施劍

[摘要] 目的 探析對ICU多發(fā)傷休克患者采取控制性升壓與限制性液體復(fù)蘇的臨床價值。方法 方便選取該院2011年1月—2016年11月期間收治的102例ICU多發(fā)傷休克患者，均采取控制性升壓，根據(jù)不同的復(fù)蘇方法將其分為兩組，研究組和對照組，各51例，對照組采取常規(guī)液體復(fù)蘇，研究組給予限制性液體復(fù)蘇，比較兩組復(fù)蘇時間、臨床效果及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 研究組復(fù)蘇時間（90.0±25.3）min、復(fù)蘇后PT（10.1±1.1）s、復(fù)蘇后C-反應(yīng)蛋白（101.2±11.6）ng/L，復(fù)蘇后Hgb（102.7±12.6）g/L、復(fù)蘇后CVP（7.3±1.1）cmH2O與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組DIC發(fā)生率11.76%、MODS發(fā)生率5.88%、病死率1.96%與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對ICU多發(fā)傷休克患者采取控制性升壓與限制性液體復(fù)蘇療效明確，安全性好，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] ICU；多發(fā)傷休克；限制性液體復(fù)蘇

[中圖分類號] R459 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0111-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of damage control recovery and limited fluid resuscitation in patients with multi-wound shock in ICU. Methods 102 cases of patients with multi-wound shock in ICU admitted and treated in our hospital from January 2011 to November 2016 were conveniently selected and adopted the damage control recovery， and divided into two groups with 51 cases in each according to different recovery methods the control group adopted the routine fluid recovery， while the research group adopted the limited fluid recovery， and the recovery time， clinical effect and complications were compared between the two groups. Results The recovery time， PT after recovery， C-reactive protein after recovery and Hgb and CVP after recovery in the research group were respectively（90.0±25.3）min，（10.1±1.1）s，（101.2±11.6）ng/L，（102.7±12.6）g/L and（7.3±1.1）cmH2O， and the differences had statistical significance compared with those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of DIC and MODS and morbidity rate in the research group were respectively 11.76%， 5.88% and 1.96%， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of damage control recovery and limited fluid resuscitation in patients with multi-wound shock in ICU is definite with good safety， which is worth clinical application.

[Key words] ICU； Multi-wound shock； Limited fluid recovery

在臨床上，ICU多發(fā)傷休克是比較常見的急危重癥，在初診時，多數(shù)患者原發(fā)性疾病嚴(yán)重，伴有活動性出血，難以控制，危及患者生命安全[1]。對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期大量輸入不合理的液體與血量，不僅會導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境紊亂，還會出現(xiàn)很多并發(fā)癥[2]。隨著臨床上對休克的發(fā)生機制認(rèn)識不斷提高，采取控制性升壓與限制性液體復(fù)蘇方法救治患者，獲得良好效果，該文筆者為進(jìn)一步探析其臨床價值，將2011年1月—2016年11月期間收治的102例ICU多發(fā)傷休克患者，作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102例ICU多發(fā)傷休克患者。根據(jù)不同的復(fù)蘇方法將其分為兩組，研究組和對照組，各51例，研究組：男性30例，女性21例，年齡20～70歲，平均（45.3±7.8）歲；對照組：男性32例，女性19例，年齡21～70歲，平均（45.6±6.9）歲；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院就診時均根據(jù)國際創(chuàng)傷急救復(fù)蘇ABC原則進(jìn)行實施救治，快速評估患者傷情，吸氧、清除呼吸道分泌物、機械通氣，保持患者呼吸道通暢等，監(jiān)測患者生命體征，并進(jìn)行動脈血氣分析，同時建立兩條以上靜脈通路，進(jìn)行液體復(fù)蘇，快速輸入平衡鹽、膠體溶液，對患者病情進(jìn)行明確診斷，抑制活動性出血后再行手術(shù)。

1.2.1 研究組 采取限制性液體復(fù)蘇，主要是通過控制患者液體的輸入速度及輸入的量，維持MAP（平均動脈壓）在40～50 mmHg。

1.2.2 對照組 采取常規(guī)液體復(fù)蘇?？焖倩謴?fù)患者有效血容量，維持MAP在60～80 mmHg，保障患者機體心、腦等重要臟器血供。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并進(jìn)行記錄兩組患者復(fù)蘇的時間、復(fù)蘇后PT（凝血酶原時間）、C-反應(yīng)蛋白水平、紅蛋白含量、CVP變化情況，統(tǒng)計病死率與彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、多臟器功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，正態(tài)計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組復(fù)蘇時間、復(fù)蘇后PT、復(fù)蘇后C-反應(yīng)蛋白，復(fù)蘇后Hgb、復(fù)蘇后CVP與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥及死亡率比較

研究組DIC發(fā)生率11.76%、MODS發(fā)生率5.88%、病死率1.96%與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

以往傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為，在接收ICU多發(fā)傷休克患者后，首先應(yīng)為患者建立靜脈通路，并早期進(jìn)行大量補液，進(jìn)而恢復(fù)患者部分有效循環(huán)血量，糾正各組織氣管血液灌注情況，維持患者血壓在正常范圍內(nèi)，以挽救患者生命[4-5]。ICU多發(fā)傷休克主要是指患者機體功能障礙，機體細(xì)胞代謝發(fā)生紊亂，組織灌注不足的一種病理過程，同時該類患者有效循環(huán)血容量也發(fā)生減少。近年來，臨床上不斷深入研究，對休克復(fù)蘇重新有了新的認(rèn)識，并提出了限制性液體復(fù)蘇的方法，也稱其為延遲性液體復(fù)蘇或者低壓性液體復(fù)蘇。在文獻(xiàn)[6-7]中指出，ICU多發(fā)傷休克患者，在沒有對患者活動型出血進(jìn)行控制的情況下，不適合進(jìn)行大量的補液復(fù)蘇治療，也不要求血壓維持在正常范圍內(nèi)，多主張在手術(shù)止血后，維持機體需要液體即可，雖然血壓低于正常范圍，但尚在可以接受的范圍內(nèi)，之后再行充分復(fù)蘇。限制性液體復(fù)蘇不僅能夠恢復(fù)患者血流灌注情況，減輕患者酸中毒情況，減少出血量，同時采取限制性液體復(fù)蘇還能夠避免對機體內(nèi)環(huán)境級代償機制過于擾亂，降低并發(fā)癥的情況的發(fā)生，最終提高患者存活率。限制性液體復(fù)蘇量化的標(biāo)準(zhǔn)便是控制性升壓，由于患者之間存在個體差異，其每個人的補液量也不一樣，因此，維持患者M(jìn)AP在40～50 mmHg，能夠增加患者72 h內(nèi)的存活率，這對預(yù)防早期死亡有積極的意義[8]。

該研究中，研究組復(fù)蘇時間（90.0±25.3）min、復(fù)蘇后PT（10.1±1.1）s、復(fù)蘇后C-反應(yīng)蛋白（101.2±11.6）ng/L，復(fù)蘇后Hgb（102.7±12.6）g/L、復(fù)蘇后CVP（7.3±1.1）cmH2O與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與徐應(yīng)臣的研究中[9]，觀察組通過限制性液體復(fù)蘇，其復(fù)蘇時間（91.0±24.8）min、復(fù)蘇后PT（10.7±1.3）s、復(fù)蘇后C-反應(yīng)蛋白（102.1±10.6）ng/L，復(fù)蘇后Hgb（104.2±11.4）g/L、復(fù)蘇后CVP（7.0±1.4）cmH2O均優(yōu)于對照組常規(guī)液體復(fù)蘇的結(jié)果一致，此結(jié)果均說明，對于ICU多發(fā)傷休克患者采取大量補液會稀釋其血液，對患者凝血功能造成破壞，而C-反應(yīng)蛋白與凝血酶原時間是能夠直接反應(yīng)患者機體凝血功能和組織感染、損傷的敏感指標(biāo)，這與患者治療及預(yù)后具有重要的價值。該研究中，研究組DIC發(fā)生率11.76%、MODS發(fā)生率5.88%、病死率1.96%與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與李力卓等[10]研究中，試驗組MODS發(fā)生率7.35%、DIC發(fā)生率12.45%，死亡率病死率2.53%顯著低于對照組的結(jié)果一致。對于ICU多發(fā)傷休克患者采取控制性升壓與限制性液體復(fù)蘇，還能夠明顯改善臟器功能及血流灌注，對組織器官起到保護(hù)作用，減輕炎癥反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，對ICU多發(fā)傷休克患者采取控制性升壓與限制性液體復(fù)蘇療效明確，安全性好，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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