黃早秀+劉榮秀+易淑英

[摘要]目的 探討腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果。方法 選擇2014年1月～2015年12月我院收治的50例子宮脫垂患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各25例。觀察組行腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)治療，對照組行傳統(tǒng)陰式子宮切除及陰道前后壁修補術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)情況及治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間及住院時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后兩組患者的盆腔器官脫垂定量評估（POP-Q）和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)治療子宮脫垂具有較好的效果，且手術(shù)方式簡單，創(chuàng)傷小，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，應(yīng)在臨床進行推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；子宮腹直肌懸吊固定術(shù)；子宮脫垂

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0130-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic uterine rectus abdominis prolapse fixation in the treatment of uterine prolapse.Methods 50 patients with uterine prolapse in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the study objects.Patients were divided into control group and observation group according to the random number table method，with 25 cases in each group.The control group was treated with traditional vaginal hysterectomy and vaginal anterior and posterior wall repair.The operation and therapeutic effect were compared between the two groups.Results The operative time and hospital stay of the observation group were shorten than those of the control group，and the blood loss was less than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；there was no significant difference in the postoperative pelvic organ prolapse quantification （POP-Q） and recurrence rate between the two groups （P>0.05）.Conclusion Laparoscopic prolapse of uterus rectus abdomen is effective in the treatment of uterine prolapse.The surgical procedure is simple，wilth less invasive，and lower recurrence rate.It should be popularized in clinical practice.

[Key words]Laparoscopy；Uterine rectus muscle suspension fixation；Uterine prolapse

隨著人口老齡化和老年人對生活質(zhì)量要求的提高，盆腔器官脫垂日益引起人們的重視，在該病的治療中主要以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)方式造成的醫(yī)源性創(chuàng)傷嚴重，患者術(shù)后的恢復(fù)緩慢且復(fù)發(fā)率高，陰道殘端還有發(fā)生脫垂的可能性[1]。近年來應(yīng)用補片替代薄弱、受損的盆腔筋膜，修復(fù)和重建盆底缺陷有了較大的進步，但人工合成補片的價格昂貴，并有人工合成補片侵襲情況，容易引起術(shù)后性交痛，故使其臨床應(yīng)用受到限制[2]。隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下骶前筋膜固定術(shù)手術(shù)被應(yīng)用在子宮脫垂的治療中，但是該手術(shù)的難度高，不易掌握，而脫垂子宮腹腔鏡下腹直肌懸吊子宮固定術(shù)以其操作簡單、微創(chuàng)、手術(shù)時間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點成為了臨床治療子宮脫垂的首選術(shù)式[3]，在本次的研究中將對腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果進行探討，結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年12月我院收治的50例子宮脫垂患者為研究對象，所有患者均為已婚經(jīng)產(chǎn)婦。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各25例。對照組患者年齡36～68歲，平均（52.0±3.0）歲；盆腔器官脫垂定量評估（POP-Q）[4]分度：Ⅱ度18例，Ⅲ度7例。觀察組患者年齡37～68歲，平均（52.2±3.0）歲；POP-Q分度：Ⅱ度17例，Ⅲ度8例?；颊咝g(shù)前均進行婦科彩超、宮頸TCT、陰道鏡及分段診刮等檢查，排除子宮附件病變及婦科其他疾病者，術(shù)前尿動力學(xué)檢查、咳嗽-漏尿試驗為陽性。兩組患者的年齡、POP-Q分度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥鈺⒑炇鹬橥鈺?，研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2方法

觀察組行腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)，合并有陰道前后壁脫垂或有宮頸過長者，先行橋式陰道前后壁修補或聯(lián)合宮頸部分切除術(shù)后，再行子宮體腹直肌外懸吊術(shù)?；颊呷砺樽砗筮x擇膀胱截石位，頭低臀高，選取臍輪上緣做1個大小約1 mm的穿刺孔，為第一穿刺孔，氣腹針穿刺成功后，充入CO2氣體，制造人工氣腹，腹腔內(nèi)壓維持在12～15 mmHg，置腹腔鏡鏡頭探查。在腹腔鏡指引下，以下腹部麥氏及反麥氏點處做為第2、3個穿刺孔（操作孔），觀察全腹腔、子宮及其附件。從兩側(cè)圓韌帶起點的連線中點上方1 cm處開始，用單極電切電凝子宮體前壁漿膜層，向下刮成1個大小約4 cm×3 cm的粗糙面。在恥骨聯(lián)合上3 cm正中作一長度為5 mm的穿刺孔，經(jīng)操作孔放入穿有10號絲線的縫合針，在子宮體前壁粗糙面距右宮角2 cm處，進針子宮后對應(yīng)處出針，繞過后壁，在子宮體后壁距左宮角2 cm處進針，前壁對應(yīng)處出針，在恥骨聯(lián)合上3 cm正中做1個長度為5 mm的穿刺孔，在進入腹直肌前鞘時改變方向向左側(cè)腹直外緣，鉗取左縫線線頭，同一穿刺孔，在進入腹直肌前鞘時改變方向向右側(cè)腹直肌外緣，鉗取右側(cè)縫線的線頭，將左右兩側(cè)的縫線拉緊打結(jié)，將子宮體前壁粗糙面與腹膜緊貼，以便粘連固定于前腹壁。結(jié)扎前應(yīng)注意將腸管和大網(wǎng)膜推開，以防被扎住。術(shù)畢檢查宮頸，見子宮頸外口均上升達坐骨棘水平以上，予以填塞凡士林紗布卷，緊壓陰道腔，以防止創(chuàng)面滲血，24 h后取出，術(shù)后留置導(dǎo)尿管5 d，進流質(zhì)3 d。對照組行傳統(tǒng)陰式子宮切除及陰道前后壁修補術(shù)，環(huán)形切開陰道黏膜，鈍性分離膀胱宮頸間隙、子宮直腸間隙，將子宮體自陰道取出，連續(xù)縫合前后膜和陰道殘端，中央留取小孔，放置盆腔引流管，予以生理鹽水沖洗，陰道壓絡(luò)合碘紗卷一塊，留置導(dǎo)尿管。

兩組患者術(shù)后均予以門診隨診，檢查陰道壁修補及新成宮頸的愈合情況，叮囑患者術(shù)后3、6、9、12個月來院復(fù)查。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及兩組患者的復(fù)發(fā)率等情況；比較兩組患者術(shù)后POP-Q分度情況。POP-Q分度法共分為0～Ⅳ度[4]：0度為無脫垂；Ⅰ度為宮頸脫垂遠端在處女膜內(nèi)緣，距離處女膜<1 cm，Ⅱ度為宮頸脫垂最遠端與處女膜外的距離<1 cm；Ⅲ度為宮頸脫垂最遠端超過處女膜外緣1～2 cm；Ⅳ度為子宮頸、宮體完全脫垂，脫垂最遠端超過處女膜2 cm。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組患者的手術(shù)時間及住院時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后POP-Q分度情況的比較

兩組患者術(shù)后Ⅱ～Ⅳ度脫垂者均為0例，兩組POP-Q分度情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

子宮脫垂是子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達到坐骨神經(jīng)棘水平以下，甚至完全脫出陰道口外的情況[5]。經(jīng)產(chǎn)婦和未產(chǎn)婦均可發(fā)生子宮脫垂，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂的原因主要是分娩引起子宮頸、宮頸主韌帶、宮頸骶韌帶損傷，分娩后子宮的支持組織未能恢復(fù)正常；另外，在產(chǎn)褥期產(chǎn)婦常處于仰臥狀態(tài)，容易發(fā)生慢性尿潴留，造成子宮后位，若有負壓增加情況即可形成子宮脫垂[6]。未產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂主要由生殖器官的支持組織發(fā)育不良所致；另外，在殖器官支持組織薄弱的情況下，患者長期有咳嗽、便秘、腹水或盆腔巨大腫瘤等引起腹內(nèi)壓過大的情況，可導(dǎo)致子宮脫垂發(fā)生率升高[7]。子宮脫垂可引起患者出現(xiàn)腰骶部酸痛、月經(jīng)改變、陰道脫出腫物、尿失禁、尿潴留等泌尿系統(tǒng)癥狀，給患者的生活帶來極大的影響[8]。

子宮脫垂的治療以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療的目的是消除患者的臨床癥狀，修復(fù)缺陷的盆底支持組織[9]。從本次研究結(jié)果可看出，治療后兩組患者術(shù)后POP-Q分度及復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示傳統(tǒng)的陰式子宮切除及陰道前后壁修補術(shù)與腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)治療子宮脫垂均具有較好的效果，觀察組的手術(shù)時間及住院時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，提示腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)對患者的損傷小，術(shù)后可更快地恢復(fù)。腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)的原理是將脫垂的子宮固定于堅韌的腹直肌前筋膜，恢復(fù)子宮正常的解剖位置和臟器功能[10-11]，該方法無需將子宮切除，既可避免因子宮切除而造成的更年期綜合征，又可保留患者的性功能，且對患者的生育功能無影響，適用于有生育要求的育齡女性[12]。另外，手術(shù)操作時無需大的手術(shù)切口，只需建立5 mm左右的操作孔，對患者的創(chuàng)傷小，通過操作孔置入腹腔鏡和操作器械，腹腔鏡有放大功能，在腹腔鏡引導(dǎo)下可清晰觀察腹腔、子宮及附件的具體情況，保證了手術(shù)的安全性，且CO2氣腹的建立擴大了手術(shù)的操作空間，方便手術(shù)的實施，有效地縮短了手術(shù)時間[13-15]。另外由于術(shù)中無需將患者子宮切除，也有效減少了術(shù)中的出血量，術(shù)后患者可更快地恢復(fù)，縮短了患者的住院時間，節(jié)省了住院費用[16]。

綜上所述，在子宮脫垂的治療中應(yīng)用腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)，具有較顯著的效果，且手術(shù)方法簡單、術(shù)中出血量小，患者術(shù)后可更快恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-01-06 本文編輯：任 念）