鄭樂群　盧翔　張?zhí)?/p>

[摘要] 目的 研究初診2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝脂肪含量的相關(guān)因素。 方法 選取2014年6月～2015年6月我院90例初診2型糖尿病患者為研究對象，合并組患者為45例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，對照組患者為45例2型糖尿病且無其他病癥，分別測定BMI、WHR、FBG、HDL-C、LDL-C、GH、FINS、TC、TG指標(biāo)水平。結(jié)果 兩組患者在肥胖、超重、高血壓、高TC及高TG指標(biāo)方面，合并組的每項患病率均高于對照組，尤其在超重及高TG兩項更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.5255，P=0.0020；χ2=9.6797，P=0.0019）；合并組患者的BMI、WHR、FBG、HDL-C、LDL-C、GH、FINS每項指標(biāo)均明顯高于對照組，尤其在BMI、HDL-C、LDL-C及GH水平分別為（27.4±3.4）kg/m2、（1.25±0.34）mmol/L、（2.72±0.21）mmol/L、（12.50±1.41）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.9195，P=0.0000；t=2.0411，P=0.0442；t=7.1857，P=0.0000；t=12.6289，P=0.0000）；合并組患者TC、TG指標(biāo)水平分別為（6.25±1.62）mmol/L、（3.35±0.91）mmol/L，均顯著高于對照組，尤其是TG更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.5284，P=0.0132；t=3.1841，P=0.0020）。結(jié)論 初診2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的脂肪含量與BMI、GH、TC、TG等因素相關(guān)，可提供有效的早診斷早發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，減緩患者病情惡化。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；非酒精性脂肪肝；脂肪含量；相關(guān)因素

[中圖分類號] R587.1；R575.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）09-0020-03

Study on the relevant factors of fat content in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus complicated with nonalcoholic fatty liver

ZHENG Lequn LU Xiang ZHANG Te

Department of Endocrinology， Wenzhou Hospital of TCM in Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To study the relevant factors of fat content in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus complicated with nonalcoholic fatty liver. Methods 90 patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus who were diagnosed in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected as the study subjects. 45 patients in the combined group were with type 2 diabetes complicated with nonalcoholic fatty liver. 45 patients in the control group were with type 2 diabetes without complications. The levels of BMI， WHR， FBG， HDL-C， LDL-C， GH， FINS， TC and TG were measured respectively. Results From the indices of obesity， overweight， hypertension， high TC and high TG indices in the two groups， the prevalence rate of each index in the combined group was significantly higher than that in the control group， especially in overweight and high TG. There were significant differences between the two groups （χ2=9.5255， P=0.0020； χ2=9.6797， P=0.0019）； the levels of BMI， WHR， FBG， HDL-C， LDL-C， GH and FINS in the combined group were significantly higher than those in the control group， especially in the levels of BMI， HDL-C， LDL-C and GH[（27.4±3.4） kg/m2， （1.25±0.34） mmol/L， （2.72±0.21） mmol/L， （12.50±1.41）%]， and the difference was more significant and was statistically significant（t=8.9195， P=0.0000； t=2.0411， P=0.0442； t=7.1857， P=0.0000； t=12.6289， P=0.0000）； the levels of TC and TG in the combined group were（6.25±1.62） mmol/L and （3.35±0.91） mmol/L respectively， which were significantly higher than those in the control group， especially for TG. The differences were statistically significant（t=2.5284， P=0.0132； t=3.1841， P=0.0020）. Conclusion The fat content in the patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus complicated with nonalcoholic fatty liver are closely related to BMI， GH， TC and TG. This can provide an effective early diagnosis and early detection criteria， so as to slow the deterioration of patient's conditions.

[Key words] Type 2 diabetes； Nonalcoholic fatty liver； Fat content； Relevant factors

非酒精性脂肪肝病主要包括非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）、非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD），而NASH則是非酒精性脂肪肝病最嚴(yán)重病情[1]。2型糖尿病是胰島素抵抗、分泌不足導(dǎo)致的病理生理現(xiàn)象[2]。肥胖患者和2型糖尿病的發(fā)病率逐漸上升，糖尿病合并NAFLD的發(fā)病率呈顯著上升趨勢。因此2型糖尿病的病理和NAFLD相關(guān)，快速解決2型糖尿病誘發(fā)發(fā)展的相關(guān)促發(fā)因素的病理，可以有效改善患者病情，進(jìn)行早干預(yù)早治療意義重大[3]。為此，選擇90例初診2型糖尿病患者為研究對象，分析脂肪含量的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年6月我科90例初診2型糖尿病合并NAFLD患者為研究對象。所有患者病理診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）糖尿病標(biāo)準(zhǔn)[4，5]，肝臟B型超聲檢查結(jié)果為脂肪肝，且符合NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)。對以上研究患者檢查B超，排除藥物性、飲酒或自身免疫性肝炎等引起患者出現(xiàn)脂肪性肝病的因素，以及具有心、肝、腎重要器官嚴(yán)重疾病的患者。根據(jù)患者自愿知情的條件下分為合并組和對照組，每組45例。合并組患者為2型糖尿病合并NAFLD患者，男25例，女20例，平均年齡（35.3±6.8）歲；對照組患者為2型糖尿病且無其他病癥，男25例，女20例，平均年齡（37.4±6.2）歲。兩組患者的一般資料對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 觀察指標(biāo)及方法

所有患者均進(jìn)行體重（kg）、身高（m）、腰圍（cm）、臀圍（cm），計算體重指數(shù)（body mass index，BMI）=體重/身高2，BMI>25為超重，BMI>30為肥胖；肥胖腰臀圍比（waist to hip ratio，WHR）=腰圍/臀圍，統(tǒng)計總膽固醇（total cholesterol，TC）、高TC≥5.5 mmol/L、血壓（高血壓標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140 mmHg/舒張壓≥90 mmHg）、空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS）。采用高效液相法測定糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，GH）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG），采用全自動生化分析儀和酶法分別測定高/低密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C；low-density lipo-protein cholesterol，LDL-C）、甘油三酯（triglycerides，TG），高TG≥2.83 mmol/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對資料進(jìn)行研究，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者患病率比較

兩組患者在肥胖、超重、高血壓、高TC及高TG指標(biāo)方面，合并組的每項患病率均高于對照組，尤其在超重及高TG兩項更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.5255，P=0.0020；χ2=9.6797，P=0.0019）。

2.2兩組患者相關(guān)因素比較

合并組患者的BMI、WHR、FBG、HDL-C、LDL-C、GH、FINS每項指標(biāo)均高于對照組，尤其在BMI、HDL-C、LDL-C及GH水平，分別為（27.4±3.4） kg/m2、（1.250±0.34） mmol/L、（2.72±0.21） mmol/L、（12.50±1.41）%，對比有明顯差異（t=8.9195，P=0.0000；t=2.0411，P=0.0442；t=7.1857，P=0.0000；t=12.6289，P=0.0000）。見表2。

2.3 兩組患者TC、TG指標(biāo)比較

合并組患者TC、TG指標(biāo)水平分別為（6.25±1.62） mmol/L、（3.35±0.91）mmol/L均顯著高于對照組，尤其是TG更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.5284，P=0.0132；t=3.1841，P=0.0020）。

3討論

脂肪肝主要受遺傳、環(huán)境及機(jī)體代謝產(chǎn)生的應(yīng)激相關(guān)因素所致，是一種進(jìn)行性的纖維化病，以肝臟變性為主[6]。近年來，肝硬化的發(fā)生率高于20%，發(fā)病率高于12%，且在一定條件下NAFLD患者形成的肝硬化，會進(jìn)一步誘發(fā)為亞急性肝衰竭，嚴(yán)重情況下惡化為肝細(xì)胞癌[7]。目前NAFLD是主要脂肪肝類型。NAFLD簡稱脂肪肝，是脂肪在肝臟內(nèi)過量積累導(dǎo)致代謝綜合征病癥[8]。流行病學(xué)分析表明，脂肪肝多和肥胖、胰島素抵抗、血脂異常、高血壓和糖尿病等相關(guān)因素息息相關(guān)，而發(fā)病機(jī)制相關(guān)因素還不太清楚，故盡早阻止其發(fā)生發(fā)展勢在必行，不容忽視[9]。而2型糖尿病是血管病變、胰島素抵抗和脂代謝紊亂而導(dǎo)致的全身性代謝疾病[10]?，F(xiàn)在隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變，肥胖和2型糖尿病發(fā)病率逐漸增加，糖尿病合并NAFLD的發(fā)病率也顯著上升[11]。有關(guān)國內(nèi)資料研究顯示2型糖尿病患者合并NAFLD的發(fā)病率為20%～80%，且其中16%患者是從單純性脂肪肝惡化為肝硬化，5%的患者發(fā)生肝衰竭甚至必須采用肝移植術(shù)治療[12]。

目前，認(rèn)為原發(fā)性NAFLD誘發(fā)因素主要是2型糖尿病的胰島素抵抗所致[10]。目前BMI和WHR是判定肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病合并NAFLD患者的肥胖、超重、高血壓、高TC及高TG指標(biāo)百分比均顯著高于單一2型糖尿病患者，尤其顯示肥胖、超重、高TG指標(biāo)因素更加突出，說明NAFLD形成的相關(guān)因素，揭示2型糖尿病合并NAFLD患者肥胖和腹內(nèi)過量脂肪堆積。當(dāng)患者有糖尿病時，在肝臟有病理表現(xiàn)。糖尿病患者肝臟伴有非特異性癥狀，如肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死等，當(dāng)糖尿病發(fā)生失控，嚴(yán)重者會導(dǎo)致酮癥酸中毒，此時脂肪滴水平會上升；同時糖尿病患者也會發(fā)現(xiàn)肝臟出現(xiàn)輕度浮腫癥狀[13]。在病理學(xué)分析，以脂肪肝病變?yōu)橹?，脂肪肝平均發(fā)生率為60%，且多為成年肥胖者[14]。因此脂肪肝的形成與肥胖患者密切相關(guān)；在早期的2型糖尿病者，B超顯示脂肪肝前因多與患者脂代謝紊亂、腹型肥胖相關(guān)者，均顯示已有隱性肝脂肪癥狀[15，16]。

有文獻(xiàn)報道，脂肪肝患者滿足肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)者高于50.00%，而糖尿病并NAFLD患者中肥胖者占比低于50.00%，說明肥胖直接關(guān)系脂肪肝形成相關(guān)因素[17]。本研究顯示，2型糖尿病合并NAFLD患者的BMI、WHR、FBG、HDL-C、LDL-C、GH、FINS指標(biāo)水平均顯著高于2型糖尿病患者。這可能由于脂肪肝的機(jī)制直接與FINS抵抗作用不足相關(guān)，而FBG水平上升是FINS抵抗作用不足導(dǎo)致[18]；另外，BMI、HDL-C、LDL-C、GH可能對脂肪肝形成作用程度有較大的影響，導(dǎo)致血糖在NAFLD中的影響上升[19，20]。此外，本研究對比發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并NAFLD患者TC、TG兩指標(biāo)水平也遠(yuǎn)高于單一2型糖尿病患者，且TG影響更明顯，提示2型糖尿病并NAFLD代謝與TG指標(biāo)關(guān)系更加密切。

綜上所述，初診2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的脂肪含量與BMI、GH、TC、TG等因素相關(guān)，可提供有效的早診斷早發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，減緩患者病情惡化。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 于帥，王斌，杜娜，等.非酒精性脂肪肝患者并發(fā)2型糖尿病的風(fēng)險分析[J].山東醫(yī)藥，2015，55（3）：50-52.

[2] 黃文森，施亞雄，楊鑫娜，等.2型糖尿病患者PEDF基因啟動子區(qū)多態(tài)性與非酒精性脂肪肝病的相關(guān)性[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，35（7）：1019-1023.

[3] 李衛(wèi)東，傅坤發(fā)，連燕舒，等.成人非酒精性脂肪肝與2型糖尿病發(fā)病關(guān)系的前瞻性隊列研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（28）：3426-3429.

[4] Ming J，Xu S，Gao B，et al.Non-alcoholic fatty liver disease predicts type 2 diabetes mellitus， but not prediabetes，in Xi'an，China：A five-year cohort study[J].Liver International，2015， 35（11）：2451-2457.

[5] 李國娟，陳宏，于化鵬，等.初診2型糖尿病并急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015， 36（5）：746-748.

[6] 李文斌，李健，張微，等.2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝病與血清尿酸水平相關(guān)性的研究[J].中國糖尿病雜志，2013，21（3）：220-222.

[7] 韓穎，李素芬，田秀標(biāo)，等.利拉魯肽在慢性心力衰竭伴初診2型糖尿病治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2015，55（46）：54-55.

[8] 郭玫，李紅梅，劉瑛.對新診斷2型糖尿病患者合并脂代謝異常及非酒精性脂肪肝的探討[J].中國糖尿病雜志，2013，21（3）：229-231.

[9] 張艷敏，蔣曉忠，常延河，等.高敏C反應(yīng)蛋白和血尿酸對2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝的預(yù)測價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：238-245.

[10] 陳濤，王中心，黃麗華，等.初診2型糖尿病合并高血壓患者血清脂聯(lián)素和改良穩(wěn)態(tài)模型評估法計算的胰島素抵抗指數(shù)的變化及相關(guān)性[J].中華高血壓雜志，2015， 23（5）：452-456.

[11] 張艷敏，蔣曉忠，常延河，等.血尿酸水平對2型糖尿病患者發(fā)生非酒精性脂肪肝風(fēng)險的預(yù)測價值[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（1）：31-33.

[12] 李杰，李釗，朱玉霞.2型糖尿病并發(fā)非酒精性脂肪肝的危險因素及其與大血管病變的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（5）：1246-1248.

[13] Hu YY，Huang Q，Li JH.Analysis of clinical characteristics and risk factors in 85 newly diagnosed patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Academic Journal of Second Military Medical University，2013，33（5）：507-514.

[14] 鄭曉，趙偉，張曉會，等.2型糖尿病患者非高密度脂蛋白膽固醇水平與非酒精性脂肪肝的相關(guān)性研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（3）：437-439.

[15] 劉一喬，邵琳琳，朱大龍，等.2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝的發(fā)病率及其相關(guān)危險因素分析[J].江蘇醫(yī)藥，2014，45（21）：2548-2550.

[16] 夏振華，范能光，張麗娟.2型糖尿病患者血尿酸與非酒精性脂肪肝的相關(guān)性分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2016，36（1）：51-54，72.

[17] 李文明，于超，余雪梅，等.糖尿病患者血糖控制與血脂的關(guān)系[J].中國生化藥物雜志， 2015，35（2）：126-129.

[18] Chalasani N，Younossi Z，Lavine JE，et al.The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease：Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases，American College of Gastroenterology，and the American Gastroenterological Association[J].Hepatology，2012，55（6）：2005-2023.

[19] 馮玉，左壯，沈健.2型糖尿病非酒精性脂肪肝肝損害96例治療[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（5）：1355-1356.

[20] 劉寧，葉小珍，盧斌，等.初診2型糖尿病患者血清25-羥維生素D水平與胰島α細(xì)胞及β細(xì)胞功能的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2016，29（1）：57-61.

（收稿日期：2017-01-03）