麥細(xì)賢+唐仕肖+陳月蘭

[摘要]目的 探討盆底肌功能鍛煉聯(lián)合神經(jīng)功能重建早期介入對(duì)自然分娩后便秘的臨床效果。方法 選取2015年12月～2016年3月我院分娩且有便秘史的產(chǎn)婦240例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各120例。對(duì)照組患者依照臨床經(jīng)驗(yàn)，給予神經(jīng)功能重建治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加盆底肌功能重建。對(duì)兩組患者首次排便時(shí)間、便秘癥狀評(píng)分（臨床經(jīng)驗(yàn)表格，滿分為10分）進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。采用產(chǎn)后排便舒適度調(diào)查表（百分制）對(duì)患者排便情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 觀察組患者首次排便時(shí)間為（7.3±2.2）d，對(duì)照組為（12.9±3.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.540，P=0.000）。觀察組便秘癥狀評(píng)分為（9.7±0.8）分，對(duì)照組為（5.3±1.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.892，P=0.000）。觀察組患者治療后排便舒適性評(píng)分為（81.2±9.8）分，顯著高于治療前的（54.9±10.9）分（t=19.655，P=0.000），且與同期對(duì)照組的（58.5±10.7）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.138，P=0.000）。結(jié)論 盆底肌功能鍛煉聯(lián)合神經(jīng)功能重建早期介入對(duì)自然分娩后便秘的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]盆底肌鍛煉；神經(jīng)功能重建；順產(chǎn)產(chǎn)婦；產(chǎn)后便秘

[中圖分類號(hào)] R256.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（a）-0192-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of early intervention of pelvic floor muscle exercise combined with neurological reconstruction on constipation after vaginal delivery.Methods 240 cases of puerpera with a history of constipation who delivered in our hospital were selected from December 2015 to March 2016.According to the random number table method，the patients were divided into observation group and control group，120 patients in each groups.Patients in the control group were given neurological reconstruction according to clinical experience.Patients in the observation group were further given pelvic floor muscle reconstruction on the basis of the control group.The first defecation time and constipation symptom score （clinical experience table，out of 10 points） were recorded and statistically analyzed in both groups.Postpartum defecation comfort questionnaire （centesimal system） was used to investigate the defecation status of the patients.Results The time of first defecation was （7.3±2.2） days in the observation group and （12.9±3.6） days in the control group，the difference was significant （t=14.540，P=0.000）.The constipation scores in the observation group was （9.7±0.8） scores，and the control group was （5.3±1.4） scores，the difference was significant （t=29.892，P=0.000）.The defecation comfort scores before the treatment in the observation group was （81.2±9.8） scores，significantly higher than that of （54.9±10.9） before the treatment （t=19.655，P=0.000），the difference was significant compared with that of （58.5±10.7） scores in control group during the same period （t=17.138，P=0.000）.Conclusion The clinical effect of early intervention of pelvic floor muscle exercise combined with neurological reconstruction on constipation after vaginal delivery is significant and worthy of widespread application.

[Key words]Pelvic floor muscle exercise；Neurological reconstruction；Puerpera with vaginal delivery；Postpartum constipation

有循證醫(yī)療資料指出[1-3]，產(chǎn)后便秘是由多種因素引發(fā)，醫(yī)療調(diào)查顯示，90%的孕產(chǎn)婦均有發(fā)生便秘的情況，且發(fā)生該癥狀后可導(dǎo)致產(chǎn)婦康復(fù)嚴(yán)重延遲，甚至引發(fā)消化道功能異常。由于現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏較快，妊娠婦女在照顧家庭的同時(shí)還得兼顧工作，難以保證良好的生活作息以及習(xí)慣，因而近年來(lái)自然分娩后便秘的發(fā)生情況較為嚴(yán)重，成為業(yè)界研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一[4-5]。本文根據(jù)我院相關(guān)研究，依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給予自然分娩后發(fā)生便秘的患者神經(jīng)功能重建早期介入治療，并聯(lián)合盆底肌功能鍛煉，治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2016年3月在我院自然分娩且有便秘史的患者240例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各120例。觀察組年齡27～35歲，平均（32.7±1.2）歲；發(fā)生產(chǎn)后便秘病程為3～10個(gè)月，平均（5.7±1.1）個(gè)月；孕齡39～43周，平均（41.7±0.5）周；初次分娩75例。對(duì)照組年齡27～36歲，平均（32.6±1.4）歲；發(fā)生產(chǎn)后便秘病程為3～11個(gè)月，平均（5.5±1.3）個(gè)月；孕齡39～42周，平均（41.0±1.0）周；初次分娩73例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例篩選標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所有患者均為自然分娩。所有患者經(jīng)體檢后，均為產(chǎn)后神經(jīng)損傷引發(fā)的便秘。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因器官或組織引發(fā)的便秘；②糖尿病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌功能引發(fā)的疾??；③腹部手術(shù)史患者[6]；④參與本次研究前5 d，停止使用一切促胃腸道功能的藥物。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者與研究組簽署知情同意書(shū)，表示自愿參加。

1.3方法

對(duì)照組患者依照臨床經(jīng)驗(yàn)，給予神經(jīng)功能重建治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加盆底肌功能重建，分析臨床效果。

1.3.1盆底肌功能鍛煉 觀察組患者接受產(chǎn)房助產(chǎn)士及病房護(hù)士的指導(dǎo)，給予上述患者經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦凱格爾運(yùn)動(dòng)，具體如下。凱格爾運(yùn)動(dòng)：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮肛門和陰道的動(dòng)作，引導(dǎo)患者仰臥在床上，患者雙腳膝蓋彎曲。收縮時(shí)，吸氣動(dòng)作就像平時(shí)解小便中途忽然憋住的動(dòng)作，持續(xù)收縮10 s，放松10 s，重復(fù)30個(gè)循環(huán)，每天1次。注意姿勢(shì)和用力方法一定要正確。直至無(wú)便秘情況出現(xiàn)后可停止上述鍛煉內(nèi)容。

1.3.2神經(jīng)功能重建[7-9] 采用AM1000B神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)（生物反饋盆底康復(fù)治療版）在治療開(kāi)始前對(duì)全部受試者進(jìn)行盆底肌功能測(cè)定。觀察組進(jìn)行神經(jīng)功能重建治療，治療前給患者講解該治療方法的原理、意義、配合要領(lǐng)等，以便減輕患者的心理壓力。實(shí)驗(yàn)前囑患者排空大小便，先平臥床上休息5 min，盡快適應(yīng)治療環(huán)境。將消毒后的盆底肌肉探頭置入患者肛腸內(nèi)，根據(jù)患者的感受調(diào)整電刺激的強(qiáng)度，以患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，通常刺激強(qiáng)度為15 mA，刺激時(shí)間為20 min。治療結(jié)束，取出電極并消毒。每周3次，13次為1個(gè)療程，時(shí)間1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者首次排便時(shí)間、便秘癥狀評(píng)分（臨床經(jīng)驗(yàn)表格，滿分為10分）進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。采用產(chǎn)后排便舒適度調(diào)查表（百分制）對(duì)患者排便情況進(jìn)行調(diào)查，研究前發(fā)放表格，研究后回收并統(tǒng)計(jì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)效果的比較

觀察組患者首次排便時(shí)間短于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組治療后便秘癥狀評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者排便舒適性的比較

觀察組經(jīng)治療后排便舒適度有明顯提升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

研究指出[10]，便秘是指正常的排便形態(tài)改變，導(dǎo)致人體排便次數(shù)明顯減少、排除過(guò)于干燥或過(guò)硬的糞便，甚至在排便過(guò)程中由于糞便形態(tài)而導(dǎo)致肛門損傷。該類患者較為常見(jiàn)的臨床癥狀包括腹痛、腹脹、消化不良、食欲不振、乏力，部分患者甚至引發(fā)大腸并發(fā)癥等[11-12]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，產(chǎn)后便秘基本可分為以下幾個(gè)原因[13-16]：①產(chǎn)褥期經(jīng)過(guò)妊娠腹部過(guò)度膨脹，導(dǎo)致患者腹部肌肉和盆地組織松弛，局部肌肉劑量減弱。②產(chǎn)后體質(zhì)嚴(yán)重下降，排便無(wú)力。③飲食結(jié)構(gòu)不合理，食物結(jié)構(gòu)中纖維素嚴(yán)重匱乏，食物殘?jiān)鼫p少。④分娩導(dǎo)致骨盆發(fā)生損傷，神經(jīng)反射受收到影響。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)于自然分娩后發(fā)生的便秘癥狀，多數(shù)采用神經(jīng)功能重建療法，即采用外部?jī)x器，通過(guò)小電流進(jìn)行電擊，刺激患者局部神經(jīng)和肌肉，達(dá)到治療效果[17]。然而，該類方案在治療的同時(shí)或多或少會(huì)對(duì)人體局部功能產(chǎn)生影響，部分患者甚至對(duì)治療內(nèi)容產(chǎn)生恐懼等心理，影響治療效果[18]。本文結(jié)合我院開(kāi)展的盆底肌功能鍛煉方法，即凱格爾運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練。將目前較為流行的技術(shù)和康復(fù)理念結(jié)合，與單一的康復(fù)治療效果比較，具有預(yù)后效果好，神經(jīng)、肌肉功能恢復(fù)快等效果。而與單一的電刺激療法比較，降低刺激頻率和次數(shù)，可適當(dāng)減小電流，改善患者依從性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次排便時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組患者治療后排便舒適性評(píng)分顯著高于治療前，且與同期對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，盆底肌功能鍛煉聯(lián)合神經(jīng)功能重建早期介入對(duì)自然分娩后便秘的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2016-12-23 本文編輯：顧雪菲）