陳紅球　施曉　錢立勇

[摘要]目的：比較液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)（TCT）與傳統(tǒng)巴氏涂片在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年4月至2015年4月我院收治的1826例患者作為本次研究的對象，接受TCT法的1742例患者納入TCT組，接受傳傳統(tǒng)巴氏涂片的84例患者納入對照組，通過患者的組織病理活檢結(jié)果，分析并比較兩組檢查的準(zhǔn)確率。結(jié)果：TCT組陽性符合率為75.89%（1322/1742），對照組為53.57%（45/84），兩組間陽性符合率差異有高度顯著性意義（X2=671.03，P<0.01）；兩組檢查方法指標(biāo)相比，特異度均為100%無差異（P>0.05），而TCT組敏感度和陰性預(yù)測值均顯著高于對照組（X2=671.03、5.10，P<0.01或0.05）。結(jié)論：TCT應(yīng)用于宮頸癌篩查中效果好，雖然費用略高，但其敏感度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的巴氏涂片法，具有在臨床上推廣的價值。

[關(guān)鍵詞]液基薄層細(xì)胞學(xué)；傳統(tǒng)巴氏涂片；宮頸癌；篩查

宮頸癌是導(dǎo)致女性死亡的高發(fā)腫瘤疾病之一，相關(guān)統(tǒng)計表明，目前宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌，其死亡率居女性癌癥之首。近年來，我國宮頸癌的發(fā)病率呈遞增之勢，宮頸癌的診斷篩選也越來越受人們所重視。傳統(tǒng)的宮頸細(xì)胞涂片法早已在宮頸癌的篩查中得到普及，但其準(zhǔn)確率不高，因此盡早尋找一種診斷準(zhǔn)確率高、方便快捷的篩查方法進(jìn)行替代在所難免。為此，筆者對2013年4月至2015年4月我院收治的1826例患者進(jìn)行研究，比較了液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)（TCT）與傳統(tǒng)宮頸細(xì)胞涂片的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究采取隨機(jī)數(shù)字表法選取2013年4月至2015年4月我院收治的1826例患者作為對象。TCT組（TCT篩查）1742例患者，年齡22～68歲，平均（37.9±8.7）歲；孕次1～3次，平均（1.4±0.7）次；對照組（傳統(tǒng)巴氏涂片）84例患者，年齡23～68歲，平均（38.2±8.8）歲；孕次1～3次，平均（1.5±0.8）次。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未合并肝、腎等臟器疾病；（2）無宮頸手術(shù)史；（3）有生育史；（4）檢查時患者不處在月經(jīng)期或妊娠期；（5）患者及家屬均對本試驗知情，且簽署知情書。兩組患者的年齡、孕次等不存在顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行組間對比。

1.2研究方法

觀察組采用TCT篩查。具體操作如下：準(zhǔn)備篩查所需儀器，包括無菌棉球、用于保存細(xì)胞溶液的塑料容器、細(xì)胞過濾膜、陰道擴(kuò)張器等。首先在陰道中置入陰道擴(kuò)張器。使用無菌棉球?qū)m頸表面的黏液、分泌物等擦去，一次性宮頸采樣拭子通過宮頸入宮頸管左旋刷5圈右旋刷5圈刷取宮頸脫落細(xì)胞。再將拭子置于盛有PreservCyt液的瓶中進(jìn)行刷洗，將宮頸脫落細(xì)胞浸泡并保存。使用采集器常規(guī)提取液體中細(xì)胞，將宮頸細(xì)胞制成標(biāo)本，并置入離心管內(nèi)進(jìn)行20min左右的低速離心。離心完畢后，將上清液棄去，留約3mL沉淀轉(zhuǎn)至塑料容器中，并制成細(xì)胞薄層以供篩查。

對照組采用傳統(tǒng)的巴氏涂片法篩查。具體操作如下：準(zhǔn)備篩查所需儀器，包括無菌棉球、巴氏涂片、陰道擴(kuò)張器等。首先在陰道中置入窺鏡，使用無菌棉球?qū)m頸表面的黏液、分泌物等擦去，將刮板置入宮頸旋轉(zhuǎn)收集宮頸細(xì)胞，而后立刻將之涂抹于涂片上，重復(fù)操作，使用95%酒精固定。最后進(jìn)行巴氏染色并固定，進(jìn)行篩查。

1.3觀察指標(biāo)

（1）患者的最終診斷結(jié)果均以組織病理活檢為準(zhǔn)，活檢陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為CIN Ⅰ-Ⅲ、SCC；（2）所有患者的篩查結(jié)果均使用TBS分級系統(tǒng)：意義尚未明確的非典型磷狀上皮細(xì)胞（ASC）、有高度病變傾向的非典型磷狀上皮細(xì)胞（ASC-H）、低程度病變的磷狀上皮細(xì)胞（LSIL）、高程度病變的磷狀上皮細(xì)胞（HSIL）、磷狀上皮細(xì)胞癌變（scc）和無上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM）；（3）檢查方法指標(biāo)包括敏感度、特異度和漏診率，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性），特異度=真陰性/（假陽性+真陽性），陰性預(yù)測值=真陰性-/（假陰性+真陰性）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行計算，正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式進(jìn)行表示，組間對比采用成組t檢驗，組內(nèi)對比采用配對t檢驗；計數(shù)資料對比采用x2檢驗，若P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組細(xì)胞學(xué)檢查與組織病理活檢符合率比較

兩組細(xì)胞學(xué)檢查與組織活檢符合率比較，TCT組陽性符合率為75.89%（1322/1742），對照組為53.57%（45/84），兩組間陽性符合率差異有高度顯著性意義（x2=671.03，P<0.01）。見表1。

2.3兩組檢查方法指標(biāo)比較

兩組檢查方法指標(biāo)相比，特異度均為100%無差異（P>0.05），而TCT組敏感度和陰性預(yù)測值均顯著高于對照組（x2=671.03、5.10，P<0.01或0.05）。見表2。

3.討論

宮頸癌是嚴(yán)重影響婦女生存質(zhì)量的惡性腫瘤疾病，目前的研究顯示，其病因多與患者不規(guī)律的生活習(xí)慣以及某些病毒傳播有關(guān)。雖然宮頸癌致殘致死率較高，但其從最初的癌前病變逐漸發(fā)展成惡性腫瘤卻是個極為漫長的過程，因此盡早對患者宮頸的病變情況進(jìn)行診斷與治療對預(yù)防宮頸癌發(fā)生、降低死亡率有重要價值。傳統(tǒng)的巴氏涂片法敏感度較低，易發(fā)生漏診，而近些年新發(fā)展的TCT在篩查宮頸病變情況時擁有更高的靈敏度。相關(guān)研究表明，TCT篩查的結(jié)果與組織病理活檢的結(jié)果相符性極高。為了進(jìn)一步探明TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果，筆者對TCT于傳統(tǒng)巴氏涂片法的篩查結(jié)果進(jìn)行了比較。

在分析與組織病理活檢相符率后，我們發(fā)現(xiàn)TCT組陽性符合率為75.89%（1322/1742），對照組為53.57%（45/84），兩組問陽性符合率差異有高度顯著性意義（x2=671.03，P<0.01）。由此可見，TCT較傳統(tǒng)的巴氏涂片法準(zhǔn)確度更高，有更好的應(yīng)用價值。有文獻(xiàn)稱，由于巴氏涂片法出現(xiàn)不滿意涂片的現(xiàn)象較多，獲取的樣本中往往夾雜著一些炎性細(xì)胞、壞死細(xì)胞和組織等，這就造成了宮頸細(xì)胞無法得到有效觀察，故精準(zhǔn)度降低。筆者認(rèn)為，除了上述弊端之外，巴氏涂片法相對簡易的涂片與觀察操作極易導(dǎo)致樣本著色不均勻等問題，在使用顯微鏡觀察時，就會出現(xiàn)因無法清晰分辨細(xì)胞而出現(xiàn)診斷的失誤，而且涂片中的細(xì)胞易發(fā)生重疊，這也從另一方面影響了檢查的結(jié)果。

此外，在對兩組檢查方法的指標(biāo)進(jìn)行比較后，我們發(fā)現(xiàn)兩組特異度均為100%無差異（P>0.05），而TCT組敏感度和陰性預(yù)測值均顯著高于對照組（x2=671.03、5.10，P<0.01或0.05）。之所以TCT能夠擁有更高的靈敏度和陰性預(yù)測值，是因為更為先進(jìn)的過濾技術(shù)幾乎可以收集到所有采樣器上的細(xì)胞，制成的涂片也更為清晰，這就提高診斷的準(zhǔn)確度，盡可能避免了誤診的發(fā)生。有文獻(xiàn)還證明，TCT不僅可以對宮頸組織細(xì)胞病變進(jìn)行檢查，還能夠同時檢查出陰道中的滴蟲、霉菌等微生物，這一點明顯優(yōu)于單純宮頸刮片的巴氏涂片法。但也有研究認(rèn)為，TCT相對巴氏涂片檢測效果不佳，尤其是浸潤性腫瘤疾病的診斷上。需要關(guān)注的是，TCT由于費用較高，且需要對檢驗人員進(jìn)行培訓(xùn)，這是導(dǎo)致其短時間內(nèi)無法普及的重要原因。

總之，TCT應(yīng)用于宮頸癌篩查中效果好，雖然費用略高，但其敏感度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的巴氏涂片法，具有在臨床上推廣的價值。