謝文菊+董翠鋒

[摘要] 目的 通過對110例老年糖尿病患者跌倒?fàn)顟B(tài)及對跌倒認(rèn)知的調(diào)查，了解住院老年糖尿病患者跌倒時發(fā)生的情況及對跌倒的認(rèn)知狀況。方法 采用方便取樣的方法，以自編的調(diào)查表調(diào)查了2012年3月—2015年3月間該院糖尿病科就診符合WHO（1997）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的、年齡≥65歲、有跌倒史的糖尿病患者110例跌倒時發(fā)生的情況及對跌倒的認(rèn)知狀況。 結(jié)果 110例患者中曾在1年內(nèi)發(fā)生1次以上的跌倒，發(fā)生率為27.78%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①導(dǎo)致跌倒的原因以年齡、降糖治療依從性、環(huán)境因素為主要因素；②跌倒的狀態(tài)以起床及入廁時發(fā)生率高；③傷情以骨折及皮膚擦傷為主。調(diào)查對象均對跌倒有一定的認(rèn)知，但對于自身狀態(tài)是否與跌倒有關(guān)缺乏進(jìn)一步的了解，更有甚者一些老年糖尿病患者不能正確評估自己的運(yùn)動能力，導(dǎo)致跌倒的頻繁發(fā)生。結(jié)論 老年糖尿病患者的跌倒?fàn)顟B(tài)與年齡、服用降糖藥依從性、并發(fā)癥相關(guān)。調(diào)查提示要對高危人群積極開展防護(hù)教育；進(jìn)一步改善老年糖尿病病人生活環(huán)境及生活設(shè)施，能有效地減少跌倒的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 老年人；糖尿?。徽{(diào)查

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0135-02

跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他較低的平面上，除外遭到猛烈的打擊、意識喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作等原因[1]。老年人跌倒的預(yù)防控制已成為公眾關(guān)注的公共衛(wèi)生問題和健康問題[2]。而對于糖老年尿病病友來說，發(fā)生跌倒的危險性顯然會更高。糖尿病患者由于代謝控制不良，易于合并周圍神經(jīng)病變和血管病變、下肢感覺及血液循環(huán)障礙、足部病變等，常發(fā)生步態(tài)不穩(wěn)和行走搖擺，在行走時受某些外傷的機(jī)會大于無神經(jīng)病變者15倍[3]。該研究旨在分析跌倒老年糖尿病患者在跌倒時的狀態(tài)，調(diào)查對預(yù)防跌倒知識的了解程度、運(yùn)用情況，探討與老年糖尿病患者跌倒有關(guān)的問題，提高防范意識，從而有效地預(yù)防跌倒的發(fā)生。參加調(diào)查的患者神志清，思維正常，能進(jìn)行正常的溝通，調(diào)查者向患者作好解釋，患者知情同意，并了解問卷內(nèi)容，共發(fā)放115份，收回110份，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例跌倒患者年齡：65～70歲10例，71～75歲22例，76～80歲42例，81～85歲24例，85歲以上12例。男性居多（80.69%）。文化程度：高中以下61例（55.45%），初中29例（26.36%），小學(xué)20例（18.18%）；活動自如59例（53.64%），活動不便者51例（46.36%）。

1.2 跌倒的發(fā)生率

110例跌倒的患者中有44例患者曾在1年內(nèi)發(fā)生1例以上的跌倒，發(fā)生率40%。31例患者曾在1年內(nèi)發(fā)生2次以上的跌倒，發(fā)生率28.18%。15例患者曾在1年內(nèi)發(fā)生3次以上的跌倒，發(fā)生率13.64%。不同年齡、用藥依從性和自理能力老人跌倒率比較見表1、表2、表3。從結(jié)果中看出，年齡大、用藥依從性越差、自理能力差老人跌倒率高。

表1 不同年齡老年糖尿病患者跌倒率的比較

表2 用藥依從性不同老年糖尿病患者跌倒率的比較

表3 不同生活自理能力與跌倒率的比較

1.3 跌倒的原因

32例因糖尿病并視網(wǎng)膜病變致視物不清而被東西絆腳跌倒；22例因地滑跌倒；17例因頭暈跌倒；14例因發(fā)生低血糖反應(yīng)后跌倒；12例因糖尿病并腦梗塞腿腳軟跌倒；10例因上下樓梯時跌倒；3例因住院患者之間嬉戲推搡致跌倒。

1.4 跌倒時的狀態(tài)

38例上下床時跌倒；27例在站立等體位變動時跌倒；23例在行走時跌倒；22例在上廁所時跌倒。

1.5 跌倒發(fā)生的地點(diǎn)

59例發(fā)生在病房內(nèi)；22例發(fā)生在廁所； 19例在走廊；10例在樓梯。

1.6 跌倒導(dǎo)致的后果

110例跌倒患者中造成0級（無）傷害46例、一級傷害35例、二級傷害21例、三級傷害8例。8例三級傷害中股骨頸骨折3例、腕關(guān)節(jié)骨折2例、踝關(guān)節(jié)骨折2例、鎖骨骨折1例。

1.7 老年糖尿病病人對跌倒的認(rèn)知狀況

37例不了解起床方式的三部曲；了解三部曲人群中19人不能做到；48例習(xí)慣于快步走路。

2 討論

該次調(diào)查結(jié)果顯示，老年糖尿病患者跌倒與年齡、服用降糖藥依從性、并發(fā)癥有關(guān)。通過改善環(huán)境設(shè)施、改變個人生活方式、提高老年糖尿病患者的認(rèn)知水平及行為方式，從而提高防范意識，有效的預(yù)防跌倒的發(fā)生。

2.1 跌倒的高危人群

對于年齡大、合并嚴(yán)重并發(fā)癥、服用降糖藥依從性差、自理能力差的患者入院時幫助患者分析可能的危險因素及發(fā)病的前驅(qū)癥狀， 加強(qiáng)藥物知識的宣教，囑患者遵醫(yī)服藥，告知藥物的正確服用方法、不良反應(yīng)、注意事項等，并取得家屬與陪護(hù)的配合，加強(qiáng)病房的巡視，密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，掌握發(fā)病規(guī)律，當(dāng)患者主訴有不適感或觀察到患者有異常變化，立即攙扶至床上或沙發(fā)上，再作進(jìn)一步處理。

2.2 消除跌倒的誘因，有效地減少跌倒的發(fā)生

地面不平坦、通道有障礙物、地面濕滑、設(shè)施不適合老年糖尿病患者，均能造成患者跌倒。因此病房應(yīng)有足夠的亮度，光線分布應(yīng)均勻，燈光亮點(diǎn)適宜不刺眼；根據(jù)需要提供老花鏡； 危險地帶設(shè)立警示標(biāo)志；保證地面清潔干燥，廁所、浴室有防滑地墊、防跌倒警示醒目、通道無危險障礙物，定期檢查床、桌、椅是否牢固。設(shè)老人專用便器；無陪護(hù)患者，護(hù)士應(yīng)把呼叫器放置在患者床頭，方便患者使用。責(zé)任護(hù)士每天檢查病房環(huán)境安全設(shè)施，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時整改、排除。

2.3 加強(qiáng)防跌倒的認(rèn)知教育，增強(qiáng)防護(hù)意識

護(hù)士需提醒老年糖尿病患者生活起居可采取三部曲的起床方式。首先，由臥位慢慢起身到坐位，然后緩慢活動頸部和四肢，最后慢慢下床，由坐位到站位，這樣可以有效避免因體位的突然改變，而使血壓急劇下降，進(jìn)而導(dǎo)致暈厥跌倒的發(fā)生。上廁所最好用坐廁而不用蹲廁，晚上在床旁使用便器小便。從椅子中站起來時動作應(yīng)緩慢或扶穩(wěn)椅把或有人攙扶，以減少跌倒。注射胰島素后應(yīng)按時進(jìn)食，不要馬上洗澡，不要立刻進(jìn)行運(yùn)動。日?；顒觿幼鞑灰珓×?，定期進(jìn)行視力、聽力檢查。少去擁擠的地方，最好不做“倒退”行走鍛煉，穿防滑的鞋子，服用安眠藥或鎮(zhèn)靜劑后不要突然活動，最好靜臥1～2 h，行動的地方應(yīng)有良好的照明，避免在他人看不到的地方獨(dú)自活動。另外由于糖尿病為終生性疾病，很多患者容易產(chǎn)生消極的心理，尤其對有過跌倒經(jīng)歷的患者而言，容易產(chǎn)生各種消極情緒、恐懼心理并造成日常活動不同程度的下降，為此，護(hù)士要及時做好有針對性的健康教育，作好疾病知識的宣教，提高對跌倒的認(rèn)知，減少跌倒的發(fā)生。

2.4 防護(hù)意識的宣傳教育，避免因行為不當(dāng)發(fā)生跌倒

調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年患者多在上下床、站立、坐下、行走、入廁等動作時跌倒。床鋪要適當(dāng)放低，可減少意外的發(fā)生。應(yīng)用降糖、降壓及利尿藥物的患者，注意用藥后反應(yīng)，特別是低血糖反應(yīng)，應(yīng)對老年人適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，特別是對于那些非常高齡的老人以及單獨(dú)居住、就醫(yī)困難或有嚴(yán)重癡呆者，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬。讓患者了解低血糖癥狀，一旦發(fā)生低血糖癥狀，立即飲用糖水或進(jìn)食。

2.5 建立住院老年患者跌倒風(fēng)險評估管理流程

患者入院24 h內(nèi)責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行全面的跌倒風(fēng)險評估，針對風(fēng)險制定個性化的預(yù)防措施，并根據(jù)風(fēng)險因素逐項向患者耐心講解，同時做好家屬的防范宣傳工作，取得家屬的理解和支持。對于高危（評分≥3分）嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視，必要時提供生活幫助。研究表明：預(yù)防跌倒意識越強(qiáng)則預(yù)防跌倒行為越好[4]。因此應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行動態(tài)評估持續(xù)追蹤，強(qiáng)化教育，以提高預(yù)防意識。同時護(hù)士要在跌倒風(fēng)險表及護(hù)理記錄表上做好記錄，引起其他護(hù)理人員的警惕，防止跌倒事件的發(fā)生。

老年患者由于年齡的增加，跌倒的風(fēng)險也隨之增加，并且加上糖尿病容易并發(fā)糖尿病眼病、神經(jīng)損傷、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥均可導(dǎo)致老年糖尿病患者跌倒的發(fā)生。細(xì)節(jié)決定成敗，在臨床護(hù)理工作過程中正確評估老年糖尿病患者的身體狀況，對高危人群積極開展防護(hù)教育，創(chuàng)造適合其特點(diǎn)的生活環(huán)境，對預(yù)防老年糖尿病病人跌倒很有意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尤黎明，張軍，劉可，等.老年人跌倒的有關(guān)危險因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（8）：569-572.

[2] 吳曉梅，王小華，高紅香.老年住院患者跌倒危險因素及預(yù)防措施的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（15）：1851-1853.

[3] 陳立英，付春華，李丹丹.老年糖尿病患者住院期間跌倒風(fēng)險管理[J].護(hù)理實踐與研究，2011，8（20）：68-70.

[4] 朱月妹，袁浩斌，陳雷，等.老年人預(yù)防跌倒意識與行為研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008，191（2）：155-157.

（收稿日期：2016-10-11）