孫紅杰+叢樹國+王莉莉+李旭光+滕東時

[摘要] 目的 探討實時三維斑點追蹤成像在2型糖尿病血糖控制不良患者左心室功能診斷價值。 方法 選擇2015年5月—2016年3月大慶市人民醫(yī)院及大慶油田總醫(yī)院就診的2型糖尿病患者78例。按照糖化血紅蛋白大小分為2組。其中糖化血紅蛋白<6.5%納入A組，共納入40例；其余38例糖化血紅蛋白均≥6.5%，納入B組，選擇同期健康體檢的40名健康者納入對照組。收集并比較3組受試者采用實時三維斑點追蹤成像左技術(shù)產(chǎn)生的心室功能數(shù)據(jù)。結(jié)果 3組左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室整體圓周收縮期峰值應(yīng)變及左心室整體向收縮期峰值應(yīng)變經(jīng)方差分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與A組和對照組相比，左心室質(zhì)量大、整體縱向收縮期峰值應(yīng)變及整體面積收縮期峰值應(yīng)變率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組和對照組比較各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 實時三維斑點追蹤成像中左心室質(zhì)量、整體縱向收縮期峰值應(yīng)變及整體面積收縮期峰值應(yīng)變或可成為2型糖尿病患者左心室功能檢測的敏感指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 三維斑點追蹤成像；左心室功能；2型糖尿??；血糖控制不良；糖化血紅蛋白；超聲

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0034-02

糖尿病是一種胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷引起的代謝性疾病，而長期的血糖高水平損傷血管及神經(jīng)，可通過多種途徑導(dǎo)致全身多器官功能障礙，糖尿病也是心腦血管疾病的危險因素之一[1]，糖尿病患者心血管疾病死亡率是非糖尿病患者的2～4倍。而糖尿病血糖控制不良則是患者病情進(jìn)展的重要影響因素。而早期糖尿病心功能變化不明顯，常規(guī)檢測手段較難洞察。該研究采用實時三維斑點追蹤成像比較糖尿病患者血糖控制不良者、血糖控制良好者及健康體檢者左心室功能，旨在探討糖尿病患者心功能特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016年3月大慶市人民醫(yī)院及大慶油田總醫(yī)院就診的2型糖尿病患者78例。按照糖化血紅蛋白大小分為2組。其中糖化血紅蛋白<6.5%納入A組，共納入40例，包括男23例，女17例，年齡35～81歲，平均年齡（53.4±8.2）歲，收縮壓（124.2±9.4）mmHg，舒張壓（82.5±12.5）mmHg，心率（74.2±6.7）次/min。其余38例糖化血紅蛋白均≥6.5%，納入B組，包括男20例，女18例，年齡33～78歲，平均年齡（50.6±8.9）歲，收縮壓（121.4±9.6）mmHg，舒張壓（80.2±11.2）mmHg，心率（76.3±6.4）次/min。在選擇同期于該院體檢35～80歲的健康者40名納入對照組，包括男23名，女17名，年齡35～81歲，平均年齡（55.4±8.7）歲，收縮壓（118.2±9.4）mmHg，舒張壓（83.3±10.4）mmHg，心率（72.5±5.8）次/min。3組患者性別組成采用χ2檢驗，年齡、收縮壓、舒張壓及心率采用方差分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用Philips IE33型彩色多普勒超聲心動圖，實時三維全容積探頭，頻率1～5 MHz，幀頻>60幀/s，受試者取左側(cè)臥位，連接心電圖。先常規(guī)方法進(jìn)行二維成像。然后調(diào)整為4D模式，先囑患者屏氣，采集連續(xù)穩(wěn)定周期≥6個的動態(tài)圖像。自動顯示水平定位線，顯示心尖四腔心觀、二腔心觀及三腔心觀。分別在舒張末期、收縮末期時，在心尖處心內(nèi)膜和二尖瓣瓣環(huán)重點各描記1個點，舒張末期與收縮末期心內(nèi)膜的追蹤輪廓線軟件自動描述，計算左心室舒張末期和左心室收縮末期容積，左心室射血分?jǐn)?shù)用Volume waveform軟件自動得出容積曲線計算，左心室舒張末期心肌質(zhì)量選用LV Mass 軟件計算并描記心外膜，左心室收縮末期心肌質(zhì)量采用RT3D Strain ROI軟件計算，并自動得出左心室各應(yīng)變量的牛眼圖及應(yīng)變曲線，并記錄整體縱向收縮期峰值應(yīng)變、左心室整體圓周收縮期峰值應(yīng)變、左心室整體向收縮期峰值應(yīng)變、左心室整體面積收縮期峰值應(yīng)變的絕對值。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件錄入、整理、分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，A組、B組和對照組差異分析采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組左心室舒張末期容積（71.6±6.3）mL、左心室收縮末期容積（47.2±5.5）mL、左心室射血分?jǐn)?shù)（63.4±6.2）%，左心室質(zhì)量（119.7±10.5）g、整體縱向收縮期峰值應(yīng)變（18.0±3.1）%、左心室整體圓周收縮期峰值應(yīng)變（16.9±2.1）%、左心室整體向收縮期峰值應(yīng)變（36.1±2.1）%、左心室整體面積收縮期峰值應(yīng)變（25.2±2.6）%。B組左心室舒張末期容積（71.2±5.8）mL、左心室收縮末期容積（46.8±5.9）mL、左心室射血分?jǐn)?shù)（62.8±6.8）%，左心室質(zhì)量（131.6±12.2）g、整體縱向收縮期峰值應(yīng)變（14.7±2.2）%、左心室整體圓周收縮期峰值應(yīng)變（16.5±1.6）%、左心室整體向收縮期峰值應(yīng)變（35.8±1.7）%、左心室整體面積收縮期峰值應(yīng)變（20.3±2.0）%。對照組左心室舒張末期容積（72.4±6.6）mL、左心室收縮末期容積（47.7±5.1）mL、左心室射血分?jǐn)?shù)（64.0±6.5）%，左心室質(zhì)量（116.8±9.4）g、整體縱向收縮期峰值應(yīng)變（18.6±3.3）%、左心室整體圓周收縮期峰值應(yīng)變（17.4±2.5）%、左心室整體向收縮期峰值應(yīng)變（36.4±2.6）%、左心室整體面積收縮期峰值應(yīng)變（25.7±2.8）%。

3組左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室整體圓周收縮期峰值應(yīng)變及左心室整體向收縮期峰值應(yīng)變經(jīng)方差分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與A組和對照組相比，B組左心室質(zhì)量大、整體縱向收縮期峰值應(yīng)變及整體面積收縮期峰值應(yīng)變率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組和對照組比較各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

心室肌呈縱行帶狀排列，自肺動脈于后方呈螺旋形繞過主動脈終至于心間，形成尖端環(huán)和基底環(huán)兩個螺旋，尖端環(huán)心肌纖維先螺旋下降，到達(dá)心尖部后扭轉(zhuǎn)向上，基地環(huán)則包繞左、右心室心底部。左心室壁心肌纖維為多重交織層疊，心內(nèi)膜下心肌纖維為右手螺旋狀環(huán)繞心室腔、而心外膜下心肌纖維為左手螺旋[2]。

心室的心肌纖維走向決定了其收縮、舒張的特性。這為超聲心動圖用于心室功能評價提供基礎(chǔ)。而近年來在評價左心室功能的超聲心動圖技術(shù)包括三維超聲心動圖、二維超聲斑點追蹤成像及實時三維斑點追蹤成像[3]。三維超聲心動圖通過X、Y軸及Z軸的組合，形成金字塔形三維數(shù)據(jù)顯示三維立體成像，但是該技術(shù)分辨率較低，細(xì)微結(jié)構(gòu)分辨能力不足，心間部心內(nèi)膜顯示模糊。二維超聲斑點追蹤法則是通過逐幀追蹤二維灰階超聲圖像中形成的斑點信息，并通過最佳模式匹配技術(shù)，標(biāo)記心肌運動軌跡，從而形成了多個方位的心肌運動參數(shù)。蘭斌等[4]人采用二維超聲斑點追中成像用于原發(fā)性高血壓患者左室評價，發(fā)現(xiàn)無左心室心肌肥厚患者左房前后徑、室間隔舒張末期厚度及左室后壁舒張末期厚度、左室心肌質(zhì)量及左室心肌質(zhì)量指數(shù)較正常對照組具有顯著升高，這提示了二維超聲斑點追蹤成像在高血壓患者左心室肥厚有較好的早期病變診斷價值。其優(yōu)點為無角度依賴性，幀頻高，缺點為對幀頻要求較高，時間與空間分辨力仍不夠理想，斑點追蹤時斑點粒子可能會移動到掃描平面以外造成斑點缺失。

實時三維斑點追蹤成像可全面真實地反應(yīng)心肌在三維空間里的運動[5]。在冠心病患者左心容積及功能方面實時三維斑點追蹤成像的評價效果與640層CT定量技術(shù)相當(dāng)[6]。整體縱向收縮期峰值應(yīng)變在心血管疾病左心室評價中最敏感，主要由心內(nèi)膜層的縱向心肌收縮產(chǎn)生[7]，整體面積收縮期峰值應(yīng)變與左心室收縮功能相關(guān)性良好[8]。該研究結(jié)果顯示與A組和對照組相比，B組左心室質(zhì)量大、整體縱向收縮期峰值應(yīng)變及整體面積收縮期峰值應(yīng)變率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其他指標(biāo)3組之間差異差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示這3個指標(biāo)或可成為2型糖尿病患者左心室功能檢測的敏感指標(biāo)。

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（收稿日期：2016-10-09）