張景玲

(巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000)

發(fā)展與思考

民族地區(qū)“醫(yī)、養(yǎng)、護一體化”養(yǎng)老模式的探討
——以內(nèi)蒙古巴彥淖爾市為例

張景玲

(巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000)

隨著人口老齡化的到來，“醫(yī)、養(yǎng)、護一體化”養(yǎng)老模式是當(dāng)代養(yǎng)老方式的必然發(fā)展趨勢。本文通過對巴彥淖爾市地區(qū)居民養(yǎng)老需求調(diào)查數(shù)據(jù)分析，對蒙中醫(yī)特色“醫(yī)、養(yǎng)、護一體化”養(yǎng)老模式的需求狀況、優(yōu)勢及存在的問題和解決辦法提出了具體思路。

蒙中醫(yī)藥;健康服務(wù);醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

國務(wù)院辦公廳2014年4月24日發(fā)布了《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015～2020年)》，規(guī)劃對中醫(yī)藥在健康服務(wù)業(yè)發(fā)展中的作用給予了很高的評價和肯定，并對中醫(yī)藥在健康服務(wù)業(yè)中未來五年的發(fā)展方向做出了明確指引。本文就為了適應(yīng)人口老齡化帶來的不斷增長的養(yǎng)老需求，結(jié)合巴彥淖爾市地區(qū)經(jīng)濟、醫(yī)療、養(yǎng)老的實際狀況，做了調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 老齡化社會的現(xiàn)狀

按照聯(lián)合國的傳統(tǒng)標準，當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老人達到總?cè)丝诘?0%，即視為進入老齡化社會。我國第一部老齡事業(yè)發(fā)展藍皮書《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告(2014)》指出：2013年我國老年人口數(shù)量已達2.02億，人口老齡化水平達到14.9%。2020年，我國老年人口數(shù)量將達到2.6億。同時，高齡老年人口將以年均100萬的速度快速增加，失能和半失能老年人口將在2020年突破4600萬。[1]同時，隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的加速推進，大量青壯年勞動人口從農(nóng)村流入城市，提高了農(nóng)村實際老齡化程度。老齡化進程與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型期各類矛盾相交織，老年人在生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護理等方面的需求將急劇增加。

2 巴彥淖爾地區(qū)養(yǎng)老需求調(diào)查結(jié)果

2.1 調(diào)查方法：采取問卷調(diào)查法。

2.2 調(diào)查對象：在市中醫(yī)院住院病人、臨河人民公園、社區(qū)、高校等地點，隨機抽樣發(fā)放調(diào)查表，現(xiàn)場回收調(diào)查表。共發(fā)放調(diào)查表130份，收回130份，有效表格128份。調(diào)查對象中少數(shù)民族(蒙、回族)居民占11.7%，由于當(dāng)?shù)貪h族和少數(shù)民族文化交融、生活習(xí)慣相同，本文不做對比分析。

2.3 調(diào)查時間：2015年6月～7月。

2.4 調(diào)查結(jié)果：見表1。

表1 調(diào)查對象的年齡和居住地結(jié)構(gòu) 單位：人

調(diào)查對象中已近面臨養(yǎng)老問題的和作為子女身份的人員基本各占一半，居住在城區(qū)相對較多。

表2 調(diào)查對象的職業(yè)(退休前職業(yè)) 單位：人

調(diào)查對象中具有相對穩(wěn)定的職業(yè)和收入的人口占59.4%，其余40.6%的調(diào)查對象沒有穩(wěn)定的職業(yè)。

表3 調(diào)查對象的子女?dāng)?shù) 單位：人

調(diào)查對象中獨生子女和無子女的占45.3%，2個及2個以上子女的占54.7%。

由以上數(shù)據(jù)看出，此調(diào)查結(jié)果受調(diào)查對象的職業(yè)、收入水平、家庭結(jié)構(gòu)影響不明顯。

2.4.1 128份問卷希望能夠提供的養(yǎng)老服務(wù)項目調(diào)查結(jié)果是：選擇含護理、康復(fù)、醫(yī)療保健等健康管理服務(wù)，有娛樂活動、業(yè)余愛好教學(xué)等養(yǎng)老服務(wù)的102份，占79.7%；選擇只需要日常生活照顧、娛樂活動、業(yè)余愛好教學(xué)的養(yǎng)老服務(wù)的48份，占37.5%；選擇只需要日常生活照顧、娛樂活動的養(yǎng)老服務(wù)的56份，43.8%。以上結(jié)果看出，調(diào)查對象希望得到康復(fù)、護理、醫(yī)療保障，并有參加娛樂活動、學(xué)習(xí)業(yè)余愛好的機會，且得到日常生活照顧。

2.4.2 128份問卷愿意選擇的養(yǎng)老模式調(diào)查結(jié)果為：選擇居家養(yǎng)老，社區(qū)提供配餐等上門服務(wù)的占82份，占64.1%；選擇日間照顧，提供白天的生活照顧、康復(fù)、護理服務(wù)，夜間居家的48份，占37.5%；選擇“醫(yī)、養(yǎng)、護一體化”集中養(yǎng)老，提供營養(yǎng)配餐、康復(fù)訓(xùn)練、健康管理、文化娛樂活動等綜合服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)83人，占64.9%。

以上結(jié)果顯示，對居家養(yǎng)老社區(qū)提供必要的生活服務(wù)、日間照顧、“醫(yī)、養(yǎng)、護一體化”的養(yǎng)老模式各有需求，這與調(diào)查對象的年齡組成有關(guān)。

2.4.3 調(diào)查對象的住宿需求：見表4。

表4 調(diào)查對象對集中養(yǎng)老機構(gòu)住宿需求情況

以上結(jié)果顯示，大多數(shù)老人愿意選擇雙人間，理由是2個人住一起不寂寞，方便互相照應(yīng)。

2.4.4 調(diào)查對象對子女探視時間的期望：見表5。

表5 調(diào)查對象對子女探視時間的需求情況

上表顯示，大多數(shù)老人對子女探視時間沒有具體要求，是由于調(diào)查對象都沒有集中養(yǎng)老的切身體會，老人不愿意給孩子增加負擔(dān)的習(xí)慣所致。

2.4.5 調(diào)查對象對養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施、環(huán)境的期望分析：希望提供營養(yǎng)配餐服務(wù)的123人，占96.09%；有就醫(yī)綠色通道的109人，占85.16%；房間安裝呼叫系統(tǒng)的104人，占81.25%；需要配置室外活動場所的97人，占75.78%；交通方便，便于子女探視的95人，占74.22%；有健康管理需求的93人，占72.66%；需要有室內(nèi)活動場所的88人，占68.75%；需要安裝無線監(jiān)控，便于子女及時掌握老人的動態(tài)的59份，46.09%。

群眾對養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)施設(shè)備要求較高，從醫(yī)療、安全、交通、文體活動等方面都有需求。

2.4.6 調(diào)查對象希望入住的養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)分析：首選公辦養(yǎng)老機構(gòu)的99人，占77.34%；選擇公助民營養(yǎng)老機構(gòu)的37人，占28.91%；選擇民辦養(yǎng)老機構(gòu)的23人，占17.97%。大多數(shù)人還是選擇公辦養(yǎng)老機構(gòu)，這與公辦養(yǎng)老機構(gòu)信價比高、社會聲譽好、堅持公益性、服務(wù)質(zhì)量有保障等多方面因素有關(guān)。

2.4.7 對調(diào)查對象不選擇集中養(yǎng)老的原因調(diào)查結(jié)果分析：目前沒有理想的養(yǎng)老機構(gòu)94人，占73.44%；子女多，能夠居家照顧38人，占29.69%；擔(dān)心費用太高，無力承擔(dān)的16人，占12.5%；擔(dān)心別人誤解子女不孝的7人，占5.47%。主要原因是群眾對目前的養(yǎng)老機構(gòu)滿意度不夠，傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響已不是主要影響因素。

2.4.8 調(diào)查對象選擇集中養(yǎng)老的理由分析：“醫(yī)、養(yǎng)、護一體化”養(yǎng)老機構(gòu)能夠得到醫(yī)療、護理、康復(fù)服務(wù)的107人，占83.59%；集中養(yǎng)老集體生活有樂趣102人，79.69%；避免寂寞86人，占67.19%；能夠得到生活照顧85人，占66.41%；子女沒有時間照顧72人，56.25%；失能、半失能老人需求51人，39.84%。由上數(shù)字可見，群眾對“醫(yī)、養(yǎng)、護一體化”集中養(yǎng)老的優(yōu)勢基本能夠達成共識。

3 結(jié)果分析

目前巴彥淖爾市7個旗縣區(qū)共有養(yǎng)老機構(gòu)15家，其中公辦1家，民辦8家，民辦公助的7家，床位數(shù)共3322張。巴彥淖爾市現(xiàn)有人口167萬，老齡人口應(yīng)為近25萬。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，調(diào)查對象中64.84%的群眾選擇集中養(yǎng)老。調(diào)查對象中77.34%群眾對具有健康管理、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護理功能的集中公立養(yǎng)老機構(gòu)的需求較為信賴和期盼。根據(jù)本市人口測算，未來10年集中養(yǎng)老需求將會大幅度增加，現(xiàn)有床位數(shù)遠遠不能滿足群眾的健康養(yǎng)老需求。以養(yǎng)老服務(wù)、健康服務(wù)為主的老齡服務(wù)業(yè)是老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)先領(lǐng)域，發(fā)展?jié)摿薮蟆！搬t(yī)、養(yǎng)、護一體化”養(yǎng)老模式將贏得市場青睞，以醫(yī)療康復(fù)、長期護理、健康管理為主的養(yǎng)老和健康服務(wù)將得到迅猛發(fā)展。

蒙中醫(yī)藥強調(diào)整體觀念，注重個體化，突出治未病，臨床療效確切，治療方式簡便靈活，養(yǎng)生保健作用突出，是我國獨具特色的健康服務(wù)資源。蒙中醫(yī)藥健康服務(wù)是運用中醫(yī)藥理念、方法、技術(shù)維護和增進人民群眾身心健康的活動，主要包括蒙中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)。充分發(fā)揮蒙中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加快發(fā)展蒙中醫(yī)藥健康服務(wù)，是全面發(fā)展蒙中醫(yī)藥事業(yè)的必然要求，也是促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)，對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、提升全民健康素質(zhì)、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式具有重要意義。蒙中醫(yī)藥特色的“醫(yī)、養(yǎng)、護一體化”養(yǎng)老機構(gòu)將得到更大的發(fā)展空間。

近年來，隨著蒙中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的完善和更新、現(xiàn)代化管理手段的應(yīng)用、蒙中醫(yī)人才隊伍建設(shè)的不斷加強，蒙中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)能力得到了明顯提升，從而贏得了廣大群眾的普遍信賴，為深化醫(yī)改做出了較大貢獻，真正做到了“蒙中醫(yī)特色明顯、整體服務(wù)能力不落后”。為應(yīng)對“十三五”期間蒙中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃的要求，奠定了堅實的基礎(chǔ)。

根據(jù)《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015～2020年)》要積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)[2]的要求，結(jié)合對我市現(xiàn)有養(yǎng)老業(yè)狀況和對我市群眾的養(yǎng)老需求調(diào)查分析，認為市級蒙中醫(yī)院能夠承擔(dān)“醫(yī)、養(yǎng)、護一體化”養(yǎng)老機構(gòu)的管理、經(jīng)營任務(wù)，為老人提供更加安全、舒適、健康的養(yǎng)老服務(wù)。

4 “醫(yī)、養(yǎng)、護一體化”養(yǎng)老機構(gòu)的運營理念

該養(yǎng)老機構(gòu)包括老人護理中心、老人康復(fù)部、老人公寓、老人日托部、老年病醫(yī)院等部分。

4.1 老人護理中心：根據(jù)老人的身體狀況、失能程度和老人家庭所能承受的經(jīng)濟負擔(dān)能力，選擇護理服務(wù)方式。通過專業(yè)護理，讓失能和半失能的老人得到專業(yè)照顧，讓老人有尊嚴地生活。還要為因病(特別是癌癥晚期病人)進入終末期的病人，提供臨終關(guān)懷，讓臨終病人減輕痛苦和恐懼，同時也減輕家人的身心負擔(dān)。

4.2 老人康復(fù)部：主要收治大病康復(fù)期的老人，包括心腦血管病后遺癥的老人，高齡骨折術(shù)后恢復(fù)期的老人，阿爾茨海默癥老人，腦功能退化癥老人的康復(fù)治療和護理。利用中醫(yī)院的先進康復(fù)設(shè)施、設(shè)備和專業(yè)技術(shù)團隊資源，為老人提供科學(xué)、合理的康復(fù)治療方案和康復(fù)護理服務(wù)。

4.3 老人公寓：這部分提供老人生活照顧、娛樂、健康管理服務(wù)。

4.4 老人日托部：這部分提供老人日間照顧服務(wù)，主要服務(wù)對象是夜間需要回家和子女同住，白天需要照顧的老人。主要是針對半失能老人，特別是腦功能退化的老人，提供功能鍛煉和生活照顧服務(wù)。

5 “醫(yī)、養(yǎng)、護一體化”養(yǎng)老模式存在的困難和解決途徑

5.1 養(yǎng)老觀念滯后。當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)觀念認為，把老人送在養(yǎng)老機構(gòu)，是子女不孝。這也是長期以來遺留下來的落后思想。隨著人口結(jié)構(gòu)的變化，目前已經(jīng)進入4+2+1(2)家庭階段。即2個年輕人要照顧4個老人和1到2個孩子。這必然將會為家庭、社會帶來負擔(dān)，直接影響年輕人的工作和生活，也會降低老人居家養(yǎng)老的質(zhì)量和幼兒教育的質(zhì)量，甚至?xí)鸺彝ッ?，進一步影響到社會安定團結(jié)。

隨著國家密集出臺的政策導(dǎo)向和媒體宣傳引導(dǎo)，人們會不斷加深對現(xiàn)代養(yǎng)老事業(yè)的認識，養(yǎng)老觀念的改變是指日可待的。本次調(diào)查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)調(diào)查對象還是選擇集中養(yǎng)老的。

5.2 啟動經(jīng)費來源。蒙中醫(yī)醫(yī)院辦養(yǎng)老屬于公益事業(yè)，“醫(yī)、養(yǎng)、護一體化”養(yǎng)老模式，融養(yǎng)老和醫(yī)療功能為一體，老人在養(yǎng)老的同時能夠得到專業(yè)的醫(yī)療護理康復(fù)服務(wù)，這種設(shè)想是符合群眾需求的。但投入高、收益小、風(fēng)險大。需要政府和社會各界的大力支持。土地、規(guī)劃、建設(shè)、環(huán)境評估、節(jié)能評估、水暖電等部門收費應(yīng)給予減免。政府投入部分康復(fù)、生活設(shè)施、設(shè)備，運行過程中以政府購買服務(wù)的形式負擔(dān)一部分人員工資，民政部門積極爭取建設(shè)資助經(jīng)費和運行補貼，最大限度讓利于老人，減輕老人的經(jīng)濟負擔(dān)，體現(xiàn)公益性。

積極探索民營資本融入模式，保持養(yǎng)老機構(gòu)健康可持續(xù)發(fā)展。

5.3 構(gòu)建服務(wù)人員培訓(xùn)、準入機制，保障工作人員的穩(wěn)定。工作人員包括醫(yī)生、護士、護理員、康復(fù)技師。醫(yī)生護士需要具備衛(wèi)生部門認可的相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。護理員和康復(fù)技師需要人社部門認可的相應(yīng)的職業(yè)資格。建立適宜行業(yè)特點的職稱晉升和繼續(xù)教育新機制。

目前，事業(yè)單位人員工資改革和養(yǎng)老保險制度改革已經(jīng)推開，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)護人員應(yīng)該由政府核定并核拔基本工資。運行過程中實行績效考核，根據(jù)考核結(jié)果自主發(fā)放獎勵性績效工資，以調(diào)動工作人員積極性。

5.4 養(yǎng)老事業(yè)需要政府重視、多部門配合、社會關(guān)注，構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展平臺。

蒙中醫(yī)特色“醫(yī)、養(yǎng)、護一體化”養(yǎng)老機構(gòu)的健康運營，需要財政、發(fā)改、衛(wèi)計、人社、民政、審計等多部門的協(xié)同工作，這將是體現(xiàn)改革成果、構(gòu)建和諧社會、利國利民的善舉。

[1]中國老齡科學(xué)研究中心.《老齡藍皮書》——中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2014)

[2] 國辦發(fā)〔2015〕32號《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》2015,4，24

2016年8月31日收稿

R291.2

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1006-6810(2017)03-0075-03