龔小斌

[摘要]目的 探討和分析難治性產(chǎn)后出血實施Bakri子宮填塞球囊導管聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)的治療效果。方法 選取我院在2015年7月～2016年6月收治的79例難治性產(chǎn)后出血患者，按照入院順序分為觀察組42例和對照組37例。兩組患者均采用Bakri子宮填塞球囊導管填塞宮腔進行治療，觀察組患者加用宮頸鉗夾術(shù)進行治療，比較兩組患者的子宮切除情況、止血效果以及出血量。結(jié)果 觀察組患者的子宮切除率（0.00%）低于對照組（10.81%），止血有效率（97.62%）高于對照組（83.78%），出血量[（146.92±13.25）ml]少于對照組[（269.25±18.25）]ml，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=4.783，P=0.029；χ2=4.663，P=0.031；t=34.369，P=0.000）。結(jié)論 難治性產(chǎn)后出血實施Bakri子宮填塞球囊導管聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)的治療效果確切，能有效降低患者子宮切除風險，提高止血有效率，減少出血量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]難治性產(chǎn)后出血；子宮填塞球囊導管；宮頸鉗夾術(shù)

[中圖分類號] R714.46+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0124-03

[Abstract]Objective To explore and analyze the efficacy of uterine tamponade balloon catheter combined with cervical clamp in intractable postpartum hemorrhage.Methods 79 patients diagnosed with intractable postpartum hemorrhagein our hospital from July 2015 to June 2016 were selected and divided into the observation group （42 cases） and the control group （37cases） according to the hospital admission sequence.All patients in two groups were received uterine tamponade balloon catheter and patients in the observation group were also received cervical clamp in addition，the number of hysterectomy，hemostatic effect and amount of bleeding of patients between two groups were conpared.Results In the observation group，the incidence of hysterectomy of patients （0.00%） was lower than that in the control group （10.81%），the success rate of hemostasis （97.62%） was higher than that in the control group（83.78%）；the amount of bleeding [（146.92±13.25）ml] was less than that in the control group[（269.25±18.25）ml]，and the differences were statistically significant （χ2=4.783，P=0.029；χ2=4.663，P=0.031；t=34.369，P=0.000）.Conclusion The efficacy of uterine tamponade balloon catheter combined with cervical clamp in intractable postpartum hemorrhage is accurate，which can reduce the incidence of hysterectomy，increase the success rate of hemostasis and reduce intraoperative hemorrhage，and worthy of clinical promotion.

[Key words]Intractable postpartum hemorrhage；Uterine tamponade balloon catheter；Cervical clamp

臨床上，產(chǎn)后出血是一種比較嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，可導致患者子宮切除，甚至死亡，嚴重影響患者身心健康以及生命安全[1]。產(chǎn)后出血患者經(jīng)傳統(tǒng)療法治療無效時，應(yīng)考慮難治性產(chǎn)后出血的可能。目前臨床上主要是通過動脈栓塞術(shù)來對難治性產(chǎn)后出血患者進行治療，成功率較高，且降低了并發(fā)癥發(fā)生的風險，對于有技術(shù)和設(shè)備條件的醫(yī)院來說，可作為難治性產(chǎn)后出血的首選治療方法[2]。但是動脈栓塞術(shù)患者在手術(shù)過程中及轉(zhuǎn)運途中存在大出血的可能，盡管引起一些學者的重視，但仍未找到良好的解決方法，所以找到一種安全且有效的治療方法對難治性產(chǎn)后出血患者來說尤為重要[3]。而Bakri子宮填塞球囊導管是一種專門治療產(chǎn)后出血的裝置，其硅膠球囊可壓迫宮壁從而達到止血的目的，在導管前端的開口能監(jiān)測到宮腔內(nèi)是否出血，通過壓迫、填塞雙重作用達到止血功效。隨著Bakri技術(shù)越來越成熟，臨床上逐漸開始使用該技術(shù)，有效治療了產(chǎn)后出血，進而挽救了孕產(chǎn)婦的生命，還能保留孕產(chǎn)婦生育功能。本研究旨在探討和分析難治性產(chǎn)后出血實施Bakri子宮填塞球囊導管聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年6月我院收治的79例難治性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，按照患者的入院順序分為觀察組和對照組，觀察組患者42例，年齡22～37歲，平均（29.24±2.25）歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕齡37～40周，平均（38.23±0.54）周；孕次1～4次，平均（1.76±0.35）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.89±0.64）次。對照組患者37例，年齡23～38歲，平均（29.75±2.37）歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕齡36～40周，平均（38.01±0.62）周；孕次1～5次，平均（2.46±0.57）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.95±0.58）次。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并自愿參與本研究。

1.2納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)持續(xù)性子宮按摩、宮縮劑以及按壓等保守方式治療無效的產(chǎn)后出血患者，且止血較為困難；②出血主要原因為子宮收縮乏力；③在產(chǎn)后1 d內(nèi)出血量>500 ml，且滿足手術(shù)指征的患者。排除標準：①合并精神病的患者；②合并凝血功能障礙的患者；③心、肝、腎等重要臟器功能不全的患者。

1.3方法

觀察組患者通過Bakri子宮填塞球囊導管與宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合進行治療，在患者被確診為難治性產(chǎn)后出血后，首先通過宮頸鉗夾術(shù)進行治療，再實施Bakri子宮填塞球囊導管宮腔填塞，術(shù)中要維持患者的血容量。先對患者進行導尿，確保膀胱排空，施術(shù)者左手中指和食指進入患者的陰道內(nèi)，右手持無齒卵圓鉗經(jīng)左手引導自3、6、9、12點的方向依次對宮頸進行鉗夾，直至患者的子宮下段，在確保未鉗夾到直腸和膀胱等組織后合鉗1齒。在患者成功進行宮頸鉗夾術(shù)之后，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將Bakri球囊通過子宮切口置于宮底，其遠端經(jīng)過宮頸口、陰道留置在患者體外，將100 ml的生理鹽水緩慢注入球囊內(nèi)，固定球囊，對子宮切口進行常規(guī)縫合，在縫合時需注意不要刺破球囊，然后繼續(xù)注水（≤500 ml），到停止出血為止，采用球囊柄對出血情況進行監(jiān)測。對于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，經(jīng)陰道把球囊放至于子宮底部，將生理鹽水緩慢注入球囊內(nèi)，對引流管中的出血量進行觀察，直到出血停止，假如繼續(xù)出血，可繼續(xù)注水（≤500 ml）。對照組患者通過Bakri子宮填塞球囊導管宮腔填塞進行治療，在患者被確診為難治性產(chǎn)后出血之后，進行子宮填塞球囊導管填塞宮腔，方法同觀察組。

1.4觀察指標

觀察并記錄兩組患者的子宮切除情況、止血情況、及出血量。

1.5療效評價標準

止血效果：患者的陰道流血停止為止血有效；患者仍然存在活動性的流血，或術(shù)中改成子宮切除術(shù)為止血無效。

出血量統(tǒng)計：將有刻度的聚血盆置于產(chǎn)婦臀部下方，對產(chǎn)婦陰道流血量進行觀察，在給予Bakri子宮填塞球囊導管進行治療后，通過導管外接容量袋收集宮腔出血，對產(chǎn)婦的出血量進行觀察記錄。①容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量出血量，該法與稱量法一樣，對于混有羊水時，其測量值則不準確。臨床上主要應(yīng)用于陰道分娩過程中，第二產(chǎn)程結(jié)束后在產(chǎn)婦的臀下置一接血器，計量產(chǎn)時出血量。②稱重法：失血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液相對密度，g/ml）。容積法和稱重法所測得的出血量的和為產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量[4]。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者子宮切除情況的比較

在觀察組42例患者中，所有患者子宮均未切除，子宮切除率為0.00%。對照組37例患者中，子宮切除的患者為4例，子宮切除率為10.81%。觀察組患者的子宮切除率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.783，P=0.029）。

2.2兩組患者止血效果的比較

觀察組42例患者中，止血有效例數(shù)41例，有效率為97.62%；對照組37例患者中，止血有效例數(shù)31例，有效率為83.78%。觀察組患者的止血有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.663，P=0.031）。

2.3兩組患者出血量的比較

觀察組患者的出血量為（146.92±13.25）ml，對照組患者的出血量為（269.25±18.25）ml。觀察組患者的出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=34.369，P=0.000）。

3討論

臨床上，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡和產(chǎn)后病發(fā)生的主要原因之一，產(chǎn)后出血最為常見的原因是宮縮乏力，如未給予及時的診斷及治療，患者可出現(xiàn)失血性休克，嚴重者可致死亡[5-7]。臨床上目前對宮縮乏力致產(chǎn)后出血的治療方法就是加強患者的宮縮，具體包括宮腔填塞、給予患者宮縮劑以及子宮按摩等，絕大多數(shù)患者經(jīng)常規(guī)治療后就能有效的控制出血。而部分患者經(jīng)常規(guī)治療后，出血仍未得到有效的控制，稱為難治性產(chǎn)后出血，應(yīng)通過其他治療方法進行止血[8-11]。臨床上，宮腔填塞法廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療中，尤其是在宮縮劑使用無效后侵入性操作之前，其操作快速，且止血效果確切。最早使用的一種填塞方法就是宮腔內(nèi)紗布填塞，但因存在感染風險和填塞不均勻?qū)е率褂眯Ч患?，之后出現(xiàn)了球囊填塞法，最為常見的一種球囊就是Bakri子宮填塞球囊導管[12-14]。Bakri子宮填塞球囊導管是一種硅膠球囊，可測量宮腔壓力，而導管外接容量袋能準確的計量出宮腔內(nèi)的出血情況，雙球囊設(shè)計防止球囊的過度充盈而破裂[15-17]。屬保守治療的一種方法，簡單、有效、安全。同時，Bakri子宮填塞球囊導管還能降低感染發(fā)生的風險。宮頸鉗夾術(shù)主要是對患者的宮頸進行刺激，以此來增強患者的宮縮，壓迫子宮下段血管，減少患者產(chǎn)后出血量，一定程度上提高了患者球囊填塞法的成功率[18-19]。本研究結(jié)果提示子宮填塞球囊導管聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)能有效降低患者子宮切除風險，提高止血有效率，減少出血量。

由此可見，難治性產(chǎn)后出血實施子宮填塞球囊導管聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)的治療效果確切，患者止血的有效率較高，降低了子宮切除發(fā)生的風險，并且明顯減少了患者的出血量，值得推廣。

[參考文獻]

[1]Charoenkwan K.Use of the Bakri postpartum balloon in a patient with intractable pelvic floor hemorrhage：When other methods failed to stop postcesarean bleeding，physicians tried something new[J].Amer J of Obstet Gynecol，2013，209（3）：277.

[2]Boynukalin FK，Boyar H，Gormus H，et al.Bilateral hypogastric artery ligation in emergency setting for intractable postpartum hemorrhage：a secondary care center experience[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2013，40（1）：85-88.

[3]Takebayashi A，Kimura F，Yamanaka A，et al.Exaggerated placental site，consisting of implantation site intermediate trophoblasts，causes massive postpartum uterine hemorrhage：case report and literature review[J].Tohoku J Exp Med，2014， 234（1）：77-82.

[4]Pellerin，O，Bats AS，Di PM，et al.Postpartum hemorrhage treated with gelfoam slurry embolization using the superselective technique：immediate results and 1-month MRI follow-up[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2013，36（1）：98-104.

[5]Ghirardini G，Alboni C，Mabrouk M，et al.Use of balloon tamponade in management of severe vaginal postpartum hemorrhage and vaginal hematoma：a case series[J].Int J Gynecol Obstet，2012，74（4）：320-323.

[6]Laas E，Bui C，Popowski T，et al.Trends in the rate of invasive procedures after the addition of the intrauterine tamponade test to a protocol for management of severe postpartum hemorrhage[J].Amer J of Obstet Gynecol，2012，207（4）：1-7.

[7]崔金暉，李萍，張媛，等.Bakri子宮填塞球囊導管在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中山大學學報（醫(yī)學科學版），2014，35（4）：565-569.

[8]朱秋敏.產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮填塞球囊導管治療效果分析[J].中國婦幼保健，2014，29（19）：3181-3183.

[9]付晨薇，劉俊濤，楊劍秋，等.子宮填塞球囊導管治療產(chǎn)后出血的臨床效果[J].協(xié)和醫(yī)學雜志，2013，4（1）：31-34.

[10]崔金暉，李玲，陳新娟，等.Bakri子宮填塞球囊導管在治療產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].新醫(yī)學，2014，36（11）：767-771.

[11]解東萍.Bakri子宮填塞球囊在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[D].昆明：昆明醫(yī)科大學，2014.

[12]楊凌艷，付玲，吳靜，等.Bakri子宮填塞球囊導管治療難治性產(chǎn)后出血的觀察與護理[J].護理研究，2015，29（23）：2921-2922.

[13]楊茗，李云秀，紀艷潔，等.Bakri子宮填塞球囊導管在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用分析[J].白求恩醫(yī)學雜志，2016，14（4）：487-489.

[14]鄒璐雯，徐銘軍.介入性治療在產(chǎn)后出血中應(yīng)用的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36（12）：1119-1122.

[15]唐冬梅.產(chǎn)后出血采用Bakri子宮填塞球囊導管治療的臨床體會[A]//2015臨床急重癥經(jīng)驗交流第二次高峰論壇[C].2015：1.

[16]梁梅芬，石雪金.Bakri子宮填塞球囊導管在產(chǎn)后出血急救中的應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015，36（12）：1840-1841.

[17]王勝茂，廖芳，駱春梅，等.Bakri子宮填塞球囊導管治療產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（7）：175-177.

[18]蒲術(shù)耘.子宮填塞球囊導管治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2015，35（16）：110-111.

[19]宋英，王愛華，孫宇，等.Bakri球囊填塞治療產(chǎn)后出血16例臨床分析[J].云南醫(yī)藥，2016，37（4）：430-432.

（收稿日期：2017-01-10 本文編輯：任 念）