莫那　賴玉娥

摘要：目的 探討分析飲食指導(dǎo)對促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后早泌乳的臨床效果。方法 選取2015年8月～2016年5月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的200例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組各100例。對照組采取剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給于依據(jù)腸鳴音聽診評估結(jié)果給予個性化的飲食指導(dǎo)及合理的營養(yǎng)支持，觀察兩組產(chǎn)婦早期泌乳的情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦早期泌乳的效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予有效的飲食指導(dǎo)及合理的營養(yǎng)支持，可有效促進(jìn)早期泌乳，有助于實現(xiàn)早期母乳喂養(yǎng)，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；腸鳴音評估；飲食指導(dǎo)；早期泌乳

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科中處理無法正常自然分娩的主要方法，是維護(hù)分娩異常產(chǎn)婦及胎兒性命的有效保障。由于剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中麻醉藥品的使用及手術(shù)對腹腔組織器官的刺激，不能及時進(jìn)食、喂養(yǎng)、切口疼痛、心理情緒等易影響產(chǎn)婦的乳汁分泌。其中，不能及時進(jìn)食是影響早期泌乳的主要因素。因此，我院近年來通過改善傳統(tǒng)術(shù)后飲食指導(dǎo)，以提高剖宮產(chǎn)早期泌乳，臨床效果顯著，現(xiàn)將報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2015年8月-2016年5月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的200例產(chǎn)婦作為研究對象，年齡21-39歲，平均年齡（28.7±3.1）；孕周37-42 w，平均孕周（39.2±0.9）w；胎位不正90例，頭盆不稱68例，剖宮產(chǎn)史12例，胎兒窘迫30例。產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征且不伴有妊娠合并癥，同時剔除機(jī)體營養(yǎng)供給不良、有消化道類疾病史、精神系統(tǒng)疾病。將選取的產(chǎn)婦隨機(jī)分為各100例兩組。兩組產(chǎn)婦一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組與觀察組術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理基本相同，包括產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、乳房護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理等，兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后均實行母嬰同房，進(jìn)行早期吸吮。對照組飲食方案為：叮囑需禁食6 h，并指導(dǎo)家屬6 h后給予產(chǎn)婦流質(zhì)飲食、通氣后予半流質(zhì)飲食，同時叮囑產(chǎn)婦待到排便后方可進(jìn)食普食。觀察組飲食方案為：每次飲食指導(dǎo)前，聽診腸鳴音是否正常且有無腹脹現(xiàn)象，腸鳴音正常且無腹脹者，可行進(jìn)一步飲食指導(dǎo)，腸鳴音不正?；蛴懈姑浾?，需回上一項內(nèi)容指導(dǎo)。產(chǎn)婦術(shù)后麻醉清醒、吞咽正常時首次聽診腸鳴音，術(shù)后第1 h后每間隔20 min，依據(jù)腸鳴音恢復(fù)情況分別指導(dǎo)產(chǎn)婦飲水5、15、30ml；3次飲水后每間隔30 min，指導(dǎo)產(chǎn)婦喝米湯水20、50 ml；3次米湯水后每小時指導(dǎo)產(chǎn)婦喝肉湯水50 ml；并逐步過渡至100ml；3次肉湯水后指導(dǎo)產(chǎn)婦半流質(zhì)飲食：粥，面50 g；逐步恢復(fù)至200 g。原則：逐步過渡一少量多餐。食材上考慮新鮮的魚，蔬菜等制作的湯，在恢復(fù)常規(guī)膳食后，可多提供優(yōu)質(zhì)蛋白，以促進(jìn)乳汁的分泌。

1.3觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳效果及例數(shù)。泌乳開始時間參照世界衛(wèi)生組織《母乳喂養(yǎng)咨詢培訓(xùn)教程》泌乳開始時間的標(biāo)準(zhǔn)，以手法擠壓乳頭至清亮乳汁溢出為準(zhǔn)。以12 h內(nèi)泌乳且乳汁達(dá)5 ml/次為顯著泌乳；以24 h內(nèi)泌乳且乳汁達(dá)5 ml/次為有效泌乳；以24 h后仍未泌乳為無效泌乳。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），成組設(shè)計多樣本資料比較采用秩和檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組產(chǎn)婦早泌乳效果比較：觀察組產(chǎn)婦早泌乳的效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.討論

母乳是嬰兒成長唯一最自然、最安全、最完整的天然食物。它含有嬰兒成長所需的所有營養(yǎng)和抗體，是適合嬰兒生長發(fā)育最佳的營養(yǎng)品。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，至少需要700-Via熱量才能夠產(chǎn)生足量的乳汁，而一般情況，產(chǎn)婦熱量來源于脂肪儲備的僅有200卡，其余據(jù)需要通過進(jìn)食食物供給，因此，產(chǎn)婦實現(xiàn)充足的乳汁，必須通過進(jìn)食足夠的高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)飲食，從而有效避免消耗自身組織達(dá)到充足的母乳。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮手術(shù)安全性、可靠性不斷提高，臨床剖宮產(chǎn)也逐年上升。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，手術(shù)創(chuàng)傷、飲食等因素都會影響其早泌乳，同時早泌乳也關(guān)系母體子宮復(fù)舊和新生兒營養(yǎng)供給等重要問題，因而促進(jìn)早期泌乳是十分重要的。飲食指導(dǎo)是針對患者情況、在滿足患者基本生理需求的基礎(chǔ)上制定的一套促進(jìn)康復(fù)的飲食計劃。不但制定科學(xué)的飲食計劃，還要指導(dǎo)叮囑患者按照計劃科學(xué)膳食，另外再根據(jù)患者情況進(jìn)行對應(yīng)的臨床計劃，全面確?；颊呱眢w健康并幫助維持或恢復(fù)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因麻醉、焦慮或腹腔刺激等因素，生產(chǎn)過程中體能過度消耗，進(jìn)而不能正常進(jìn)食或無法進(jìn)食。加之新生兒出生后需要乳汁成長，若產(chǎn)婦生產(chǎn)后，不能正常飲食或飲食不健康，會直接影響新生兒健康，給產(chǎn)婦和新生兒帶來嚴(yán)重的影響。對產(chǎn)婦實施飲食指導(dǎo)，能指導(dǎo)其有計劃、有目的進(jìn)行膳食，使乳汁正常分泌，滿足新生兒生長需要，還能滿足產(chǎn)婦因手術(shù)過度消耗的機(jī)體需求，產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳正常，不良情緒和心理也會逐漸減少。

本研究表明，實施飲食指導(dǎo)后，觀察組產(chǎn)婦的早期泌乳的效果明顯優(yōu)于對照組，由此可見，飲食指導(dǎo)可正確指導(dǎo)產(chǎn)婦的早期進(jìn)食，及時補(bǔ)充體內(nèi)營養(yǎng)，滿足機(jī)體的需求，促進(jìn)乳汁分泌。