(xiàng)調(diào)查工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①工作經(jīng)歷不足1年者；②未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書者；③調(diào)查期間不在崗者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①護(hù)士一般情況調(diào)查問卷：內(nèi)容包括性別、年齡、工作年限、科室、職稱、婚姻狀況、受教育程度、月均收入。②護(hù)士間團(tuán)結(jié)度量表[7]：由Uslusoy和Alpar于2013編制，由高佳等人譯成中文，中文版問卷由3個(gè)維度(情感團(tuán)結(jié)、學(xué)術(shù)團(tuán)結(jié)、負(fù)面觀點(diǎn))21個(gè)條目組成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目從“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄翱偸恰狈謩e賦值1分～5分，負(fù)面觀點(diǎn)采用反向計(jì)分，總分越高則護(hù)士間團(tuán)結(jié)度越高。中文版量表Cronbach’s α系數(shù)為0．892，Guttman分半信度為0．846，具有非常好的內(nèi)部一致性，重測(cè)信度為0．865，具有良好的穩(wěn)定性[8]。③護(hù)士工作環(huán)境量表：由8個(gè)維度(醫(yī)護(hù)關(guān)系、內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)、病人信息交流、沖突處理方式、領(lǐng)導(dǎo)和自主、團(tuán)隊(duì)合作、文化敏感性、對(duì)實(shí)踐的控制)38個(gè)條目組成。采取4級(jí)評(píng)分方法，從完全不同意到完全同意賦值1分～4分，其分值越高，表明臨床護(hù)士工作環(huán)境越好。該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0．93，各維度的Cronbach’s α系數(shù)0．78～0．88，內(nèi)容效度為0．82，重測(cè)信度為0．89[9]。

1.2.2 調(diào)查方法 共發(fā)放問卷550份，回收有效問卷473份，有效回收率86.0%。問卷由課題組成員到各醫(yī)院的病區(qū)與護(hù)士長(zhǎng)一起發(fā)放，在統(tǒng)一指導(dǎo)語前提下，被調(diào)查者以無記名方式獨(dú)立自愿填寫，填完后當(dāng)場(chǎng)回收，如護(hù)士因工作繁忙等原因無法做到當(dāng)場(chǎng)回收時(shí)，由課題組成員1周后統(tǒng)一收回。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,護(hù)士間團(tuán)結(jié)度情況及護(hù)士工作環(huán)境情況采用描述性統(tǒng)計(jì)分析,護(hù)士間團(tuán)結(jié)度與護(hù)士工作環(huán)境之間的相關(guān)性進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，單因素分析使用方差分析及t檢驗(yàn)，多因素分析使用分層多元逐步回歸方程分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡20歲～48歲(28.64歲±8.32歲)；二級(jí)醫(yī)院197人(41.6%)，三級(jí)醫(yī)院276人(58.4%)；工作年限：1年～2年占12.9%，3年～4年占24.9%，5年～6年占20.9%，7年～8年占12.5%，9年～10年占5.3%，11年～19年占13.1%，≥20年占10.4%；工作科室：急診科55人(11.6%)，普外科50人(10.6%)，兒科51人(10.8%)，婦科49人(10.4%)，神經(jīng)內(nèi)科48人(10.1%)，心內(nèi)科47人(9.9%)，ICU38人(8.0%)，呼吸內(nèi)科35人(7.4%)，骨科38人(8.0%)，神經(jīng)外科33人(7.0%)，手術(shù)室29人(6.1%)；職稱：助理護(hù)士4人(0.8%)，護(hù)士191人(40.4%)，護(hù)師209人(44.2%)，主管護(hù)師67人(14.2%)，副主任護(hù)師2人(0.4%)；婚姻狀況：未婚142人(30.0%)，已婚327人(69.1%)，離異4人(0.8%)；學(xué)歷：中專13人(2.7%)，專科193人(40.8%)，本科256人(54.1%)，碩士研究生及以上11人(2.3%)；月收入：1000元～3000元109人(23.0%)，3001元～5 000元188人(39.7%),5 001元～7 000元97人(20.5%),7001元～9 000元66人(14.0%)，≥9 001元13人(2.7%)。

2.2 護(hù)士間團(tuán)結(jié)度各維度得分情況 護(hù)士間團(tuán)結(jié)度總均分為(79.95±10.99)分,3個(gè)維度得分由高到低為：情感團(tuán)結(jié)(4.17±0.62)分、負(fù)面觀點(diǎn)(3.61±0.81)分、學(xué)術(shù)團(tuán)結(jié)(3.48±0.67)分。

2.3 護(hù)士工作環(huán)境各維度得分情況 護(hù)士工作環(huán)境總均分為(111.38±12.12)分,8個(gè)維度得分由高到低為：病人信息交流(3.05±0.50)分，對(duì)實(shí)踐的控制(3.04±0.47)分，領(lǐng)導(dǎo)和自主(3.02±0.44)分，團(tuán)隊(duì)合作(3.01±0.51)分，醫(yī)護(hù)關(guān)系(2.98±0.63)分，沖突處理方式(2.91±0.36)分，內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)(2.82±0.48)分，文化敏感性(2.71±0.50)分。

2.4 影響護(hù)士間團(tuán)結(jié)度的單因素分析(見表1)

表1 護(hù)士間團(tuán)結(jié)度的單因素分析(n=473)

2.5 護(hù)士工作環(huán)境與護(hù)士間團(tuán)結(jié)度的相關(guān)性分析 將護(hù)士間團(tuán)結(jié)度與護(hù)士工作環(huán)境8個(gè)維度進(jìn)行相關(guān)性分析：沖突處理方式、內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)、對(duì)實(shí)踐的控制、領(lǐng)導(dǎo)和自主、醫(yī)護(hù)關(guān)系、團(tuán)隊(duì)合作、文化敏感性、病人信息交流與護(hù)士間團(tuán)結(jié)度均有相關(guān)性(P<0.05)，見表2。

2.6 影響護(hù)士間團(tuán)結(jié)度的多因素分析 對(duì)護(hù)士間團(tuán)結(jié)度進(jìn)行分層逐步回歸分析，把護(hù)士間團(tuán)結(jié)度得分作為應(yīng)變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料及護(hù)士工作環(huán)境的8個(gè)維度作為自變量。分層：將年齡、工作年限、工作科室、職稱、婚姻狀況、受教育程度、月平均收入、醫(yī)院等級(jí)劃為第1層；將護(hù)士工作環(huán)境的8個(gè)維度劃為第2層，見表3。

表2 護(hù)士工作環(huán)境與護(hù)士間團(tuán)結(jié)度得分的相關(guān)性

表3 護(hù)士間團(tuán)結(jié)度的分層逐步回歸分析

3 討論

良好的工作氛圍有益于促進(jìn)護(hù)士之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作,減少分歧[10]。本研究結(jié)果顯示：護(hù)士工作環(huán)境與護(hù)士間團(tuán)結(jié)度呈正相關(guān)(P<0.05)，良好的護(hù)士工作環(huán)境將促進(jìn)護(hù)士間團(tuán)結(jié)度的提高。影響護(hù)士間團(tuán)結(jié)度的因素包括工作年限、工作科室、婚姻狀況、受教育程度、月收入、沖突處理方式、內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)、領(lǐng)導(dǎo)和自主、團(tuán)隊(duì)合作。本研究結(jié)果顯示：護(hù)士間團(tuán)結(jié)度得分最高的是情感團(tuán)結(jié)維度(4.17分±0.62分)，而學(xué)術(shù)團(tuán)結(jié)維度(3.48分±0.67分)得分偏低，這與劉延錦等[1，8]的調(diào)查結(jié)果一致,可能與護(hù)士群體多為女性，對(duì)團(tuán)隊(duì)情感較重視有關(guān)。而學(xué)術(shù)團(tuán)結(jié)維度分值低，可能與護(hù)理人員多以中高職教育為起點(diǎn)，對(duì)科研的學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)不夠，加上臨床工作繁忙沒有足夠的時(shí)間與精力從事科研工作有關(guān)。提示護(hù)理管理者應(yīng)該為護(hù)士創(chuàng)建科研氛圍，增強(qiáng)護(hù)士的科研能力，以提高護(hù)理工作質(zhì)量。在對(duì)護(hù)士工作環(huán)境調(diào)查中得分最高的是病人信息交流(3.05分±0.50分)，而文化敏感性維度得分偏低，為(2.71±0.50)分，這與王霞等[11-12]的研究結(jié)果一致。這可能與隨著護(hù)理教育水平的提高，護(hù)士與病人溝通的能力有所提升，醫(yī)生、病人、家屬也愿意與護(hù)士進(jìn)行更多的分享與交流有關(guān)。文化敏感性是指評(píng)價(jià)和尊重文化差異，多元文化護(hù)理的缺乏會(huì)直接影響護(hù)患溝通及護(hù)患關(guān)系[12]。然而，由于我國多元文化護(hù)理教育起步較晚，發(fā)展緩慢，且內(nèi)容缺失或不足[13]，加上護(hù)士工作繁忙容易忽略病人間文化的差異，使得文化敏感性低。提示護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)理的多元化。

護(hù)士工作環(huán)境各維度與護(hù)士間團(tuán)結(jié)度得分呈正相關(guān)(P<0.05)，說明護(hù)士工作環(huán)境越好護(hù)士間團(tuán)結(jié)度越高。影響護(hù)士間團(tuán)結(jié)度的工作環(huán)境因素包括沖突處理方式、內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)、領(lǐng)導(dǎo)和自主、團(tuán)隊(duì)合作。在臨床工作中護(hù)士如果不能很好地處理與同事的關(guān)系，就會(huì)陷入人際關(guān)系困境，導(dǎo)致護(hù)士間團(tuán)結(jié)度下降。內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)是指因工作本身具有挑戰(zhàn)性、趣味性等而使個(gè)體產(chǎn)生的工作欲望。內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)會(huì)激勵(lì)護(hù)士具有較高的工作積極性與工作熱情，對(duì)工作投入程度也高[11]。而護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式和領(lǐng)導(dǎo)行為直接影響護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力[13]，護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士工作支持度越高，護(hù)士得到的自主性越強(qiáng)，護(hù)士的工作積極性越高，對(duì)組織的凝聚力更強(qiáng)，護(hù)士間的團(tuán)結(jié)度越高。行為科學(xué)理論認(rèn)為：人們結(jié)成的群體不是靜止的，群體的功能也不是成員力量的簡(jiǎn)單相加，群體內(nèi)總是處于不斷的相互作用、相互適應(yīng)的過程中[11]。也有研究表明：在密切的團(tuán)隊(duì)合作中，護(hù)士可表現(xiàn)出高水平的自主性和決策能力[14]。

影響護(hù)士間團(tuán)結(jié)度的個(gè)人因素包括工作年限、科室、婚姻狀況、受教育程度、月收入等。本研究結(jié)果顯示：與工作年限1年～2年相比，工作年限3年～4年、5年～6年、9年～10年、11年～20年、≥20年的護(hù)士間團(tuán)結(jié)度得分更高，這可能與工作年限長(zhǎng)具有較高的組織歸屬感、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、對(duì)護(hù)理內(nèi)涵有更深的了解、團(tuán)隊(duì)意識(shí)高有關(guān)[15]。與呼吸內(nèi)科相比，心內(nèi)科、普外科、兒科、急診科、ICU護(hù)士間團(tuán)結(jié)度得分更高，這可能與急診病人較危重，要求團(tuán)隊(duì)具有較高的凝聚力有關(guān)；而ICU收治的多為跨學(xué)科的重癥病人，其病情變化快且較危重，要求護(hù)士具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)意識(shí)；心內(nèi)科由于病人年齡偏大，且常有突發(fā)情況，需要護(hù)士間具有較高的團(tuán)隊(duì)精神。離異比未婚護(hù)士團(tuán)結(jié)度得分高，這可能與離異人員更多將重心轉(zhuǎn)移到工作上，而未婚護(hù)士重心在個(gè)人生活上，且離異護(hù)士護(hù)齡長(zhǎng)，有著更高的組織歸屬感有關(guān)。本科較中專的護(hù)士間團(tuán)結(jié)度得分高，這可能與本科護(hù)士所接受的護(hù)理教育不同有關(guān)。月收入5 001元～7 000元比1 000元～3 000元的護(hù)士間團(tuán)結(jié)度得分高，可能與收入高，其工作幸福感高，工作積極性高有關(guān)。

因此，護(hù)理管理者應(yīng)該培養(yǎng)護(hù)士良好的溝通技能，增強(qiáng)護(hù)士間的凝聚力；使護(hù)士工作內(nèi)容更加豐富，更具挑戰(zhàn)性，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)工作價(jià)值的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而激勵(lì)其內(nèi)部工作動(dòng)機(jī)；應(yīng)不斷提高自身的領(lǐng)導(dǎo)水平和能力，同時(shí)減少對(duì)護(hù)士的控制，在工作上應(yīng)給予護(hù)士充分的自主權(quán)，以增強(qiáng)她們對(duì)工作成果的體驗(yàn)，使其因責(zé)任感加重而更加主動(dòng)積極地對(duì)工作付出，提高組織凝聚力。

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(本文編輯范秋霞)

Analysis of the status quo and influencing factors of nurses’ solidarity

Song Mali,Cen Huihong,Chen Jiawei，etal
(Nursing School of Guangzhou Medical University，Guangdong 510120 China)

Objective：To understand the degree of solidarity among nurses and analyze the influencing factors.Methods:A total of 473 nurses in public hospitals in Guangdong Province,Hunan province and Guizhou province were investigated by using the general data questionnaire,the questionnaire of nurses’ solidarity and the work environment questionnaire of nurses.Results：The lowest degree of solidarity among nurses was the dimension of academic unity(3.48±0.67).the lowest score of nurses' work environment was the cultural sensitivity dimension(2.71±0.50).There was a positive correlation between nurses’ work environment and nurses’ solidarity(P<0.05).The factors affecting the degree of solidarity among nurses included age,working years,department,marital status,education level,monthly income and hospital grade.Hierarchical stepwise regression analysis showed that conflict management,internal work motivation,leadership and autonomy,team work and working years,department,marital status and education level affected nurses’solidarity.Conclusion：Hospital should improve the working environment of nurses and improve the unity of nurses,so as to improve the quality of nursing work.

nurse;solidarity;working environment;correlation analysis;influencing factors

宋瑪麗，碩士研究生，單位：510120，廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；岑慧紅(通訊作者)單位：510120，廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院；陳佳偉、鄺仕源單位：510120，廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.017

1009-6493(2017)14-1729-05

2016-03-06；

2017-02-28)

引用信息 宋瑪麗，岑慧紅，陳佳偉，等.護(hù)士間團(tuán)結(jié)度現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(14)：1729-1733.