劉 于，張文艷，于明峰

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基于移動學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在護士技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

劉 于，張文艷，于明峰

[目的]探討基于移動學(xué)習(xí)平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下的護士技能培訓(xùn)課程在N1級護士操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。[方法]通過開發(fā)移動學(xué)習(xí)平臺、準備教學(xué)內(nèi)容和制定教學(xué)流程，構(gòu)建基于翻轉(zhuǎn)課堂的護士技能培訓(xùn)課程，并運用于我院506名N1級護士的技能培訓(xùn)中。比較實施翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)前后的培訓(xùn)率、遲到早退率；運用自行設(shè)計的翻轉(zhuǎn)課堂實施效果評價表進行培訓(xùn)效果調(diào)查。[結(jié)果]實施基于移動學(xué)習(xí)平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式后N1級護士遲到早退率降低(P<0.05),培訓(xùn)效果得分為(27.78±3.51)分，培訓(xùn)形式得分為(17.00±2.30)分，總體評價得分(6.87±1.05)分。[結(jié)論]基于移動學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能夠提高護士參與技能培訓(xùn)的意愿，有利于護士對培訓(xùn)內(nèi)容的理解與吸收，方便護士利用碎片化時間隨時隨地進行學(xué)習(xí)，從而提高了培訓(xùn)效果。

翻轉(zhuǎn)課堂；護士；技能培訓(xùn)；移動學(xué)習(xí)

翻轉(zhuǎn)課堂(flipped classroom model)又名反轉(zhuǎn)課堂，是一種將傳統(tǒng)教學(xué)過程“翻轉(zhuǎn)”的新型教學(xué)模式，該模式中學(xué)生先在課下通過在線資源(教學(xué)視頻)自學(xué)，課堂上則通過學(xué)生互動、師生互動實現(xiàn)知識的內(nèi)化，使得教師從傳統(tǒng)課堂中的知識傳授者變成了學(xué)習(xí)的促進者和指導(dǎo)者[1-3]。該模式尤其適用于理科、操作性比較強的課程。目前國內(nèi)外的相關(guān)研究表明：翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)設(shè)計能夠鼓勵學(xué)生走出課堂，培養(yǎng)綜合實踐能力，鼓勵學(xué)生的個性發(fā)展，培養(yǎng)評判性思維和創(chuàng)新模式，使學(xué)生的整體素質(zhì)得到提高[4-5]，并能極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[6-7]。移動學(xué)習(xí)(mobile-learning)是指利用無線移動通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及無線移動通信設(shè)備獲取教育信息、教育資源和教育服務(wù)的一種新型學(xué)習(xí)形式。已有研究表明：移動學(xué)習(xí)比傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式更加方便、更加節(jié)省時間，因而發(fā)展前景廣闊，優(yōu)勢明顯[8-9]。移動學(xué)習(xí)能夠滿足成人學(xué)習(xí)者繼續(xù)學(xué)習(xí)的需求，是推動終身教育觀發(fā)展的新模式[10]。在傳統(tǒng)培訓(xùn)模式下說教占據(jù)了整個課堂時間，由一個老師主導(dǎo)所有學(xué)生[11-12]，知識內(nèi)化則是在課堂后通過作業(yè)、操作或者實踐來完成。由于傳統(tǒng)課堂是以老師為主導(dǎo)，以灌輸式講授為主要方法的教學(xué)模式，缺乏師生間的溝通，不能夠發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，也不能夠滿足學(xué)生個體化的需求。在綜合考慮到翻轉(zhuǎn)課堂與移動學(xué)習(xí)的特點與優(yōu)勢之后，本研究嘗試將二者結(jié)合運用于我院N1級護士操作技能培訓(xùn)中。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院參加操作技能培訓(xùn)的506名N1級護士為研究對象。年齡23歲～29歲(24.9歲±1.5歲)，其中女495人，男11人；碩士研究生15人，本科491人；入職3年126人，入職2年122人，入職1年258人。共發(fā)放問卷471份，回收問卷465份，剔除填寫不全的問卷15份，問卷回收率為98.7%，有效率為95.5%。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)平臺的構(gòu)建 教學(xué)平臺包括手機軟件(application,APP)和培訓(xùn)QQ群兩部分，手機APP主要作為教學(xué)視頻的播放平臺，QQ群主要滿足師生間的交流討論需求和文本資料的分享。手機APP由我院護理部和信息科聯(lián)合自行研發(fā)，主要包括公告發(fā)布、視頻發(fā)布、工作量上報、工作績效查詢、院內(nèi)學(xué)分查詢等模塊，其中視頻發(fā)布模塊中包含所有技能培訓(xùn)視頻材料，供護士在線學(xué)習(xí)。建立培訓(xùn)QQ交流群，N1級護士通過實名認證方可進入群內(nèi)，群成員名片統(tǒng)一為“科室+姓名”，群成員可通過QQ群了解教學(xué)進度安排、操作規(guī)范等教學(xué)材料。手機APP和培訓(xùn)QQ群均由護理部直接領(lǐng)導(dǎo)的護理培訓(xùn)部統(tǒng)一管理。

1.2.2 教學(xué)材料的制作 我院N1級護士技能培訓(xùn)的內(nèi)容結(jié)合臨床常用的護理操作和《新入職護士培訓(xùn)大綱》要求的27項。教學(xué)材料包括教學(xué)視頻、文本材料和課前練習(xí)3部分，其中視頻包括理論講授和操作演示兩部分。

1.2.2.1 教學(xué)視頻的制作 理論講授部分由護理培訓(xùn)部依據(jù)教學(xué)目標制作幻燈片，包括操作原理、相關(guān)解剖學(xué)、生理學(xué)知識及操作關(guān)鍵點等內(nèi)容，護理培訓(xùn)部安排授課老師講授并通過錄屏軟件錄制成視頻再配上字幕制作成為微課。操作演示部分由指定老師按照我院《臨床護理技術(shù)操作規(guī)范》講解示范，包括病人評估、用物準備、操作過程、病人宣教、注意事項等內(nèi)容，整個過程采用便攜式DV錄制，經(jīng)過后期剪輯處理配上字幕制作成為微課。整個操作視頻時長在5 min～10 min。

1.2.2.2 文本材料的準備 主要包括教學(xué)進度安排、《臨床護理技術(shù)操作規(guī)范》、培訓(xùn)項目相關(guān)的文獻、指南、國家衛(wèi)生計劃生育委員會的政策規(guī)定、院內(nèi)規(guī)范和相關(guān)書籍等。文本材料均為電子形式以方便在群內(nèi)分享，包括電子文檔、網(wǎng)站鏈接和相關(guān)書籍的掃描件等。

1.2.2.3 課前練習(xí)的編制 課前練習(xí)采用電子試卷的形式，依據(jù)教學(xué)目標和培訓(xùn)材料運用“問卷星”平臺編制而成，以單選題為主，護士填寫提交后可自動顯示分數(shù)和答案。

1.2.3 教學(xué)流程的制定 護士的學(xué)習(xí)包括在線學(xué)習(xí)和課堂培訓(xùn)兩部分。

1.2.3.1 在線學(xué)習(xí) 護理培訓(xùn)部于課前1周將學(xué)習(xí)通知、教學(xué)材料等內(nèi)容發(fā)布于QQ群和手機APP，告知學(xué)習(xí)內(nèi)容、培訓(xùn)目標和作業(yè)要求。護士通過手機APP自學(xué)觀看技能操作視頻，并通過文本材料擴充知識。在自學(xué)過程中有任何疑問可在群內(nèi)與授課老師進行交流互動。完成自學(xué)后，護士通過問卷星完成課前練習(xí)、評估和檢測自學(xué)情況，授課老師查看護士的自評結(jié)果了解護士的自學(xué)情況，并根據(jù)護士的自學(xué)情況于課堂培訓(xùn)時對護士知識薄弱環(huán)節(jié)進行重點講授。

1.2.3.2 課堂培訓(xùn) 因培訓(xùn)對象人數(shù)較多，護理臨床技能實訓(xùn)基地每月安排24場培訓(xùn)，每場人數(shù)為20人左右。每次培訓(xùn)的課堂安排包括：①護士分組(5 min)，老師根據(jù)護士簽到順序進行分組，每組4人或5人。②護士操作演示(35 min)，隨機抽選護士對培訓(xùn)內(nèi)容進行操作演示，每個小組對操作者的演示進行匯總評價并派代表發(fā)言，若有遺漏由組員補充。老師通過觀察，了解護士的掌握情況。③老師反饋和自由提問(30 min)，授課老師根據(jù)全體培訓(xùn)對象對內(nèi)容的掌握情況進行講解，并對演示者的操作和小組的評價表現(xiàn)給出針對性的指導(dǎo)、反饋或糾正。老師和培訓(xùn)對象交流互動，共同解決學(xué)習(xí)過程中存在的問題。④自由練習(xí)(50 min)，授課老師向各小組分配培訓(xùn)任務(wù)，如用手機拍攝不同組員的操作過程，或探討不同的霧化吸入方式(氧氣、超聲波和壓縮空氣泵)的優(yōu)缺點及適應(yīng)范圍等。各小組圍繞任務(wù)進行相關(guān)的討論和操作練習(xí)，老師在各組之間巡視并給予幫助指導(dǎo)。⑤課堂總結(jié)(30 min)，各小組派代表對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況、培訓(xùn)的方式、學(xué)習(xí)心得等進行匯報，老師對各小組的任務(wù)完成情況進行點評，并對發(fā)現(xiàn)的問題進行引導(dǎo)性反饋。

1.2.4 師資團隊的構(gòu)建 課程配備兩名專職護理培訓(xùn)干事，技能小組成員若干名以及臨床經(jīng)驗豐富的授課老師若干名。所有參與此種方法的授課老師均接受4個學(xué)時的翻轉(zhuǎn)課堂的專項培訓(xùn)與考核，內(nèi)容包括翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法的應(yīng)用、教學(xué)平臺的使用、教學(xué)方案的實施等內(nèi)容?？己撕细窈蠓侥軐嵤┓D(zhuǎn)課堂教學(xué)。

1.2.5 培訓(xùn)方法 2015年5月和6月采用傳統(tǒng)課堂的講授法和演示法進行技能培訓(xùn)，9月和10月采用翻轉(zhuǎn)課堂模式進行培訓(xùn)。

1.2.6 評價方法 比較實施翻轉(zhuǎn)課堂前后參與培訓(xùn)的培訓(xùn)率和遲到早退率及護士對翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)效果的評價。①考勤計算：培訓(xùn)率=實到培訓(xùn)人數(shù)/當(dāng)月應(yīng)參與培訓(xùn)人數(shù)×100%，遲到早退率=當(dāng)月遲到早退人數(shù)/當(dāng)月實到培訓(xùn)人數(shù)×100%。當(dāng)月應(yīng)參與培訓(xùn)人數(shù)為全院各病區(qū)3年內(nèi)入職的N1級護士，除去當(dāng)月因病假、產(chǎn)假、外出進修等原因不能參加培訓(xùn)的人數(shù)。②滿意度評價：采用自制翻轉(zhuǎn)課堂實施效果評價表對培訓(xùn)對象進行培訓(xùn)效果調(diào)查，問卷內(nèi)容包含培訓(xùn)效果、培訓(xùn)形式和總體評價3個維度，共15個條目。問卷采用Likert 4級評分法，4分為非常贊同，1分為非常不贊同。問卷滿分為60分，其中培訓(xùn)效果維度總分為32分，培訓(xùn)形式維度總分為20分，總體評價維度總分為8分，得分越高表明對翻轉(zhuǎn)課堂的評價越高。邀請4名從事臨床護理、臨床護理教學(xué)專家對問卷進行咨詢，測得問卷各條目的I-CVI均大于0.90，平均S-CVI為0.912。采用方便抽樣選取83名研究對象進行預(yù)測試，測得問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.954。問卷在10月份培訓(xùn)結(jié)束后由研究者統(tǒng)一發(fā)放給參加培訓(xùn)的護士，運用統(tǒng)一指導(dǎo)語，當(dāng)場填寫回收，其中選擇“非常贊同”和“贊同”選項作為持肯定態(tài)度者。

1.2.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用頻率、百分比等進行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，雙側(cè)檢驗水準為0.05。

2 結(jié)果

2.1 實施翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)前后培訓(xùn)率與遲到早退率情況(見表1、表2)

表1 實施翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)前后培訓(xùn)率比較

表2 實施翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)前后遲到早退率比較

2.2 培訓(xùn)對象對翻轉(zhuǎn)課堂的評價 培訓(xùn)效果得分為(27.78±3.51)分，培訓(xùn)形式得分為(17.00±2.30)分，總體評價得分為(6.87±1.05)分。見表3。

表3 培訓(xùn)對象對翻轉(zhuǎn)課堂的評價(n=450)

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂促進護士主動學(xué)習(xí)，提高了培訓(xùn)意愿 結(jié)果可見：翻轉(zhuǎn)課堂實施后遲到早退率明顯降低，說明培訓(xùn)對象主動參與培訓(xùn)的意愿提高了。臨床護士符合成人學(xué)習(xí)的特點[13]，能夠指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)，且學(xué)習(xí)的目的性強。在翻轉(zhuǎn)課堂模式下，知識傳遞由傳統(tǒng)的被動灌輸變成了主動吸收，護士可以充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動性。有文獻表明：主動學(xué)習(xí)可以促進知識吸收，并且提高學(xué)生自信心，從而改善教學(xué)效果[14]。護士在學(xué)習(xí)過程中可以根據(jù)需要向老師提問，得到有針對性的指導(dǎo)，使知識的獲得更直接，所以他們更樂意接受。在課堂培訓(xùn)中，課堂的答疑討論活動增加了師生之間、護士之間直接交流，使課堂氣氛更加活躍，培訓(xùn)對象參與培訓(xùn)活動的興趣更高。結(jié)果可見：99.00%的護士認為在翻轉(zhuǎn)課堂模式下學(xué)習(xí)活動更加豐富，98.50%的護士認為學(xué)習(xí)興趣得到提高。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂可促進知識的理解吸收 結(jié)果可見：培訓(xùn)效果維度得分最高的條目為“翻轉(zhuǎn)課堂模式下，我的疑問得到及時解答”，同時100.00%的護士認為“翻轉(zhuǎn)課堂模式下，我更好地理解了教學(xué)內(nèi)容”。究其原因，任何教學(xué)過程都包括知識傳授和知識內(nèi)化兩個階段。傳統(tǒng)培訓(xùn)中課堂的主要功能是知識傳授，知識的內(nèi)化吸收主要在課下完成。老師的主要精力在傳授階段，對知識的吸收重視不夠。而在翻轉(zhuǎn)課堂模式下，知識的傳授以護士的在線自學(xué)完成，老師通過在線交流平臺，全程參與護士的自學(xué)。課堂的主要功能變成了知識的內(nèi)化，老師將主要精力放在幫助護士理解消化培訓(xùn)內(nèi)容上面，并通過討論總結(jié)、指導(dǎo)練習(xí)和小組任務(wù)的形式進行知識鞏固。因此，護士感覺疑問得到了及時解決，教學(xué)內(nèi)容理解得更加透徹。

3.3 移動學(xué)習(xí)平臺方便護士有效利用碎片時間 移動學(xué)習(xí)平臺的使用使“隨時隨地學(xué)習(xí)”得到實現(xiàn)，無論是在上下班的途中，還是茶余飯后的小空閑，護士只需打開手機就可以查看所有學(xué)習(xí)相關(guān)的資料。我們制作的微課方便護士在碎片化的時間觀看，當(dāng)出現(xiàn)疑問的時候，也可以進行暫停思考，知識獲取的過程變得方便靈活。這對于由于倒班而休息生活不規(guī)律的護士來說，是人性化的設(shè)計，他們可以充分按照個人的習(xí)慣隨時隨地進行學(xué)習(xí)，實現(xiàn)碎片時間的有效利用。

4 思考與改進

通過問卷調(diào)查我們了解到需要改進的問題，如運用翻轉(zhuǎn)課堂的技能培訓(xùn)中針對不同操作，其時間安排也應(yīng)有不同；豐富和完善在線學(xué)習(xí)的操作視頻資源，以滿足培訓(xùn)對象的需求；由于首次嘗試使用手機APP，還需要不斷完善相關(guān)模塊的功能，提高在線視頻觀看的連續(xù)性。在本研究中我們運用自行開發(fā)的手機APP結(jié)合培訓(xùn)QQ群完成翻轉(zhuǎn)課堂的在線學(xué)習(xí)。當(dāng)前微信、慕課平臺等公共平臺的發(fā)展，給各位研究者提供了更多的選擇，大家也可以借助這些公共平臺完成在線學(xué)習(xí)。以上是本研究在實施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過程中的一些體會，希望可以給國內(nèi)外護理同行提供一些經(jīng)驗教訓(xùn)。

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(本文編輯范秋霞)

Application of flipped classroom teaching model based on mobile learning for nurses skills training

Liu Yu,Zhang Wenyan,Yu Mingfeng

(Tongji Hospital,Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

教育部在線教育研究中心在線教育研究基金項目(全通教育)，編號：2016YB148。

劉于，副主任護師，本科，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院；張文艷、于明峰單位：430030，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院。

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.024

1009-6493(2017)14-1751-04

2016-08-22；

2016-12-13)

引用信息 劉于，張文艷，于明峰.基于移動學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在護士技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護理研究,2017,31(14):1751-1754.