王曉燕+買里古尼·米來

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病干預(yù)治療與妊娠結(jié)局的臨床效果。 方法 選取該院2014年1月—2016年10月收治的妊娠期糖尿病患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例患者，觀察組給予干預(yù)治療，通過飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等方法。對(duì)照組未給予干預(yù)治療。將兩組患者的母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率與妊娠結(jié)局情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組孕婦并發(fā)癥、圍生兒的并發(fā)癥率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0.5）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病患者給予干預(yù)治療，可以有效控制血糖的變化，同時(shí)妊娠患者的分娩方式以及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率得到降低。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；干預(yù)治療；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（a）-0032-02

在臨床中，妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)且血糖升高已經(jīng)達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將其診斷為PGDM而非GDM。近些年來，國(guó)內(nèi)妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，同時(shí)約占所有妊娠糖尿病產(chǎn)婦的80%以上[1]。該病屬于2型糖尿病的早期發(fā)展階段，其進(jìn)展的嚴(yán)重程度直接對(duì)母嬰的健康造成影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床中對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)展逐漸產(chǎn)生重視，從而采取有效的治療措施對(duì)其進(jìn)行診治，以便保證母嬰的健康。該文就該院2014年1月—2016年10月收治的GDM患者給予治療干預(yù)，并針對(duì)干預(yù)治療與妊娠結(jié)局之間的臨床效果進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2016年10月收治的妊娠期糖尿病患者120例，隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，各60例患者。觀察組患者年齡19～42歲，平均年齡（27.1±2.3）歲，孕周30～41周，平均孕周（35.2±1.5）周，經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦28例。對(duì)照組患者年齡20～45歲，平均年齡（28.2±2.4）歲，孕周31～41周，平均孕周（35.5±1.6）周，經(jīng)產(chǎn)婦患者35例，初產(chǎn)婦患者25例。GDM納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所有尚未診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24～28周及28周后首次就診時(shí)行OGTT。75 g OGTT方法：OGTT前禁食8 h，試驗(yàn)前3 d正常飲食，進(jìn)食碳水化合物不少于150 g/d。檢查時(shí)，5 min內(nèi)口服75 g葡萄糖液體300 mL，分別抽取服糖前及服糖后1、2 h的靜脈血。75 g OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：服糖前及服糖后1、2 h，3項(xiàng)血糖值分別低于5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。②孕婦具有GDM高危因素或醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24～28周首次檢查FPG。FPG≥5.1 mmol/L，可以直接診斷GDM，不必行OGTT；FPG≥4.4 mmol/L且<5.1 mmol/L時(shí)，應(yīng)盡早行OGTT。兩組孕婦既往無糖尿病史以及糖尿病家族史，同時(shí)患者均身體健康。所有患者均簽署知情同意書。將兩組患者的年齡、孕周等基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0.5）

1.2 方法

1.2.1 妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn) ①空腹血糖在3.3～5.6 mmol/L；②患者餐前30 min血糖在3.3～5.8 mmol/L；③患者餐后2 h血糖在4.4～6.7 mmol/L；④夜間血糖在4.4～6.7 mmol/L[2]。

1.2.2 糖化血紅蛋白（HbAIc）水平的測(cè)定 HbAIc反映抽血前2～3個(gè)月的平均血糖水平，可作為評(píng)估糖尿病長(zhǎng)期控制情況的良好指標(biāo)，妊娠期HbAIc宜小于5.5%。

1.2.3 觀察組干預(yù)治療方法 觀察組患者給予干預(yù)治療，通過飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物途徑進(jìn)行治療，內(nèi)容如下①飲食治療，護(hù)理人員在保證孕婦妊娠期間營(yíng)養(yǎng)、熱量均衡的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制孕婦餐后血糖的增高和降低而導(dǎo)致的饑餓性酮癥，同時(shí)注意胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。詳細(xì)飲食方法，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下，孕婦每天攝取的蛋白質(zhì)占20%～25%，碳水化合物45%～55%，脂肪25%～30%，以便保證總熱量在7 531～9 205 kJ/d，同時(shí)囑咐孕婦的早餐10%，早點(diǎn)10%，午餐30% ，午點(diǎn)10%，晚餐30%，晚點(diǎn)10%。每餐前后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦進(jìn)行檢測(cè)血糖并給予記錄，保證孕婦每餐后血糖保持≤8 mmol/L，在控制好血糖的情況下，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。②藥物治療，臨床中經(jīng)常應(yīng)用胰島素對(duì)患者進(jìn)行治療，胰島素屬于大分子蛋白，一般情況下不由胎盤通過，從而不會(huì)對(duì)胎兒的健康造成危害。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)通過飲食治療方法血糖無變化的孕婦，臨床治療中采用胰島素給予治療。首先根據(jù)孕婦孕周、血糖等呈現(xiàn)出的不同程度給予適當(dāng)?shù)膭┝?，通常情況下，當(dāng)孕周在24～32周時(shí)，給予胰島素0.8 U/（kg·d）；孕周在32～36周時(shí)，給予胰島素0.9 U/（kg·d）；孕婦孕周在36～38周時(shí)，胰島素給予1.0 U/（kg·d）[3]。由醫(yī)生根據(jù)孕婦的血糖情況進(jìn)行填寫醫(yī)囑，并由護(hù)士進(jìn)行執(zhí)行，采用皮下注射的方法，通常在孕婦三餐前的30 min給予孕婦1/2、1/4、1/4劑量胰島素進(jìn)行注射，采用酒精棉簽進(jìn)行消毒，范圍在5 cm內(nèi)，將血糖值準(zhǔn)確記錄并報(bào)告醫(yī)生，以便其根據(jù)血糖情況對(duì)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整胰島素劑量[4]。出院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其繼續(xù)進(jìn)行正確指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)腻憻捯约氨ＷC營(yíng)養(yǎng)均衡，同時(shí)定期進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 將兩組圍生兒的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比 觀察圍生兒死亡、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖、畸形胎兒的發(fā)生情況。

1.3.2 將兩組孕婦產(chǎn)后的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比 觀察兩組孕婦羊水、產(chǎn)后出血、胎膜早破、生殖道感染、妊高征高血壓的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]形式表示，檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采?。▁±s）形式表示，比較以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 將兩組嬰兒產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比

觀察組圍生兒的并發(fā)癥率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 將兩組孕婦的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比

觀察組共60例孕婦，其中28例孕婦發(fā)生并發(fā)癥，4例羊水過多患者占（6.67%），2例產(chǎn)后出血占（3.33%），7例胎膜早破患者占（11.67%），2例生殖道感染患者占（3.33%），13例妊高癥高血壓患者占（21.67%）。對(duì)照組共有43例患者發(fā)生并發(fā)癥，6例羊水過多患者占（10.00%），5例產(chǎn)后出血占（8.33%），12例胎膜早破患者占（20.00%），5例生殖道感染患者占（8.33%），15例妊高癥高血壓患者占（25.00%），兩組孕婦相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.761，P<0.05）。

3 討論

臨床中，一般情況下妊娠期糖尿病好發(fā)于孕婦懷孕中期和末期，其發(fā)病機(jī)制是由于孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)（雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇）的增高，并在孕周時(shí)間增多的情況下，孕婦對(duì)胰島素的敏感性變?nèi)酰瑫r(shí)孕婦的高血糖變化易造成妊娠期高血壓、新生兒呼吸窘迫癥等疾病，對(duì)母嬰的身心健康造成嚴(yán)重危害，因此，控制血糖是抑制妊娠期糖尿病的主要因素[5]。在臨床治療過程中多年根據(jù)孕婦的不同體型以及體重制定相應(yīng)的食譜，以保證身體機(jī)能的營(yíng)養(yǎng)需要以及血糖控制在正常的范圍內(nèi)，避免妊娠期糖尿病引發(fā)酮癥酸中毒等并發(fā)癥。該文選取該院2014年1月—2016年10月收治的妊娠期糖尿病患者120例作為研究對(duì)象，對(duì)觀察組患者給予治療干預(yù)，通過藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行調(diào)控血糖，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，同時(shí)在飲食的基礎(chǔ)上增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行鍛煉15～20 min/d。同時(shí)對(duì)于飲食與運(yùn)動(dòng)無法控制血糖的患者給予胰島素，臨床中通常根據(jù)患者的個(gè)人血糖情況選取中效或者是短效的胰島素，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一般根據(jù)孕婦的自身狀況以及在孕周末期胎兒對(duì)血糖的吸收增多等多方面的因素來選取胰島素的劑量，因此醫(yī)護(hù)人員在接診妊娠期糖尿病孕婦時(shí)，對(duì)其進(jìn)行密切觀察血糖的變化以及囑咐孕婦定期檢測(cè)血糖值，預(yù)防圍生兒死亡、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖、畸形胎兒。該文結(jié)果得出觀察組孕婦的圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0.5），表明應(yīng)用干預(yù)治療，可以有效降低圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，提高存活率。同時(shí)觀察組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表示對(duì)妊娠期高血糖孕婦進(jìn)行控制血糖，有效控制高血糖對(duì)胎兒胰島細(xì)胞的刺激，繼而減少巨大兒狀況的產(chǎn)生，同時(shí)減少了妊娠期高血壓、羊水異常等疾病的產(chǎn)生，由此降低了早產(chǎn)率的增高以及胎膜早破對(duì)胎兒造成的威脅。

綜上所述，在臨床中對(duì)妊娠期高血糖孕婦給予治療干預(yù)，可以有效改善胎兒的結(jié)局，提高其存活率以及保護(hù)了孕婦的健康，可見值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-08）