武日江，張輝，王效春，譚艷，秦江波，王樂，張磊

WU Ri-jiang1, ZHANG Hui2*, WANG Xiao-chun2, TAN Yan2, QIN Jiang-bo2, WANG Le2, ZAHNG Lei2

膀胱孤立性纖維性腫瘤1例報(bào)告
——影像與病理分析

武日江1，張輝2*，王效春2，譚艷2，秦江波2，王樂2，張磊2

WU Ri-jiang1, ZHANG Hui2*, WANG Xiao-chun2, TAN Yan2, QIN Jiang-bo2, WANG Le2, ZAHNG Lei2

孤立性纖維瘤；磁共振成像；擴(kuò)散加權(quán)成像；病理學(xué)

患者，女，85歲，主因尿痛、排尿不暢、左下腹疼痛2月余入院，無尿頻、尿急、血尿等不適，尿量較少。專科檢查：恥骨聯(lián)合上膀胱區(qū)隆起，觸及質(zhì)硬包塊，活動(dòng)度欠佳。

盆腔CT及MRI檢查，CT平掃示膀胱內(nèi)巨大混雜密度軟組織腫塊影，等低密度相間分布，邊界清，大小約9 cm×13 cm×12 cm (左右徑×前后徑×上下徑)，增強(qiáng)掃描病灶呈地圖樣不均勻強(qiáng)化、持續(xù)強(qiáng)化(圖1～3)。MRI平掃示膀胱巨大軟組織腫塊影，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈混雜信號(hào)，擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)為不均勻稍高信號(hào)影(圖4～8)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，靜脈期及延遲期呈持續(xù)性強(qiáng)化、延遲強(qiáng)化(圖9～12)?；颊哂?016年3月18日行膀胱部分切除術(shù)，術(shù)中見膀胱巨大腫物，基底位于膀胱三角區(qū)，突入腔內(nèi)，表面光滑，電刀將黏膜做橫行切口，在黏膜下鈍性分離腫物，將腫物完整分離后切除腫物，并送病理。

病理檢查：標(biāo)本肉眼所見：腫物大小約10 cm×13 cm×11 cm，縱行剖開見腫物內(nèi)部由核心及外層組成，核心為魚肉樣，外層大小約4 cm，粉紅色。鏡檢：低倍鏡下腫瘤境界清楚，由交替分布的細(xì)胞豐富區(qū)和細(xì)胞稀疏區(qū)及血管外皮瘤樣區(qū)域構(gòu)成，瘤細(xì)胞呈條束狀。高倍鏡下腫瘤細(xì)胞呈梭形，胞質(zhì)少、紅染，核染色質(zhì)均勻，核仁不明顯，未見核分裂象(圖13)。免疫組化：CD31(-)、CD34(+)(圖14)、CD56(+)、CgA (-)、CK20(-)、CK7(-)、HMB45(-)、melan-A (-)、S-100(-)、SMA (-)、Syn (-)。

病理診斷：(膀胱)孤立性纖維性腫瘤(低度惡性)。

討論 SFT由Klemperer和Rabin首次提出[1]，早期認(rèn)為SFT起源于間皮或間皮下間葉細(xì)胞。隨后學(xué)者采用免疫組化技術(shù)及電鏡對(duì)其進(jìn)行研究，認(rèn)為SFT起源于CD34陽(yáng)性的樹突狀間葉細(xì)胞，具有向纖維母細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞、血管外皮細(xì)胞等分化的特征[2]?？砂l(fā)生于身體多處，原發(fā)于膀胱的SFT非常罕見。

膀胱SFT臨床表現(xiàn)為血尿、尿路刺激癥、盆腔壓迫癥狀，手術(shù)切除是治療該腫瘤的主要方案[3]。肉眼觀SFT呈界限清楚的孤立性實(shí)性腫塊，呈灰白至棕褐色，少數(shù)可見出血、囊變等，鏡下最重要的特點(diǎn)是：富細(xì)胞區(qū)與細(xì)胞稀少區(qū)交替排列，有致密瘢痕樣膠原沉積以及血管外皮瘤樣區(qū)[4]。通常CD34是比較特異和敏感的免疫標(biāo)記物[5-6]。

影像學(xué)表現(xiàn)：CT平掃多為混雜密度軟組織腫塊影，腫瘤體積較大，SFT一般無鈣化，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，腫塊呈地圖樣不均勻強(qiáng)化，靜脈及延遲期病變強(qiáng)化范圍擴(kuò)大、密度逐漸趨向均勻，呈“快進(jìn)慢出”型強(qiáng)化[7]。本病例CT 表現(xiàn)與之相仿。

圖1 ～12 患者，女，85歲。圖1 CT平掃示膀胱巨大混雜密度軟組織腫塊，邊界清；圖2～3 CT增強(qiáng)掃描病灶呈地圖樣不均勻強(qiáng)化、持續(xù)強(qiáng)化；圖4～8 MRI平掃示膀胱巨大軟組織腫塊影，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈混雜信號(hào)，DWI呈不均勻稍高信號(hào)影；圖9～12 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，靜脈期及延遲期呈持續(xù)性強(qiáng)化、延遲強(qiáng)化Fig. 1—12 Patient, female, 85 years old. Fig.1 Plain CT images showed that a huge soft tissue mass in the bladder, and its boundary was clear; Fig.2—3 Enhanced CT images showed that the tumor was presented as map-like inhomogeneous enhancement and delayed enhancement; Fig.4—8 On T1 weighted images, there was heterogeneous mild hypointense. On T2 weighted images, there was heterogeneous mixed signal. On diffusion weighted images, there was a little high signal; Fig.9—12 Dynamic enhanced scan demonstrated inhomogeneous enhancement on artery phase and progressive enhancement on portal and delayed phase.

圖13 ～14 患者，女，85歲。圖13 腫瘤富細(xì)胞豐富區(qū)與乏細(xì)胞區(qū)交替分布，瘤細(xì)胞呈條束狀排列，膠原、間質(zhì)血管豐富(HE ×200)；圖 14 免疫組 織化學(xué)檢查示孤立性 纖維性腫瘤 (solitary fibrous tumor，SFT )細(xì)胞胞漿CD34＋( ×200)Fig. 13—14 Patient, female, 85 years old. Fig.13 Hypercellular and hypocellular areas were alternated in the tumor. The tumor cells were spindleshaped and arranged in bundles or helicoid pattern with obvious interstitial blood vessel (HE ×200); Fig.14 By immunohistochemistry, the tumor cells were positive for CD34＋ ( ×200).

MRI信號(hào)特點(diǎn)常可反映腫瘤的組織特征。SFT在T1WI上多呈等低信號(hào)，T2WI呈混雜信號(hào)[7]。有學(xué)者認(rèn)為T2WI低信號(hào)區(qū)是由于病灶內(nèi)富含膠原纖維基質(zhì)、細(xì)胞結(jié)構(gòu)稀疏所致，等高信號(hào)區(qū)是由富細(xì)胞區(qū)構(gòu)成[8-9]。SFT增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化、持續(xù)強(qiáng)化、延遲強(qiáng)化，并且認(rèn)為腫瘤的持續(xù)強(qiáng)化區(qū)對(duì)應(yīng)于組織學(xué)上的富細(xì)胞區(qū)、富血管區(qū)，延遲強(qiáng)化區(qū)對(duì)應(yīng)于膠原組織或細(xì)胞結(jié)構(gòu)稀疏區(qū)[8，10]。本病例在T1WI上呈等低信號(hào)，在T2WI上呈混雜信號(hào)，DWI為不均勻稍高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期T2WI上等信號(hào)區(qū)中度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期持續(xù)性強(qiáng)化，T2WI上高信號(hào)及低信號(hào)區(qū)呈延遲強(qiáng)化，部分低信號(hào)區(qū)各期均未強(qiáng)化。鏡下瘤體內(nèi)見富細(xì)胞區(qū)、乏細(xì)胞區(qū)交替分布，較多間質(zhì)血管及膠原纖維，由此可解釋富細(xì)胞早期中度強(qiáng)化，持續(xù)性強(qiáng)化，乏細(xì)胞區(qū)、膠原纖維區(qū)及黏液樣變性造成細(xì)胞外間隙擴(kuò)大，對(duì)比劑在細(xì)胞外間隙內(nèi)聚積，導(dǎo)致呈延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)，與文獻(xiàn)報(bào)道[8]相近。因此CT、MRI檢查對(duì)于SFT具有一定的診斷價(jià)值。

綜上所述，膀胱SFT影像定性診斷較困難，當(dāng)CT檢查發(fā)現(xiàn)孤立性混雜密度軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描呈地圖樣不均勻樣強(qiáng)化；MRI檢查T2WI呈混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，靜脈期及延遲期呈持續(xù)性強(qiáng)化、延遲強(qiáng)化時(shí)，應(yīng)考慮到SFT的可能?？傊?，膀胱SFT臨床少見，其確診仍有賴于病理組織學(xué)及免疫組織化學(xué)檢查，但該腫瘤具有相對(duì)典型的影像學(xué)特征。

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Solitary fibrous tumor of bladder: a report of one case: imaging and patholog

Solitary fibrous tumors; Magnetic resonance imaging; Diffusion weighted imaging; Pathology

1.山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系，太原 030001

2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院影像科，太原 030001

1Department of Medical Imaging, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China

2Department of Radiology, First Clinical Medical College, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China

張輝，E-mail：zhanghui_mr@163.com

2016-09-23接受日期：2016-10-31

R445.2；R738.6

B

10.12015/issn.1674-8034.2017.02.013

*Correspondence to: Zhang H, E-mail: zhanghui_mr@163.com

Received 23 Sep 2016, Accepted 31 Oct 2016