占桂香，黃新造，李曉霞，徐麗萍

(黃石市中醫(yī)醫(yī)院傳染病醫(yī)院感染科，湖北黃石435000)

PDCA循環(huán)管理對(duì)感染科手衛(wèi)生執(zhí)行情況的影響

占桂香，黃新造，李曉霞，徐麗萍

(黃石市中醫(yī)醫(yī)院傳染病醫(yī)院感染科，湖北黃石435000)

目的探討應(yīng)用計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理（PDCA）循環(huán)管理對(duì)感染科手衛(wèi)生執(zhí)行情況的影響。方法選擇我院感染科醫(yī)務(wù)人員29名為研究對(duì)象，于2015年1月開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理，比較實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行依從性、手衛(wèi)生知識(shí)考試及手衛(wèi)生合格率情況。結(jié)果PDCA循環(huán)管理實(shí)施后，感染科醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后及無菌操作前、體液暴露后洗手率分別為89.00%、93.00%、60.50%、84.00%、96.00%，均較實(shí)施前的77.00%、81.00%、44.50%、65.00%及89.00%明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；手衛(wèi)生知識(shí)考試及手衛(wèi)生合格率分別為(91.21±12.14)分及96.55%，均較實(shí)施前的(82.38±10.25)分和75.86%明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論感染科應(yīng)用PDCA循環(huán)管理可以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，有效提高手衛(wèi)生的依從性，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

感染科；管理；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染

醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、預(yù)防與控制歷來是各級(jí)衛(wèi)生部門所面臨的重要問題，因?yàn)獒t(yī)院感染的發(fā)生可影響患者的預(yù)后、增加醫(yī)務(wù)人員的工作量并制約醫(yī)院的發(fā)展[1]。由于感染科收治患者的特殊性，醫(yī)院感染的防控更要認(rèn)真重視。手衛(wèi)生在醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是最重要和簡(jiǎn)單有效、經(jīng)濟(jì)的方法，因此手衛(wèi)生的執(zhí)行具有重要意義[2]。計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理(plan-do-check-action, PDCA)循環(huán)是由戴明博士提出的一種反映質(zhì)量管理活動(dòng)規(guī)律的管理方法，我們?cè)诟腥究漆t(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的管理中引入了PDCA循環(huán)管理并取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院感染科在職的醫(yī)務(wù)人員29名為研究對(duì)象，其中醫(yī)生10名，護(hù)士19名；男性7名，女性22名；年齡20～63歲，平均(38.4±7.6)歲；工作年限1～30年，平均(6.3±2.1)年。于2015年1月開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理，該管理措施實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員無變動(dòng)。

1.2 方法2015年1月前我院感染科實(shí)行常規(guī)醫(yī)院感染管理方法，其后引入PDCA循環(huán)管理法。具體方法：①計(jì)劃階段(P)：對(duì)我科手衛(wèi)生情況進(jìn)行總結(jié)調(diào)查，分析手衛(wèi)生執(zhí)行情況中的問題并予以針對(duì)性的解決。加強(qiáng)醫(yī)院感染、手衛(wèi)生相關(guān)制度、知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行洗手六步法操作培訓(xùn)；②實(shí)施階段(D):定期組織所有的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染理論知識(shí)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，完善科室內(nèi)及病房中的手衛(wèi)生設(shè)施，設(shè)立手衛(wèi)生的考核與督導(dǎo)機(jī)制；對(duì)每位人員進(jìn)行不定期的抽查操作，并指出、糾正其存在的問題；做好對(duì)手部細(xì)菌進(jìn)行的監(jiān)測(cè)工作；③檢查階段(C)：制定手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、六步洗手法操作的考核辦法，對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核；④處理階段(A)：對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行公示并與績(jī)效發(fā)放相掛鉤，同時(shí)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析匯總，對(duì)存在的問題納入下一個(gè)循環(huán)中予以解決。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法比較PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況及執(zhí)行效果。各隨機(jī)抽查200例次的手衛(wèi)生依從性情況，由專人進(jìn)行檢查：包括接觸患者前、后，接觸患者周圍環(huán)境后，無菌操作前及體液暴露后的洗手情況。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及感染科具體情況制定手衛(wèi)生知識(shí)試卷進(jìn)行考試，滿分為100分。手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌菌落數(shù)≤10 cfu/m2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后手衛(wèi)生依從性的比較PDCA循環(huán)管理實(shí)施后，感染科醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后及無菌操作前、體液暴露后洗手率均較實(shí)施前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后手衛(wèi)生依從性的比較(例)

2.2 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后手衛(wèi)生知識(shí)考試及手衛(wèi)生合格率比較PDCA循環(huán)管理實(shí)施后，感染科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)考試及手衛(wèi)生合格率均較實(shí)施前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后手衛(wèi)生知識(shí)考試及手衛(wèi)生合格率比較(n=29)

3 討論

感染科一般以收治病毒性肝炎等各類傳染性疾病患者為主，因此一直以來是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制的重點(diǎn)科室。近年來的流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)院感染由醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌而造成者約占30%[3]，說明醫(yī)護(hù)人員手污染是引起醫(yī)院感染的重要傳播途徑。手衛(wèi)生包括洗手與手消毒，是預(yù)防和控制病菌傳播、降低醫(yī)院感染發(fā)生率最有效且最重要的手段。研究表明，高質(zhì)量的手衛(wèi)生執(zhí)行情況可降低25%～50%的醫(yī)院感染發(fā)生率[4]。但是感染科手衛(wèi)生情況并不樂觀，如劉俊杰[5]的研究表明，對(duì)感染科進(jìn)行的35人次的六步洗手法考核結(jié)果合格率僅為82.9%。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)，提高其對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)及依從性，是降低醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，也是科室管理中最重要的內(nèi)容之一[6]。

PDCA循環(huán)管理是一種常用的全面質(zhì)量保證管理體系，主要特征是將管理方法分為四個(gè)階段(包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理)進(jìn)行循環(huán)管理。每次循環(huán)的開始都可以總結(jié)上次循環(huán)中存在的問題，在本次循環(huán)的起點(diǎn)處將水平進(jìn)行提高，進(jìn)而在不斷的循環(huán)中使工作質(zhì)量得到階梯式的上升及提高[7]。因此，PDCA循環(huán)管理作為一種科學(xué)管理方法在醫(yī)院管理活動(dòng)中同樣適用，近年來也在醫(yī)院質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了較好的效果[8]。感染科作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室之一，我們將PDCA循環(huán)管理引入并對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行管理，以使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，并將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，調(diào)動(dòng)了其積極性。結(jié)果表明實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，感染科醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后及無菌操作前、體液暴露后洗手率均較實(shí)施前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且感染科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)考試及手衛(wèi)生合格率均較實(shí)施前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明PDCA循環(huán)管理對(duì)感染科手衛(wèi)生的執(zhí)行具有重要意義。

綜上所述，感染科應(yīng)用PDCA循環(huán)管理可以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，有效提高手衛(wèi)生的依從性，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率，值得臨床推薦。

[1]王芳乾.基層醫(yī)院感染管理監(jiān)控工作存在的問題及其對(duì)策探討[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(17):2616-2618.

[2]朱志紅.規(guī)范化管理對(duì)感染科手衛(wèi)生情況的影響[J].醫(yī)院管理論壇,2015,32(6):81-83.

[3]文細(xì)毛,任南,吳安華.2010年全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查感染病例病原分布及其耐藥性[J].中國(guó)感染控制雜志,2012,11(1):1-6.

[4]田素芳.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的行為干預(yù)與醫(yī)院感染的相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(13):2888-2889.

[5]劉俊杰.感染科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2012,29(9):861.

[6]閆麗輝,王安杰.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查及管理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(4):144-145.

[7]賈慧民,劉志云,張曉潔,等.PDCA循環(huán)在非計(jì)劃再次手術(shù)原因管理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(16):2713-2715.

[8]王淑瑛.PDCA循環(huán)管理法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(12):15-16.

Effect of PDCA cycle management on the implementation of hand hygiene in the Department of Infectious Diseases.

ZHAN Gui-xiang,HUANG Xin-zao,LI Xiao-xia,XU Li-ping.Department of Infectious Diseases,HuangshiHospital of Traditional Chinese Medicine,Huangshi 435000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of plan-do-check-action(PDCA)cycle management on the implementation of hand hygiene in Department of Infectious Diseases.MethodsTwenty-nine medical staff members in Department of Infectious Diseases of our hospital were studied,and PDCA cycle management began to be implemented in January 2015.Before and after the implementation,the hygiene compliance,hand hygiene knowledge examination and hand hygiene pass rate were compared.ResultsAfter the implementation of the PDCA cycle management,the washing rate for before contact with patients,after contact with patients,after contact with the surrounding environment, before aseptic operation,after body fluid exposure were 89.00%,93.00%,60.50%,84.00%,96.00%,respectively,which were significantly higher than 77.00%,81.00%,44.50%,65.00%,89.00%before the implementation(P＜0.05).The hand hygiene knowledge examination and hand hygiene pass rate were(91.21±12.14)and 96.55%,as compared with(82.38± 10.25)and 75.86%before implementation(P＜0.05).ConclusionPDCA cycle management in Department of Infectious Diseases can enhance the understanding of the medical staff of hand hygiene-related knowledge,improve hand hygiene compliance,thereby reducing the incidence of nosocomial infection.

Department of Infectious Diseases;Management;Hand hygiene;Hospital infection

R472

A

1003—6350（2017）07—1203—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.063

20116-09-28)

黃新造。E-mail：165658805@qq.com