王沛珍+宋子宣

【摘要】 目的：探討細菌性角膜炎的危險因素、病原菌分布及耐藥性，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法：對2014年9月-2016年9月入院的62例細菌性角膜炎患者進行危險因素分析，送檢標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。結(jié)果：眼部外傷和角膜異物是最常見的危險因素，62份標本經(jīng)細菌培養(yǎng)陽性29份，陽性率為40.77%，其中革蘭陽性菌占55.17%，革蘭陰性菌占44.83%。革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌最多，為31.03%；革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌最多，為27.59%。對革蘭陽性菌耐藥的前3種抗生素藥物為環(huán)丙沙星、慶大霉素、新霉素，耐藥率分別為56.25%、50.00%、37.50%；對革蘭陰性菌耐藥的前3種抗生素藥物為新霉素、頭孢唑林、慶大霉素，耐藥率分別為53.85%、38.47%、30.78%。結(jié)論：細菌性角膜炎最常見的危險因素是眼部外傷和角膜異物，主要的致病菌為表皮葡萄球菌和銅綠假單胞菌，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選用抗生素藥物進行治療。

【關(guān)鍵詞】 細菌性角膜炎； 危險因素； 病原菌； 耐藥性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0049-02

細菌性角膜炎是由細菌感染引起的化膿性角膜炎，是主要的致盲性眼病之一 [1]。本研究通過對新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科收治的細菌性角膜炎病例及實驗室標本進行分析，進一步了解細菌性角膜炎的危險因素、病原菌分布及其對常用抗生素的耐藥性，以期為本病的預(yù)防及臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2016年9月經(jīng)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科收治的細菌性角膜炎連續(xù)病例62例（62眼），其中男35例（35眼，56.45%），女27例（27眼，43.55%）。患者年齡16～85歲，平均（48.17±34.35）歲。

1.2 危險因素分析

通過詢問細菌性角膜炎患者的病史和體檢進行危險因素分析，包括眼部外傷和手術(shù)史、眼表疾病史（結(jié)膜炎、角膜病、干眼癥等）、角膜異物史、眼瞼異常（瞼內(nèi)翻倒睫、瞼外翻、眼瞼閉合不全）、眼部使用類固醇藥物、系統(tǒng)性疾病（糖尿病、免疫抑制性疾病）、佩戴角膜接觸鏡史。

1.3 細菌培養(yǎng)及鑒定

用無菌棉拭子取眼角膜處的壞死組織或角膜潰瘍表面分泌物，用肉湯培養(yǎng)基增菌后劃線接種于血瓊脂平板上，置于37 ℃恒溫箱倒置培養(yǎng)24～48 h。根據(jù)細菌的菌落特點及革蘭染色的結(jié)果對細菌進行初步鑒定，最后根據(jù)鑒別培養(yǎng)基、生化反應(yīng)、玻片凝集試驗等常規(guī)方法的結(jié)果進行最終鑒定。

1.4 藥敏試驗

采用K-B紙片擴散法進行藥敏試驗，將待檢細菌涂布于M-H平板，同時將含有不同抗生素藥物的藥敏紙片放置于平板上，置于37 ℃恒溫培養(yǎng)箱中倒置培養(yǎng)24 h后，參照NCCLS標準，根據(jù)抑菌圈的大小判定敏感、中介或耐藥。

2 結(jié)果

2.1 危險因素分析

在62眼中，57眼（91.94%）有明確的全身或眼部的危險因素，9眼（14.52%）有2種或以上危險因素，5眼（8.06%）未找到明顯的危險因素，眼部外傷和角膜異物是最常見的危險因素，占51.61%，見表1。

2.2 細菌性角膜炎病原菌分布

62份標本經(jīng)細菌培養(yǎng)陽性29份，陽性率為40.77%，其中革蘭陽性菌占55.17%，革蘭陰性菌占44.83%。革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌最多，為31.03%；革蘭陰性菌中占銅綠假單胞菌最多，為27.59%，見表2。

2.3 細菌性角膜炎致病菌的耐藥性

本研究選取8種常用抗生素藥物進行藥敏試驗，革蘭陽性菌主要對環(huán)丙沙星、慶大霉素、新霉素的耐藥性強，對萬古霉素的耐藥性最弱；革蘭陰性菌主要對新霉素、頭孢唑林、慶大霉素的耐藥性強，對氧氟沙星、加替沙星的耐藥性較弱，見表3。

3 討論

細菌性角膜炎是一種嚴重的感染性眼病，如果未得到及時的診斷和治療，有可能導(dǎo)致角膜的潰瘍穿孔、眼球萎縮，甚至失明。在發(fā)展中國家，細菌性角膜炎是導(dǎo)致角膜盲的最常見原因[2]。隨著臨床糖皮質(zhì)激素及抗生素的廣泛使用，細菌性角膜炎病原菌的不斷變遷，細菌耐藥性逐年增加，給臨床用藥帶來了巨大的挑戰(zhàn)[3]。尋找細菌性角膜炎患者的主要危險因素可以預(yù)防疾病的發(fā)生，分析細菌性角膜炎的病原菌分布及其對常用抗生素的耐藥性，有助于指導(dǎo)臨床上合理使用抗生素進行治療。

本研究通過對新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科收治的細菌性角膜炎病例進行分析發(fā)現(xiàn)，眼部外傷和角膜異物是最常見的危險因素，患者主要是體力勞動者，以男性為主，在生產(chǎn)勞動過程中由于操作不當(dāng)或缺乏保護措施所致。佩戴角膜接觸鏡是第二大危險因素，主要見于青年人群，通過詢問病史發(fā)現(xiàn)，角膜接觸鏡的衛(wèi)生狀況和不良的佩戴習(xí)慣是發(fā)病的主要原因。大多數(shù)患者有超期使用接觸鏡、佩戴接觸鏡睡覺、長時間不清理接觸鏡等不良的佩戴習(xí)慣。眼表疾病和糖尿病患者分別位列危險因素的第3位和第4位，占全部患者的11.29%和8.06%。眼瞼異常是第5位危險因素，4例患者中有2例是腦梗塞后遺癥所致的眼瞼閉合障礙。此外，在本研究中有8.06%的患者找不到明確的危險因素，可能與角膜上皮的屏障被破壞有關(guān)[4]。

本研究選取62份標本進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)細菌培養(yǎng)陽性29份，陽性率為40.77%，其中革蘭陽性菌占55.17%，革蘭陰性菌占44.83%。革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌仍是細菌性角膜炎致病的主要菌屬，其中表皮葡萄球菌是首要致病菌，其次為銅綠假單胞菌。通過對常用抗生素藥物的耐藥分析發(fā)現(xiàn)，革蘭陽性菌主要對環(huán)丙沙星、慶大霉素、新霉素的耐藥性強；革蘭陰性菌主要對新霉素、頭孢唑林、慶大霉素的耐藥性強。萬古霉素的殺菌作用最強，無論是革蘭陽性菌還是革蘭陰性菌都無耐藥菌株，但是萬古霉素作為最后一道防線，最好在其他一線抗生素藥物無效或病情嚴重時使用[5]。

參考文獻

[1]楊敏田，婁啟陽.角膜炎的病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：356-358.

[2] Chan T C，Agarwal T，Vajpayee R B，et al.Cross-linking for microbial keratitis[J].Curr Opin Ophthalmol，2016，27（4）：348-352.

[3] Fernandes M，Vira D，Medikonda R，et al.Extensively and pan-drug resistant Pseudomonas aeruginosa keratitis：clinical features，risk factors，and outcome[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2016，254（2）：315-322.

[4] Darugar A，Gaujoux T，Goldschmidt P，et al.Clinical，microbiological and therapeutic features of severe bacterial keratitis[J].J Fr Ophtalmol，2011，34（6）：362-368.

[5] Vazirani J，Wurity S，Ali M H，et al.Multidrug-Resistant Pseudomonas aeruginosa Keratitis：Risk Factors，Clinical Characteristics and Outcomes[J].Ophthalmology，2015，122（10）：2110-2114.

（收稿日期：2016-12-21）

①新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 河南 新鄉(xiāng) 453003

②新鄉(xiāng)醫(yī)院第三附屬醫(yī)院