郭 青，覃 巍，趙 荻，賀碧英

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漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)維持性血液透析病人睡眠質(zhì)量與疲乏的影響

郭 青，覃 巍，趙 荻，賀碧英

[目的]探討漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)維持性血液透析病人睡眠質(zhì)量以及疲乏的影響。[方法]將68例在我院進(jìn)行維持性血液透析病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)血液透析護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受為期8周的漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)和中文版Piper疲乏評(píng)估量表(RPFS-CV)分別在干預(yù)前后評(píng)估兩組病人睡眠質(zhì)量以及疲乏狀況。[結(jié)果]干預(yù)后干預(yù)組PSQI總分(7.55分±1.39分)和RPFS-CV總分(3.99分±1.39分)均低于對(duì)照組(P<0.01)。[結(jié)論]漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可以有效地改善維持性血液透析病人睡眠質(zhì)量，同時(shí)可減輕疲乏程度。

血液透析；漸進(jìn)性肌肉放松；睡眠質(zhì)量；疲乏

維持性血液透析病人睡眠障礙的發(fā)生率為40%～85%，經(jīng)常性的失眠會(huì)導(dǎo)致病人的生理節(jié)律紊亂，引發(fā)高血壓、高血糖、機(jī)體免疫力下降等綜合征，嚴(yán)重影響身體健康，極易導(dǎo)致透析病人疲乏[1]。有研究顯示：通過(guò)良好的睡眠和休息可以有效緩解血液透析病人的疲乏癥狀[2]。然而目前國(guó)內(nèi)外對(duì)維持性血液透析病人的睡眠障礙尚無(wú)有效的解決方法，若長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物治療，不僅使病人對(duì)藥物產(chǎn)生依賴和發(fā)生其他不良反應(yīng)，而且可能會(huì)進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)[3]。因此，采取有效的非藥物性干預(yù)措施來(lái)提高血液透析病人的睡眠質(zhì)量同時(shí)緩解其疲乏癥狀顯得非常重要。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有學(xué)者將漸進(jìn)性肌肉放松技術(shù)應(yīng)用于多種心身疾病的臨床治療中，證實(shí)可以有效地幫助病人改善生理功能,減輕負(fù)性情緒[4]，但使用此方法針對(duì)維持性血液透析病人的睡眠質(zhì)量以及疲乏進(jìn)行干預(yù)尚未見報(bào)道。本研究對(duì)維持性血液透析病人進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，探討漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)病人睡眠質(zhì)量以及疲乏癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法選取2014年9月—2015年9月在我院血液凈化中心行維修性血液透析的終末期腎病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人年齡≥18歲，每周至少接受2次透析治療，維持性血液透析時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，自訴有睡眠障礙及疲乏癥狀，生活自理，意識(shí)清楚，智力正常，能配合完成問卷的填寫，簽署知情同意書并自愿參與本研究的病人。排除有精神病史、智力障礙、生活不能自理、合并有其他重要臟器衰竭、惡性腫瘤病人。所有病人在干預(yù)前以及干預(yù)期間沒有服用過(guò)任何助眠藥物。本研究共納入71例病人， 1例病人接受腎移植手術(shù)而中斷研究，2例病人因個(gè)人原因退出研究，共計(jì)68例病人完成此項(xiàng)研究，其中男41例(60.29%)，女27例(39.71%)；年齡29歲～68歲(50.35歲±9.56歲)；學(xué)歷：小學(xué)20例(29.41%)，中學(xué)36例(52.94%)，?？萍耙陨?2例(17.65%)；透析時(shí)間6個(gè)月至18年不等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組33例，對(duì)照組35例，兩組病人人口學(xué)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) 該量表是用于臨床評(píng)估多種睡眠障礙的簡(jiǎn)便、有效工具，可以用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目組成，該量表參與計(jì)分的18個(gè)條目組成7個(gè)維度：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個(gè)維度4級(jí)計(jì)分。很好計(jì)0分，較好計(jì)1分，較差計(jì)2分，很差計(jì)3分，累計(jì)各維度得分為睡眠質(zhì)量總分，總分范圍為0分～21分。得分越高表明睡眠質(zhì)量越差，總分>5分為判定睡眠質(zhì)量好壞的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)[5]。我國(guó)學(xué)者運(yùn)用心理測(cè)量和統(tǒng)計(jì)分析對(duì)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行了驗(yàn)證，結(jié)果顯示該量表有良好的信效度，適合在我國(guó)人群中應(yīng)用。(由于本研究要求病人干預(yù)前后不能服用催眠類藥物，故納入研究時(shí)干預(yù)前后均忽略“催眠藥物”維度的得分[3，6])。

1.2.1.2 中文版Piper疲乏評(píng)估量表(RPFS-CV) 該量表用于評(píng)估病人的疲乏程度，由Piper等于1998年研制，分4個(gè)維度：行為(6項(xiàng))、情感(5項(xiàng))、感知(5項(xiàng))、認(rèn)知(6項(xiàng))，共22個(gè)條目。每個(gè)條目采用0分～10分評(píng)分法，各維度得分為各條目得分的平均值，分值越高，疲乏癥狀越重。量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.90[7]，本研究中量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.82。

1.2.2 干預(yù)方法 干預(yù)人員由研究者及培訓(xùn)后的護(hù)理人員組成。護(hù)理人員囑對(duì)照組病人晚餐適量、睡前溫水泡足、保持足衛(wèi)生、臥室環(huán)境安靜、光線暗淡等，以促進(jìn)睡眠。干預(yù)組則由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員在獨(dú)立的房間一對(duì)一地對(duì)病人進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練指導(dǎo)：①病人平臥，雙足分開與肩同寬，雙臂放在身體兩側(cè)，與軀體成45°角，掌心向上，指導(dǎo)者以平和、舒緩、寧?kù)o的語(yǔ)氣指導(dǎo)病人配合深呼吸，收緊肌群10 s～15 s，放松肌群15 s～20 s，訓(xùn)練全身16組肌群，即從兩足開始，上行至小腿、大腿、臀部、腰部、腹部、胸部、頸部、肩部、兩臂、兩手、面部逐一完成，注意力放在每一組肌群收縮與放松的感覺上，單獨(dú)指導(dǎo)1 h左右；②首次訓(xùn)練結(jié)束后連續(xù)兩天要求病人在護(hù)理人員的陪伴下再次進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，由護(hù)理人員在旁監(jiān)督和指導(dǎo)，確保病人完全掌握訓(xùn)練要領(lǐng)；③病人能獨(dú)立、熟練地完成肌肉放松訓(xùn)練后，由護(hù)理人員發(fā)給每位病人一本漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練手冊(cè)和配有舒緩音樂的指導(dǎo)語(yǔ)錄音，要求病人在家自行進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，每天2次，每次20 min～30 min，連續(xù)8周；④為提高病人訓(xùn)練的依從性，向每位病人發(fā)放訓(xùn)練自評(píng)記錄單，要求病人每天對(duì)訓(xùn)練進(jìn)行記錄，由病人本人或照顧者簽字確認(rèn)，透析當(dāng)日由研究人員回收核查，指導(dǎo)病人進(jìn)行訓(xùn)練的護(hù)理人員與病人保持電話聯(lián)系，以便隨時(shí)解答病人在訓(xùn)練過(guò)程中遇到的問題。

1.2.3 資料收集方法 干預(yù)前采用一般資料調(diào)查表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、中文版Piper疲乏評(píng)估量表獲取兩組病人基線資料。干預(yù)8周結(jié)束后再次填寫匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、中文版Piper疲乏評(píng)估量表，用以評(píng)價(jià)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)改善維持性血液透析病人睡眠質(zhì)量和疲乏效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PSQI得分比較(見表1)

2.2 兩組干預(yù)前后RPFS-CV得分比較(見表2)

3 討論

本研究的調(diào)查結(jié)果顯示：維持性血液透析病人普遍睡眠質(zhì)量較差，同時(shí)存在一定的疲乏狀況，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[2，8]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究人員發(fā)現(xiàn)通過(guò)采取非藥物性干預(yù)措施，如有氧踏車運(yùn)動(dòng)、步行訓(xùn)練、瑜伽、針灸、推拿療法等能夠有效提高維持性血液透析病人的睡眠質(zhì)量，緩解其疲乏狀況[9]。雖然以上方法都取得良好的效果，但是部分干預(yù)方法對(duì)物力、人力的投入要求較高，容易造成病人依從性不高，普及面不廣。漸進(jìn)性肌肉放松技術(shù)是建立在交互抑制理論基礎(chǔ)上的一種放松技術(shù)，它是通過(guò)機(jī)體有意識(shí)地按一定的順序逐步繃緊和放松全身肌肉同時(shí)，有意識(shí)地感受身體的松緊、輕重和冷暖的程度，使個(gè)體掌握主動(dòng)松弛過(guò)程，目的是誘導(dǎo)人體進(jìn)入松弛狀態(tài)。進(jìn)入松弛狀態(tài)后，機(jī)體全身骨骼肌張力下降、耗氧量降低、呼吸頻率和心率減慢、血壓下降，動(dòng)脈血中乳酸減少，骨骼肌血流量有輕度增加，腦電圖的α波比例增大，同時(shí)伴有心理變化，表現(xiàn)為四肢溫暖、頭腦清醒、心情輕松愉快、全身舒適[10]。國(guó)外已將這一技術(shù)在高血壓、冠心病、哮喘、心肌梗死、艾滋病、糖尿病、癌癥等多種心身疾病病人中進(jìn)行了臨床應(yīng)用研究，證實(shí)可以有效地幫助病人降低應(yīng)激狀態(tài)、減輕軀體癥狀、改善情緒、提高免疫功能和生活質(zhì)量。Meral Demiralp等[11-12]采用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)乳腺癌以及多發(fā)性硬化癥病人的睡眠以及疲乏狀況進(jìn)行干預(yù)，表明漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練既可以有效改善病人睡眠質(zhì)量，又可減輕其疲乏狀況。

維持性血液透析病人治療費(fèi)用高、時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、家庭角色、社會(huì)適應(yīng)的再調(diào)整以及長(zhǎng)期接受血液透析給病人生理上帶來(lái)的種種不適都會(huì)對(duì)病人情緒產(chǎn)生負(fù)性影響[13]。Maes等研究表明：負(fù)性情緒既可以直接對(duì)病人睡眠產(chǎn)生影響，又可以通過(guò)增強(qiáng)炎癥反應(yīng)及其繼發(fā)的心肺功能異常而間接影響病人睡眠，睡眠不良進(jìn)一步加重了病人的疲乏狀況[8]。維持性血液透析病人在專業(yè)人員的指導(dǎo)下掌握漸進(jìn)性放松訓(xùn)練技術(shù)，通過(guò)反復(fù)練習(xí)學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自身的心理和生理活動(dòng)，產(chǎn)生松弛狀態(tài)，使迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的活動(dòng)處于良好的平衡狀態(tài)，提高了機(jī)體抵抗應(yīng)激的能力，調(diào)整因應(yīng)激引起的心理生理功能紊亂，從而起到改善病人睡眠質(zhì)量、緩解病人疲乏狀況的作用[10]。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練與其他非藥物性干預(yù)措施相比，安全有效、簡(jiǎn)單易行、無(wú)任何副作用、不需專門的場(chǎng)地及儀器，病人可以隨時(shí)隨地自行練習(xí)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，具有良好的應(yīng)用前景。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of progressive muscle relaxation training on sleep quality and fatigue in patients of maintenance hemodialysis

Guo Qing,Qin Wei,Zhao Di,etal

(Xiangyang Central Hospital,Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science,Hubei 441021 China)

2015年度襄陽(yáng)市科技計(jì)劃指導(dǎo)性項(xiàng)目，編號(hào)：2015zd05；2015—2016年度湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)護(hù)理專項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào)：WJ2015HB026。

郭青，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：441021，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院/ 湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院；覃巍、趙荻、賀碧英(通訊作者)單位：441021，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院/ 湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院。

R459.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.026

1009-6493(2017)14-1756-03

2016-04-11；

2017-02-12)

引用信息 郭青，覃巍，趙荻，等.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)維持性血液透析病人睡眠質(zhì)量與疲乏的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(14)：1756-1758.