馬艷梅，劉彤崴

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醫(yī)護合作情景模擬教學(xué)在外科護理學(xué)見習(xí)課中的應(yīng)用

馬艷梅，劉彤崴

[目的]探討醫(yī)護合作下的情景模擬教學(xué)在外科護理學(xué)見習(xí)課中的應(yīng)用與效果。[方法]將我校護理專業(yè)2013級126名本科學(xué)生隨機分為干預(yù)組和對照組各63人。干預(yù)組采用醫(yī)護合作情景模擬教學(xué)法，對照組采用常規(guī)教學(xué)法。[結(jié)果]課程結(jié)束后干預(yù)組理論考試和實踐技能考核成績均高于對照組(P<0.05)。干預(yù)組學(xué)生認為：醫(yī)護合作情景模擬教學(xué)方法提升了學(xué)生實踐能力、溝通能力及職業(yè)認同感，加深了對理論知識的理解。[結(jié)論]醫(yī)護合作情景模擬教學(xué)方法提高了外科護理見習(xí)的質(zhì)量和效果，有助于加深對理論知識的掌握，有助于溝通能力的培養(yǎng)和職業(yè)認同感的建立。

外科護理學(xué)；常規(guī)教學(xué)；醫(yī)護合作；情景模擬；教學(xué)方法

見習(xí)課是指臨床課程實施過程中，為使理論與實踐相結(jié)合，增加學(xué)生感性認識為主要目的的臨床觀察和初步實踐，是臨床理論教學(xué)與臨床實踐的橋梁，對學(xué)生加深理解理論知識具有不可替代的作用，也是臨床教師教學(xué)能力培養(yǎng)的重要途徑。目前醫(yī)患矛盾突出，臨床典型病例及愿意配合教學(xué)的病人難覓，加之學(xué)生多、護理教師數(shù)量不足以及護理教師水平參差不齊等客觀因素，使護理見習(xí)課難以達到應(yīng)有的效果。合作學(xué)習(xí)是組織和促進課堂教學(xué)的一系列方法的總稱，它不僅是學(xué)生之間的互動合作，更是師生互動、教師間互動及完全互動為特征的學(xué)習(xí)方式[1]。情景模擬教學(xué)是依據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置情景，以生動形象的情境激起學(xué)生的興趣，以加深學(xué)生對系統(tǒng)理論知識理解的教學(xué)方法。我們采用臨床醫(yī)生與臨床護理教師合作教學(xué)，應(yīng)用情景模擬與實踐相結(jié)合的方式，在外科護理學(xué)見習(xí)課教學(xué)中取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我校2013級全日制護理專業(yè)學(xué)生126人，年齡(21.0±1.3)歲，其中女115人，男11人，均為高中起點全國高考統(tǒng)招生，隨機分為干預(yù)組和對照組各63人，兩組在年齡、學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)經(jīng)歷等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 成立教學(xué)小組 按照見習(xí)課教學(xué)時間、學(xué)時數(shù)安排，選擇能夠按時完成教學(xué)任務(wù)、認真負責(zé)、對護理工作認同感較高的臨床醫(yī)生加入教學(xué)小組，每組由1名臨床醫(yī)生、兩名護理教師、1名模擬病人組成，護理教師為具有帶教資格的臨床優(yōu)秀護士，模擬病人由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2年級研究生中有一定模仿能力的學(xué)生充當(dāng)，采用集體備課的方式明確小組成員的教學(xué)任務(wù)。

1.2.1.2 情景設(shè)置 根據(jù)課程內(nèi)容，設(shè)置情景病例及場景。在臨床技能中心模擬病房，由臨床專業(yè)二年級研究生模擬病人角色，經(jīng)過集體討論確定病例和情境，模擬病人事先練習(xí)模仿，如胃腸外科見習(xí)課中模擬病人要準(zhǔn)確表現(xiàn)急性闌尾炎術(shù)前、術(shù)后的體征及表情，并能配合護生病情評估。

1.2.1.3 教學(xué)實施 對照組采用常規(guī)教學(xué)方法，由護理教師根據(jù)見習(xí)要求對疾病的定義、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、護理措施等進行講解，再到病房評估病人，制定護理措施。干預(yù)組教學(xué)采用醫(yī)護合作的情景教學(xué)方法。以急性闌尾炎為例：首先，在模擬病房由醫(yī)生介紹本次實習(xí)病例的主要情況，通過問診、查體引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)闌尾炎的概念、病因病理、治療原則，使學(xué)生結(jié)合模擬病人鞏固理論知識。再由護理教師帶領(lǐng)學(xué)生評估模擬病人，針對病人情況引導(dǎo)學(xué)生提出護理問題、制定護理措施。在教學(xué)過程中，模擬病人可通過預(yù)先設(shè)置的問題啟發(fā)學(xué)生思考，以拓展相關(guān)知識。例如，模擬病人，男，26歲，3 h前在婚禮現(xiàn)場出現(xiàn)急性右下腹反跳痛，伴惡心嘔吐，急診入院。因為是在婚禮進行中發(fā)病，病人焦慮、緊張、恐懼，要求學(xué)生在評估時不僅要充分評估病情變化還要評估其心理狀態(tài)。在教學(xué)過程中，學(xué)生加深了理論知識的理解，同時拓展了知識面，鍛煉了溝通能力，培養(yǎng)了對病人人文關(guān)懷的情感。學(xué)生掌握了病人評估方法后，由醫(yī)生選擇適合教學(xué)的臨床病例，取得病人的理解和信任后學(xué)生利用已掌握的知識實地對病人進行評估和護理。

1.2.2 評價方法 課程結(jié)束兩組進行期末理論考試和實踐技能考核。理論考核即期末考試，實踐技能考核在學(xué)期末統(tǒng)一進行，考核包括病人評估和護理操作，在技能中心護理訓(xùn)練室進行，比較兩組理論與技能考核成績。 自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查兩組學(xué)生對見習(xí)課的感受，調(diào)查問卷由授課方式、能力的培養(yǎng)、主觀感受3個維度組成，每個維度分為5個條目，每個條目最高計5分，最低計1分，得分越高，感受越好。問卷經(jīng)5名護理專家評審，20個樣本測試，Cronbach’s α為0.76，調(diào)查問卷于見習(xí)課結(jié)束后發(fā)放，當(dāng)場填寫并收回，回收率100.0%，全部問卷有效。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對計量資料進行分析，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論成績及實踐技能考核成績比較(見表1)

2.2 兩組學(xué)生對授課方式的評價(見表2～表4)

3 討論

見習(xí)課是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是鞏固、豐富理論知識的有效途徑，同時也是培養(yǎng)學(xué)生實踐能力、溝通能力和人文素養(yǎng)的手段[2]。目前臨床見習(xí)課質(zhì)量不高的原因：一是臨床護理教師學(xué)歷水平不高，護理教師中專科及以下學(xué)歷者居多，他們實踐能力較強，理論知識不足，使臨床實踐教學(xué)質(zhì)量不高。二是大部分高校附屬醫(yī)院住院病人人數(shù)較多，護士人數(shù)又少，臨床護理工作任務(wù)繁重，見習(xí)課教師都是兼職教師，完成教學(xué)任務(wù)的同時還要完成繁重的臨床護理工作，教學(xué)時間難以保證，見習(xí)課變成了跟班觀摩，學(xué)生沒有實踐機會。三是緊張的醫(yī)患關(guān)系使病人不配合，典型病例難覓。以上情況使臨床見習(xí)課處于尷尬的境地，見習(xí)質(zhì)量得不到保證。合作學(xué)習(xí)是將具有不同智慧水平、知識結(jié)構(gòu)、思維方式、認知風(fēng)格的成員在合作性的交往團體里實現(xiàn)互補[1]，是近年來提倡的實踐方式[3]。本研究采用的醫(yī)護合作教學(xué)方式是將醫(yī)生豐富的理論知識和臨床思維與護士較強的實踐能力結(jié)合起來，實現(xiàn)了優(yōu)勢互補。在知識結(jié)構(gòu)上，醫(yī)生強于護士，在臨床思維上，醫(yī)生高于護士，二者合作授課，使學(xué)生加深了對理論知識的理解，培養(yǎng)了臨床思維能力，彌補了護理教師理論知識的不足。從期末考試成績和對授課方式的評價顯示：干預(yù)組得分高于對照組，說明合作學(xué)習(xí)的方式起到了較好的效果。情景模擬是以生動形象的情境設(shè)計激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對理論知識的理解和實踐的感性認識方法[4-5]。采用模擬病人，逼真地表現(xiàn)出臨床癥狀及體征，模擬病房與真實病房一致，情景設(shè)計形象、具體、逼真，給學(xué)生極大的發(fā)揮空間。在模擬病房允許學(xué)生反復(fù)練習(xí)，模擬病人又可以設(shè)置問題，給教學(xué)增加難度。相比對照組，情景模擬避免了實境中可能出現(xiàn)的因病人不配合帶來的尷尬，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。經(jīng)過模擬實踐，學(xué)生在病房見習(xí)時顯得從容自如，能運用所學(xué)知識解決實際問題。

4 小結(jié)

醫(yī)護合作情景模擬應(yīng)用于臨床護生見習(xí)課教學(xué)，取得了較好的效果，提高了臨床見習(xí)課質(zhì)量及學(xué)生參與見習(xí)的興趣，但在實施過程中需要醫(yī)生和模擬病人的配合，在繁忙的臨床工作中，保證醫(yī)生的參與及培訓(xùn)模擬病人是今后需要解決的問題。

[1] 張新慶.論醫(yī)護合作[J].昆明理工大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2013，13(8)：1-4.

[2] 劉松，胡柳青，徐繼成，等.1 440例醫(yī)學(xué)生本科生臨床見習(xí)課質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(8)：90-91.

[3] 張海燕.教師的合作學(xué)習(xí)觀與合作學(xué)習(xí)實施的研究[D].南京：南京師范大學(xué),2007:1.

[4] Centre for the Advancement of Interprofessional Education(CAIPE).Definition of interprofessional education united kingdom[EB/OL].[2014-05-20].http：//www.caipe.org.uk/about-us/defining-ipe.

[5] 劉彤崴.PBL結(jié)合情景教學(xué)在2010版心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].護理研究，2015，29(5B)：1757-1758.

(本文編輯范秋霞)

Application of doctor-nurse cooperative scene simulation teaching in probation class of surgical nursing

Ma Yanmei,Liu Tongwei

(The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University,Liaoning 121000 China)

遼寧醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革研究項目，編號：YA2012093。

馬艷梅，副主任護師，副教授，碩士研究生，單位：121000，錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；劉彤崴單位：121000，錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.034

1009-6493(2017)14-1777-02

2016-06-20；

2017-04-12)

引用信息 馬艷梅，劉彤崴.醫(yī)護合作情景模擬教學(xué)在外科護理學(xué)見習(xí)課中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，31(14)：1777-1778.