姜祥智　孟國(guó)堯

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04-0-01

精神分裂癥病人在認(rèn)知上存在障礙是非常正常的現(xiàn)象，而怎樣治療精神分裂癥病人的認(rèn)知問(wèn)題也成了臨床研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)問(wèn)題。藥物治療現(xiàn)已成了對(duì)病人認(rèn)知功能治療的主要手段[1]。特別是近些年一些新型的抗精神病藥物問(wèn)世更加引起相關(guān)人士對(duì)認(rèn)知的關(guān)注[2]。此次研究選取2013年9月-2016年9月在我院接受治療的精神分裂癥病人180例作為研究對(duì)象，分析使用阿立哌唑與利培酮對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施治療的臨床治療效果以及對(duì)認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年9月-2016年9月在我院接受治療的精神分裂癥病人180例作為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組病人90例。所選取的患者全部符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組90例患者中，男性患者42例，女性患者48例，患者年齡各不相同，其中年齡最大的患者63歲，年齡最小的患者28歲，平均年齡26.8±5.4歲，平均病程3.4±2.1年。對(duì)照組90例患者中，男性患者41例，女性患者49例，患者年齡各不相同，其中年齡最大的患者64歲，年齡最小的患者27歲，平均年齡27.2±5.6歲，平均病程3.3±2.0年。觀察組與對(duì)照組患者在性別、年齡以及病程等一般資料上差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所選取的病人全部在14周內(nèi)逐漸加治療藥量實(shí)施治療。觀察組病人起始劑量是每周5毫克，治療劑量是每周10-25毫克；利培酮的起始劑量是每周晚上1毫克，最大劑量是每周6毫克，分別于中午以及晚上使用。如果病人伴有睡眠障礙同時(shí)合并有苯二氮卓類(lèi)藥物，同時(shí)出現(xiàn)了椎體外系反應(yīng)則可以添加使用苯海索。需要特別注意的是，此次研究絕對(duì)不能使用其他的任何藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

使用PANSS量表對(duì)觀察組與對(duì)照組的治療效果實(shí)施分析，由多名主治醫(yī)師分別在治療之前、治療第6周以及治療的第12周實(shí)施評(píng)定。使用韋氏成人智力量表以及臨床記憶量表對(duì)病人的認(rèn)知能力實(shí)施判斷分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組治療之前以及治療之后PANSS評(píng)分對(duì)比分析

如下表1所示，180例精神分裂病人在治療的第6周以及治療的第12周平均的PANSS總分都要比治療之前更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。但是觀察組與對(duì)照組的PANSS評(píng)分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.2 觀察組與對(duì)照組治療之前以及治療之后WAIS-RC評(píng)分對(duì)比分析

如下表2所示，觀察組在治療第12周，WAIS-RC語(yǔ)言智商、總智商以及操作智商等都要比治療之前更高，同時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。另外在相似、譯碼以及填圖、詞匯等量表分，和治療之前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。對(duì)照組在治療的第12周在相似、譯碼以及填圖、詞匯等量表分，和治療之前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.討論

精神分裂癥屬于腦部疾病，病情比較復(fù)雜，在精神科臨床上較為常見(jiàn)。該疾病的臨床表現(xiàn)癥狀很多，神經(jīng)認(rèn)知功能損害是主要癥狀之一。該癥狀對(duì)患者的社交、生活和工作等有著非常嚴(yán)重的影響。所以神經(jīng)認(rèn)知功能損害對(duì)精神分裂癥具有預(yù)測(cè)作用，同時(shí)也為治療增加了難度。隨著精神醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，精神分裂癥帶給患者的社會(huì)功能障礙引起了人們的高度關(guān)注。社會(huì)認(rèn)知屬于高級(jí)認(rèn)知功能，結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出多維度，對(duì)患者的社會(huì)功能以及精神病理表現(xiàn)進(jìn)行了更多的參與，其與社會(huì)功能的關(guān)系比神經(jīng)認(rèn)知功能與社會(huì)功能的關(guān)系更加密切。

臨床上，精神癥狀對(duì)患者的社會(huì)功能影響較為明顯，是導(dǎo)致患者社會(huì)功能發(fā)生缺陷的重要原因，也是患者在治療中需要首先進(jìn)行控制的癥狀。精神分裂患者存在著較高的認(rèn)知功能發(fā)生率，在注意力、執(zhí)行力、信息處理以及記憶力等方面存在缺陷，這些缺陷有可能在患者發(fā)病前就已經(jīng)存在，且與精神癥狀的發(fā)展程度以及病程的延長(zhǎng)時(shí)間有一定的關(guān)系，因此這些缺陷不在精神癥狀大范圍之內(nèi)。藥物治療是精神分裂癥治療的首選，傳統(tǒng)治療藥物屬于多巴胺阻滯劑，通過(guò)對(duì)多巴胺的活躍性進(jìn)行抑制來(lái)控制精神癥狀中的陽(yáng)性癥狀，但對(duì)陰性癥狀的控制效果不理想，此外，傳統(tǒng)治療藥物存在較多程度嚴(yán)重的不良反應(yīng)，受到患者及其家屬的抵制。而非典型治療藥物在使用過(guò)程中增加了其他受體靶點(diǎn)，擴(kuò)大了治療范圍，對(duì)患者的病情發(fā)揮了更好地的改善作用。阿立哌唑和利培酮在臨床所用治療藥物中都屬于第二代抗精神藥物，現(xiàn)階段在對(duì)精神分裂患者的治療中應(yīng)用較為廣泛。利培酮對(duì)中樞5-HT有著較好的拮抗作用，并與多巴胺D2以及5-HT2之間有著優(yōu)質(zhì)的親和力，使多巴胺以及5-HT兩者的拮抗作用得到良好的平衡發(fā)揮，從而產(chǎn)生改善患者陽(yáng)性和陰性癥狀以及認(rèn)知功能的效果。阿立哌唑有利于多巴胺系統(tǒng)保持穩(wěn)定性，與多巴胺D2、多巴胺D3、5-HT1A及5-HT2A等受體之間的親和力較高，通過(guò)對(duì)多巴胺D2、5-HT1A及5-HT2A發(fā)揮拮抗作用來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者陽(yáng)性和陰性癥狀以及認(rèn)知功能的改善。對(duì)精神分裂患者除了給予藥物治療外，還要對(duì)其進(jìn)行良好的護(hù)理，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理有助于患者的康復(fù)。但是精神分裂患者屬于一種較為特殊的群體，對(duì)他們的護(hù)理不能按照統(tǒng)一的模式進(jìn)行，也不能進(jìn)行盲目的護(hù)理。在醫(yī)療護(hù)理之外，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際病情以及患者的個(gè)人興趣愛(ài)好等合理安排一些活動(dòng)，并在活動(dòng)中對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和輔助。例如，一般精神分裂患者可以給其安排一些較為輕松的活動(dòng)或者簡(jiǎn)單的手工，使患者的思維和情緒得到轉(zhuǎn)移和放松；對(duì)于情緒不高且憂(yōu)郁的患者則適合將其安排在氣氛較為活躍且人比較多的環(huán)境中，使其多參加歡樂(lè)的活動(dòng)；對(duì)于容易興奮的患者，則將其安放在較為安靜的環(huán)境中，禁止起參加容易誘導(dǎo)興奮的活動(dòng)；對(duì)于大量服藥的患者則減少其參加劇烈活動(dòng)；對(duì)于有特長(zhǎng)的患者可以為其安排稍微復(fù)雜的活動(dòng)，以利于其智能的鍛煉等。此外，對(duì)于患者的飲食也要進(jìn)行合理的調(diào)整，從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，合理的飲食搭配對(duì)患者的疾病治療也有著很好的輔助作用，例如對(duì)于情緒焦慮躁狂的患者，可以將蓮心、大棗等搭配熬粥，每日1次讓患者在飯后服用；對(duì)于無(wú)法正常入睡的患者，可以將枸杞子和豬心搭配炒熟后讓其服用；對(duì)于易發(fā)狂且伴有便秘的患者，則用黑木耳、豆腐和核桃仁等熬湯服用。總之，精神分裂患者在治療過(guò)程中要采取多種途徑對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理以利于患者的早日康復(fù)。

美國(guó)加州大學(xué)研制而成的神經(jīng)認(rèn)知功能檢測(cè)工具在臨床上的試用取得了良好的效果，運(yùn)用功能量表可很好的對(duì)患者的社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行反應(yīng)，且有4個(gè)維度以及可操作性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該套工具已有多種版本，應(yīng)用結(jié)果證明該量表對(duì)精神分裂患者社會(huì)認(rèn)知功能能夠進(jìn)行更加方便、可靠和有效地評(píng)估。 實(shí)際上精神分裂癥病人認(rèn)知功能損害程度為病情是否嚴(yán)重的重要觀察標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)知功能是否能夠恢復(fù)對(duì)病情的影響也非常大[3]。所以研究精神分裂癥病人的認(rèn)知功能就是對(duì)疾病治療的研究。

抗膽堿能效應(yīng)與抗組胺H1受體能夠誘發(fā)中樞給予的損害、注意降低、精神運(yùn)動(dòng)性阻滯以及家屬、心緒不量、認(rèn)知損傷等。而利培酮對(duì)精神分裂病人的治療和其相對(duì)較好的治療效果現(xiàn)已被廣大醫(yī)學(xué)人士所認(rèn)可[4]。不過(guò)同時(shí)因?yàn)槠渚邆湎鄬?duì)較為嚴(yán)重的抗膽堿能效應(yīng)與阻斷H1受體意義，因此會(huì)直接或者間接的損害病人的認(rèn)知功能，同時(shí)能夠誘發(fā)甚至加重記憶損害[5]。此次研究也表明，對(duì)照組通過(guò)使用利培酮其對(duì)認(rèn)知、圖像的都有較大影響，和治療之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。本文研究同時(shí)也表明，在對(duì)精神分裂癥病人實(shí)施治療時(shí)，阿立哌唑與利培酮的治療效果相差無(wú)幾，不過(guò)阿立哌唑可以更好的改善病人的認(rèn)知能力，提升病人的智力水平。

參考文獻(xiàn)

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