張翠蘭

[摘要] 目的 研究在2型糖尿病牙周病患者的治療過程中，應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素輔助治療的效果。方法 選取牙周炎伴2型糖尿病患者共46例，將其按照就診時間平均分成研究組（n=23）和參照組（n=23），研究組患者行鹽酸米諾環(huán)素輔助治療，參照組行基礎(chǔ)治療，對兩組患者治療后的牙周指數(shù)以及總有效率指標進行統(tǒng)計評價。結(jié)果 加行鹽酸米諾環(huán)素的研究組其治療總有效率以及牙周指數(shù)顯著優(yōu)于參照組患者，兩組數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將鹽酸米諾環(huán)素應(yīng)用于2型糖尿病牙周病患者的治療中，具有積極的臨床診治意義，患者恢復(fù)情況良好，這對于臨床研究具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸米諾環(huán)素；2型糖尿病牙周炎；治療效果；評價對比

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0107-02

當(dāng)前，2型糖尿病的發(fā)病數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢，而臨床研究的多數(shù)報道表明[1]，2型糖尿病和牙周病癥是可以同時存在的，且兩者病癥之間具有密切的關(guān)聯(lián)，糖尿病患者中，發(fā)生牙周病的概率將高于其他普通人，且病情進展十分迅速，并且糖尿病患者的糖代謝能力對牙周病的痊愈也有所影響。針對于此，該文將以2型糖尿病牙周病為主要分析依據(jù)，參考在此病癥中，應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素治療的效果，以此為臨床研究提供參考價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2015年4月—2016年4月期間所收治的伴2型糖尿病牙周病患者46例，將其按照就診時間平均分成研究組（n=23）和參照組（n=23）。其中該次入選的所有患者均符合如下要求：①確診2型糖尿病，且病程>1年；②無其他神經(jīng)系統(tǒng)以及腎功能病癥；③入院治療前期，用藥方式并沒有改變；④口腔內(nèi)，牙數(shù)剩余超過16顆，且牙齒左右兩側(cè)均包含1顆牙齒，牙周袋進行探針，其深度超過5 mm；⑤6個月內(nèi)并未進行過關(guān)于牙周病的治療；⑥進行治療前的90日，并未應(yīng)用抗生素；⑦妊娠期女性以及哺乳期女性不參與該次研究。在研究組患者中，男性16例，女性7例，最大年齡65歲，最小年齡35歲，中位年齡（25.2±2.6）歲；在參照組患者中，男性10例，女性13例，最大年齡64歲，最小年齡33歲，中位年齡（30.5±1.3）歲。對該次分組的相關(guān)流程進行驗證，均符合相關(guān)標準，且患者及家屬均已知曉，并簽署知情同意書，兩組患者的臨床數(shù)據(jù)如最大年齡、最小年齡、中位年齡以及性別對比，呈現(xiàn)為差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者行替硝唑治療，患者日口服替硝唑（國藥準字：H420002981），1次/d，初次服用時的用藥劑量可以是雙倍，連續(xù)用藥3 d。研究組治療方法：選取1例患者的口腔內(nèi)兩顆病癥相似的牙齒進行自身對照，并將兩顆牙齒分成A組和B組，對A、B兩組的數(shù)據(jù)對比，呈現(xiàn)為差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對每一位患者的牙周具體情況進行指標的判定（PD）、attachment loss（附著喪失）、探診后的出血情況（BOP）。手術(shù)前應(yīng)用西吡氯胺含漱液，漱口60 s，手術(shù)后應(yīng)用含量為3%的H2O2以及含量為0.9%的氯化鈉溶液進行交替清洗。牙齦上進行清潔治療，牙齦下進行刮治，應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（批準文號：H20100244）進行治療，以2周為治療周期。

1.3 觀察標準

臨床效果判定準則：①牙齦腫痛以及牙齦出血情況得到緩解，甚至為癥狀消失，牙周深度進行治療前后對比高于2 mm，判定為治療有效；②牙齦腫痛癥有所減輕，治療前后牙周深度探測在2 mm內(nèi)，判定為治療好轉(zhuǎn)；③牙齦腫痛現(xiàn)象未有緩解，甚至惡化，判定為治療無效。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對兩組患者治療后的牙齒出血指數(shù)和菌斑指數(shù)對比中，研究組患者治療后出血指數(shù)為（2.10±0.80），參照組為（4.12±0.65），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.398 3，P<0.05）；對菌斑指數(shù)對比，研究組為（0.56±0.20），參照組為（0.80±0.35），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.855 2，P=0.0065）。對兩組患者治療總有效率對比，研究組治療總有效率95.60%顯著優(yōu)于參照組的73.90%。

對研究組中的A組和B組進行牙周指數(shù)對比，治療前BOP（%）比較，A組為85.25%，B組為86.82%，治療后，A組為75.65%，B組為60.35%；治療后PD（mm）對比，A組（1.20 mm），B組（1.06 mm）。

3 討論

根據(jù)不完全統(tǒng)計證實[2]，糖尿病2型患者多數(shù)均伴有不同程度的牙周病癥，且因為糖尿病病癥的不斷發(fā)展，其人體血管病變、且白血球功能遭到阻礙，導(dǎo)致膠原代謝紊亂，延長了牙周炎治療時間。對牙周炎病癥的產(chǎn)生原因進行分析，主要由內(nèi)部因素以及外部因素共同干擾所致，身為一種炎癥破壞性病癥，菌斑的產(chǎn)生主要是由于initial factor發(fā)展過程中，細菌產(chǎn)生出的酶和內(nèi)部毒素釋放，并且在此過程中代謝產(chǎn)物的不斷破壞[3]，也加劇了牙周組織的病變。對此病癥患者進行治療的主要方法即為，應(yīng)用全身抗生素，但是如果長期應(yīng)用抗生素將會造成菌群的正常工作受到阻礙[4]，以此不良反應(yīng)蔓延形成。而該文所應(yīng)用的鹽酸米諾環(huán)素身為牙周局部緩釋藥物，能夠很好的起到殺菌效果。派麗奧的通用名稱為鹽酸米諾環(huán)素，鹽酸米諾環(huán)素主要適用于Staphylococcus、Streptococcus[5]、肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）等引發(fā)的感染病癥，對尿道炎、前列腺炎、中耳炎以及腹膜炎具有一定的治療效果。作為四環(huán)素的衍生藥品，米諾環(huán)素在應(yīng)用中最顯著的優(yōu)點即為其牙周袋內(nèi)部的藥物濃度上升，藥效持續(xù)時間久，血藥濃度能夠控制在最低范圍，引發(fā)的全身副作用低，因此鹽酸米諾環(huán)素對牙周中微細菌的抵抗和慢性感染防治效果顯著。作為一種絡(luò)合劑，在對牙周袋內(nèi)給藥的過程中，這一絡(luò)合劑將會呈現(xiàn)在局部組織中，并逐漸向四周擴散，以此形成高濃度等級，達到抗菌的效果。同時相關(guān)數(shù)據(jù)證實，鹽酸米諾環(huán)素不但能夠抵抗細菌侵入，同時還能夠?qū)ρ乐艽Y(jié)構(gòu)進行作用。

該文相關(guān)論斷中，主要對伴2型糖尿病牙周患者進行了BOP以及PD指標統(tǒng)計，另外AL指標也能間接性的對之前牙周支持組織破壞原因以及要素進行測定，另外BOP指標的陽性位點比例高，可以表明炎癥仍在擴散，病癥仍繼續(xù)發(fā)展，但是它不能作為準確指標進行預(yù)測。該文對兩組患者分別進行了治療總有效率以及牙齒出血指數(shù)和菌斑指數(shù)對比，其中對治療總有效率對比，研究組總有效例數(shù)為22例，總有效率為95.60%，參照組總有效例數(shù)為17例，總有效率為73.90%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時這一結(jié)果也表明，兩組患者經(jīng)過治療后，均得到了不同程度的改善，但是應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素意義更加顯著。對患者口腔局部進行3%的H2O2以及含量為0.9%的氯化鈉溶液交替清洗后，其牙齦溝液的濃度達到1 000 μg/mL，在2 d內(nèi)可以將多數(shù)病原細菌清理，血清中將不會出現(xiàn)明顯的藥物蓄積，同時，治療后研究組患者出血指數(shù)為（2.10±0.80），參照組為（4.12±0.65），菌斑指數(shù)對比，研究組為（0.56±0.20），參照組為（0.80±0.35）。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素可以作為牙周炎的輔助治療藥物，能夠縮短治療時間，同時短期效果優(yōu)良，該文的相關(guān)論斷和王潔琪等[6]以及李艷莉等[7]專家研究相符，具有臨床可參考價值。

[參考文獻]

[1] 陳新，譚新偉，劉洪臣，等.鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療2型糖尿病合并牙周病的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014， 29（6）：664-667.

[2] 王紅梅.米諾環(huán)素對2型糖尿病患者伴發(fā)慢性牙周膿腫的療效分析[J].中國藥物與臨床，2015（8）：1135-1137.

[3] 陸淵.2型糖尿病合并牙周病行鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（8）：236-237.

[4] 范麗萍.鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療2型糖尿病并牙周炎56例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（3）：511.

[5] 丁巖，凌厲，林杰，等.2型糖尿病合并牙周病患者齦溝液中基質(zhì)金屬蛋白酶-3水平和意義[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013， 29（1）：97-100.

[6] 王潔琪，雷蕾，盧嘉健，等.牙周病與2型糖尿病相關(guān)性的臨床研究[J].暨南大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版，2013（6）：636-639.

[7] 李艷莉，鄧金勇.2型糖尿病合并牙周病患者齦溝液中TNF-α水平及臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志，2015（12）：3364-3365.

（收稿日期：2016-10-11）