肖均建

[摘要]目的 探討黃金微針治療腋臭的臨床效果。方法 回顧性分析我院2015年9月～2016年9月采用黃金微針治療的68例腋臭患者（觀察組）和采用微創(chuàng)手術(shù)治療的52例腋臭患者（對(duì)照組）的臨床資料。比較兩組的治療效果和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的愈顯率顯著高于對(duì)照組（97.06% vs. 69.23%，P<0.01）。兩組術(shù)后均未出現(xiàn)上肢功能障礙或者其他不適癥狀。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（0 vs. 9.61%，P<0.01）。結(jié)論 黃金微針是一種安全、有效的腋臭治療方法。

[關(guān)鍵詞]腋臭；黃金微針；射頻；微創(chuàng)手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R758.74+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（a）-0032-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of gold micro needle treating osmidrosis.Methods The clinical data of 68 patients treated by micro gold needle （observation group） and 52 patients treated by minimally invasive surgery （the control group） from september 2015 to september 2016 were analyzed retrospectively.The therapeutic effect and the incidence rate of adverse reaction between two groups were compared.Results The rate of observation group was significantly higher than that of control group （97.06% vs. 69.23%，P<0.01）.There was no upper limb dysfunction or other symptoms in the two groups.The incidence rate of adverse reaction in the observation group was significantly lower than that of the control group （0 vs. 9.61%，P<0.01）.Conclusion The gold micro needle is a safe and effective treatment method of osmidrosis.

[Key words]Osmidrosis；Gold micro needle；Radiofrequency；Minimally invasive surgery

腋臭，即人們平常所說(shuō)的“狐臭”，臨床主要表現(xiàn)為腋窩等皺褶部位散發(fā)難聞氣味，嚴(yán)重影響患者的日常生活，嚴(yán)重時(shí)甚至間接導(dǎo)致患者心理障礙[1]。腋臭好發(fā)于青春期，夏季或者環(huán)境溫度較高時(shí)容易加重，由于腋臭具有遺傳性，所以腋臭患者越來(lái)越多，腋臭患者占人群的25%～30%[2]。目前針對(duì)腋臭的治療方法較多，包括藥物治療、電解或者電灼治療、激光治療、微創(chuàng)手術(shù)治療、微波或射頻治療[3-7]，但均不能取得持久滿意的效果。我院自引入黃金微針技術(shù)治療腋臭，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年9月～2016年9月采用黃金微針治療的68例腋臭患者（觀察組）和采用微創(chuàng)手術(shù)治療的52例腋臭患者（對(duì)照組）的臨床資料。兩組患者均來(lái)源于我院皮膚科門(mén)診，無(wú)手術(shù)或者非手術(shù)治療史，排除孕婦及哺乳期女性以及腋窩皮膚存在感染者。兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。其中腋臭程度參考相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)定[8]。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意并簽字確認(rèn)。

1.2 治療方法

1.2.1觀察組 利用以色列 Bodytite（半島）黃金微針（Invasix Ltd.）治療平臺(tái)治療，具體治療方法如下。①術(shù)前備皮：清潔和（或）剃毛后將要治療和麻醉的部位劃雙圈線，第一圈劃線為麻醉和治療部位，第二圈為不需治療但需麻醉部位（治療區(qū)需超過(guò)汗毛1.5 cm，麻醉區(qū)需超過(guò)治療區(qū)域1.5～2 cm）。②消毒：采用常規(guī)碘伏消毒2遍，用生理鹽水脫碘。③患者取仰臥位，上臂外展，手掌貼在枕部。④鋪巾、麻醉：4支利多卡因（5 ml∶0.1 g）+100 ml 生理鹽水+半支腎上腺素（1 ml∶1 mg）；一側(cè)腋窩共注射20～30 ml，長(zhǎng)針注射，麻藥注射后輕柔患處，幫助吸收。⑤儀器參數(shù)設(shè)置：治療深度選擇4.5～5.0 mm（同時(shí)發(fā)射），射頻功率為16～20 W，射頻輸出時(shí)間（脈寬）為1600～2000 ms。能量、脈寬的選擇要根據(jù)患者的性別、年齡、皮膚顏色、皮膚的厚度等，一定注意觀察皮膚的即刻反應(yīng)，有紅腫即可。⑥治療：左側(cè)腋窩發(fā)數(shù)和右側(cè)腋窩發(fā)數(shù)均為75～85發(fā)，雙側(cè)每一遍治療共計(jì)≤180發(fā)治療，雙側(cè)二遍治療完成共計(jì) ≤350發(fā)治療。若沒(méi)有剃除毛發(fā)者，術(shù)后立即拔出毛發(fā)觀察：根部光禿，無(wú)毛根結(jié)構(gòu)，達(dá)到治療效果。⑦術(shù)后護(hù)理：術(shù)后采用紗布干燥創(chuàng)面，涂上夫西地酸乳膏（抗生素）或者美寶燒傷膏，紗布加壓冰敷30～60 min；再次涂上夫西地酸乳膏（抗生素）或者美寶燒傷膏，24 h治療部位不要沾水。治療后的7 d內(nèi)，建議每天使用2～3次局部氧化鋅或美寶燒傷膏，促進(jìn)局部愈合。

1.2.2 對(duì)照組 采用微創(chuàng)手術(shù)治療，具體操作如下。①消毒：采用常規(guī)碘伏消毒2遍，用生理鹽水脫碘。② 患者取仰臥位，上臂外展，手掌貼在枕部。③鋪巾、麻醉：4支利多卡因（5 ml∶0.1 g）+100 ml 生理鹽水+半支腎上腺素（1 ml∶1 mg）；一側(cè)腋窩共注射20～30 ml，長(zhǎng)針注射，麻藥注射后輕柔患處，幫助吸收。④沿標(biāo)記好的切口線切開(kāi)皮膚，抵達(dá)淺筋膜層，通過(guò)解剖剪鈍性分離手術(shù)區(qū)，形成4～5 mm厚度的皮瓣，采用腋臭空心刮匙輕柔刮動(dòng)皮瓣，直至皮瓣顏色呈紫紅色，在此過(guò)程中可見(jiàn)黃色的小脂肪粒。生理鹽水反復(fù)沖洗腔隙，并通過(guò)棉墊卷將皮下游離的組織碎塊、脂肪顆粒和積液徹底擠出。并于皮瓣中央利用15號(hào)尖刀做1～2個(gè)5 mm左右小孔進(jìn)行引流，防止皮下積液。⑤縫合切口，包扎固定后，觀察皮瓣顏色。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果判定采用雙盲法，由患者及醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]如下。痊愈：患者和當(dāng)事醫(yī)生檢查均無(wú)異味；顯效：患者和當(dāng)事醫(yī)生檢查異味顯著減弱者；好轉(zhuǎn)：患者和當(dāng)事醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)患者異味明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者和當(dāng)事醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)患者異味無(wú)減退。愈顯率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組和對(duì)照組的愈顯率分別為97.06%、69.23%，觀察組的愈顯率顯著高于對(duì)照組（χ2=9.479，P=0.002）（表2）。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者治療后腋下皮膚無(wú)瘢痕，對(duì)照組發(fā)生2例積液，3例可見(jiàn)輕微點(diǎn)狀瘢痕，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.61%。兩組均未出現(xiàn)上肢功能障礙或者其他不適癥狀。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=6.823，P=0.009）。

3討論

由于腋臭具有遺傳性，所以腋臭患者越來(lái)越多，腋臭患者占人群的25%～30%。目前臨床治療腋臭的手段較多，但均存在效果不甚滿意，治療后復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率較高等問(wèn)題[10-11]。我院于2015年引入以色列Bodytite黃金微針治療腋臭，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，與微創(chuàng)手術(shù)相比，黃金微針治療的痊愈率、愈顯率更高，幾乎無(wú)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全、有效的腋臭治療方法。

黃金微針針身使用高端材料具有絕緣功能，同時(shí)增加了溫控調(diào)節(jié)功能，微針可通過(guò)射頻直接作用于真皮層、皮下脂肪層的目標(biāo)組織，有效避免治療過(guò)程對(duì)表皮層的熱損傷，保護(hù)表皮及真皮層上方不受熱能影響，同時(shí)可以安全且有效地破壞大汗腺與小汗腺，持續(xù)降低腋下排汗，清除腋下異味[12-13]。治療后不留瘢痕，不留色素沉著，安全快速，是目前祛除腋臭最安全快速不留瘢痕的方法。無(wú)痛有效，不開(kāi)刀即做即走，解決了傳統(tǒng)祛腋臭治療復(fù)雜、恢復(fù)期長(zhǎng)、容易感染等問(wèn)題。

與傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)比較，安全快速，效果佳，無(wú)痛苦，不留瘢痕，減少感染的機(jī)會(huì)，避免再系統(tǒng)用藥，更簡(jiǎn)單化。但也存在一定的問(wèn)題。①?gòu)哪壳把芯抠Y料看，再治療的患者中，極個(gè)別患者仍有皮膚破潰現(xiàn)象，考慮與操作者技術(shù)有一定關(guān)系，可以通過(guò)加大操作者的技術(shù)培訓(xùn)，掌握技巧，以減少或避免皮膚潰瘍的產(chǎn)生。②黃金微針治療腋臭，一次性治療個(gè)別患者遠(yuǎn)期仍有復(fù)發(fā)，通過(guò)第二次治療基本都能解決。③治療方案及療效標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一規(guī)范。臨床觀察指標(biāo)以主觀的患者自評(píng)和醫(yī)生評(píng)價(jià)復(fù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為主，缺乏客觀公認(rèn)的療效觀察指標(biāo)。對(duì)于臨床癥狀改善的評(píng)價(jià)，還應(yīng)包括生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)隨訪，注重跟蹤患者的遠(yuǎn)期效果[14]。④同時(shí)必須注重基礎(chǔ)性研究，通過(guò)對(duì)腋臭發(fā)生相關(guān)機(jī)制的深入研究指導(dǎo)腋臭的治療[15-17]。目前有關(guān)本病所開(kāi)展的基礎(chǔ)研究尚少，針對(duì)黃金微針治療腋臭病理改變的研究涉及較少，本研究為黃金微針治療后的病理改變提供理論基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2016-12-28 本文編輯：許俊琴）