張欣+李鮮

【摘要】痞證病因復雜，病勢纏綿，且反復發(fā)作，嚴重影響人們的身心健康和生活質量。中醫(yī)藥治療痞證具有一定的優(yōu)勢，現(xiàn)從痞證癥候特點、病因病機和臨床治療方面將近年來有關痞證的中醫(yī)藥研究進展作一綜述。

【關鍵詞】痞證；中醫(yī)藥；研究進展；綜述

【中圖分類號】R25632【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）08-0052-03

痞證，其病名首見于《內經(jīng)》，稱為“否”、“痞”、“痞滿”、“痞塞”?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸皞浠o……其病痞”[1]。因癥狀部位多在心下，又稱心下痞，《傷寒論》多將其描述為“心下痞”、“心下痞硬”、“心下痞而滿”[2]，主要表現(xiàn)以心下（胃脘部）痞塞不通，臨床多稱為“胃痞”。本病可與西醫(yī)學中“慢性胃炎”、“功能性消化不良”、“胃腸功能紊亂”等互參。隨著生活節(jié)奏的加快，人們飲食習慣的改變，痞證的發(fā)病率也逐年升高，為脾胃系最為常見的一種病證，亦常出現(xiàn)在很多相關疾病中，并向年輕化發(fā)展[3]。痞證病因繁異，反復發(fā)作，病程纏綿，嚴重影響著人們的身心健康和生活質量?，F(xiàn)代西醫(yī)學多以緩解癥狀為主[4]，越來越多的人們看到了中醫(yī)藥的優(yōu)勢，現(xiàn)對近年來有關痞證的中醫(yī)藥研究進展綜述如下。

1癥候特點

關于痞證的癥候描述不盡相同，《傷寒論》曰：“痞證特點為悶塞不通，按之柔軟，不硬不痛” [5]。但部分學者提出爭議。趙天才等[6]認為痞證主要有兩層意思，一為痞滿，甚則痞硬；二為痞塊，即腹中有積塊，如《傷寒論》167條曰：“病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入筋經(jīng)者，此名臟結，死”。此條文痞相當于脾臟腫大。肖雪等[7]認為，痞證的主要癥狀為心下滿悶不通，甚能觸及積塊者，但是對于“按之柔軟”、“不硬不痛”并不贊同，他認為痞證的“硬”、“痛”只是較結胸證更柔軟、更輕緩。李宇銘[8]認為，痞證不僅不包括“按之柔軟”，亦不包括脹滿、腫脹之意，如《金匱要略》第十八篇第4條：“腸癰者，少腹腫痞”，若痞包括腫脹則見重復。他在文章明確提出，痞當指閉塞不通，癥狀當是患者直接感到堵塞感。

2病因病機

《傷寒論》中指出痞證由誤下所致。如《傷寒論》151條：“脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞”。郭天祿等[9]指出，痞證主要由于太陽、少陽誤下，脾胃虛弱，導致無形外邪結于心下，從而影響脾胃功能失常，升降失職。楊兆林[10]認為痞的成因，雖主要由于誤下或誤治，里虛邪陷所致，但也可見于飲食所傷，或肝胃不和，皆非來自誤下。王馳[11]指出，痞滿的病因可見于飲食起居不慎、外邪侵襲、邪氣內陷、濕熱內侵、情志抑郁、痰氣交結以及脾胃內傷等方面，所涉及臟腑有肝、脾、胃等，并指出要充分考慮患者體質的重要影響。王如茂[12]認為痞證雖病因繁異，但病性只虛實兩異，初起多實，久則虛實夾雜或多虛。梁超[13]認為痞滿病性虛多于實，虛證可貫穿于整個疾病過程，并論述脾虛是該病的基礎。楊少軍[14]指出痞證多由于食滯、痰飲、濕濁阻滯脾胃，導致中焦痞滯不通，并且該病機貫穿于本病的始末。王金成等[15]總結痞證病機的核心是氣機痞塞不通，所以凡引起氣機痞塞不通的病證，都屬于痞證。劉影哲等[16]提出痞證的發(fā)生離不開“虛”與“郁”，“虛”主要表現(xiàn)在脾胃虛；“郁”不僅有氣郁，還包括“濕郁”、“食郁”。

3臨床治療

31分型論治《傷寒論》中論述了痞證的證治分類，并提出了5個代表方，如熱痞-大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯；寒熱錯雜痞-半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯；痰氣痞-旋覆代赭湯；水氣痞-五苓散[17]?！督饏T要略今釋》一書補充了“寒痞”[18]，并給出了其治療方法，以理中湯、人參湯溫中散痞。杜紅躍等[19]通過總結溫病學派的思想，認為“濕邪”亦可致痞，進一步豐富了對痞證的認識，提出了“濕熱痞”、“寒濕痞”。治療上，濕熱痞依據(jù)《溫熱論》提出當以苦泄，將半夏瀉心湯化裁，減去甘補之品，以防氣機壅滯，濕郁熱盛；寒濕痞臨床當先辨濕重于寒、寒濕遏陽、陽虛寒盛，并依據(jù)《溫病條辨》分別提出厚樸草果湯、苓姜術桂湯、附子理中湯3方。周雅杰等[20]總結董湘玉名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗，指出董老善用五瀉心湯（大黃黃連瀉心湯、生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、附子瀉心湯）治療痞證，此外董老認為自然萬物以氣化生長收藏，氣不順則致病生，所以臨床治療時，又常常以“治氣”為本，常用柴夏芩姜湯、四逆散、半夏厚樸湯、小柴胡湯梳理氣機。邱明義[21]根據(jù)臨床經(jīng)驗，總結出痰熱互結證用小陷胸湯加減，指出小陷胸湯雖以治療結胸證，但亦可用于痰熱互結之痞證）；肝胃不和證（四逆散加減）；寒熱錯雜證（仍以半夏瀉心湯加減）；脾胃虛弱證（香砂六君子加減）4個證型，邱明義教授認為痞證的單獨證型非常少，臨床多以兼夾為主，要善于加減化裁，其中一味仙鶴草下氣散痞結，恰用于痞證。王素排[22]根據(jù)痞證的病因病機特點，將其分為：飲食停滯證，方用保和丸；肝氣犯胃證，方用越鞠丸合枳術丸；脾胃濕熱證，方用黃連溫膽湯；痰濕中阻證，平胃散合二陳湯；寒熱錯雜證，方用半夏瀉心湯；脾胃虛弱證，方用補中益氣湯；胃陰虧虛證，方用益胃湯7個證型，也是教材書上對痞證的論述。孫露亞[23]研究經(jīng)典，對胃痞辨作出總結：辨胃痞，首分虛實，治實痞，主疏理兼益脾；治虛痞，主補益兼疏導；虛實夾雜，消補兼施，辛開苦降。王鳳云等[24]通過研究整理歷代醫(yī)家治療痞證的用藥規(guī)律，總結出3點：從虛實論治，用藥需注意“靈通”；從寒熱論治，用藥要注意反佐；從濕論治，要注重風藥的應用。

32臟腑治療王鳳云等[24]認為痞證主要由脾虛氣滯，中焦氣機升降失常引起，治療應以梳理氣機為主，注意臟腑升降。王金成等[15]提出人體氣機變化主要表現(xiàn)在脾胃升降、肝膽膽經(jīng)的樞機以及肺的宣發(fā)肅降3個方面，分別從太陽痞、少陽痞、陽明痞對痞證進行辨析，并提出相關治療主方。陶智會等[25]通過總結張仲景、李東垣、葉天士關于痞證的治療思路，認為張仲景運用“和中”的思想，創(chuàng)立了瀉心湯，以調和脾升胃降；李東垣遵從“補土”治法，應用枳術丸以脾健升則胃和降；葉天士創(chuàng)立“胃陰學說”，并重視舒達肝木，常采用疏肝和胃、柔肝養(yǎng)胃等法。楊永龍等[26]對胃痞診療思路作了淺析，指出胃痞治療，要依據(jù)五行制化規(guī)律，脾胃與他臟兼顧，疏肝補肺等多法同用。

33其他治療許多醫(yī)家臨床過程中善用經(jīng)方來治療痞證，并通過觀察臨床療效證實了經(jīng)方治療效果明顯。馬曉勇[27]在運用半夏瀉心湯治療痞證臨床觀察后，指出本方治療痞證，總有效率高達97%，療效滿意。李飛[28]研究瀉心湯類在治療痞證的臨床應用，指出瀉心湯類在臨床多加味應用：加理氣止痛藥；加健胃消導藥；加制酸藥；加活血化瘀藥；加補氣養(yǎng)血藥5類。楊禎等[29]運用李東垣消痞丸對209例痞滿者進行治療觀察，總有效率7703%，提示李東垣消痞丸臨床效果明顯。近些年更多的臨床研究報道了專方專藥治療痞證，并且獲得了良好的療效。韋安暄等[30]以柴胡疏肝湯治療肝郁氣滯型痞滿證患者，治療后觀察其癥狀改善情況，以積分表示，其治療后積分較前均明顯減少。丘革新[31]觀察滋陰養(yǎng)胃湯胃陰不足證的痞滿療效，觀察組總有效率9200%，對照組總有效率7800%，治療組明顯高于對照組，提示其效佳。陳斌等[32]應用開胃進食湯超微配方顆粒不同劑量組，進行多中心對照，評估開胃進食湯超微配方顆粒對脾胃虛弱證痞治療療效和安全性。結果顯示癥狀明顯改善，安全性好。李春林[33]通過觀察六味安消膠囊聯(lián)合多潘立酮片治療脾虛氣滯型胃痞（功能性消化不良）的臨床療效，治療組總有效率9237%，對照組總有效率7813%，表明六味安消膠囊聯(lián)合多潘立酮片治療脾虛氣滯型胃痞效果優(yōu)于單用多潘立酮片。

4小結

目前對痞證的病因病機、辨證論治以及臨床運用，正逐步提高和完善。但一直以來對痞證仍缺乏統(tǒng)一的認識，存在著“百家爭鳴”，主觀性強，臨床尚無統(tǒng)一的辨證、診斷及療效判斷等客觀評價標準，實驗研究則缺乏設計、操作、統(tǒng)計方法等方面的規(guī)范，因此還需進一步地研究及探索。參考文獻

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（收稿日期：2017-02-13編輯：陶希睿）