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【中圖分類號(hào)】R378 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--02

鮑曼不動(dòng)桿菌為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌。對(duì)2015至2016年本院臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌的分布和對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性情況進(jìn)行研究，以監(jiān)測(cè)本院分離的鮑曼不動(dòng)桿菌的分布情況及其對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性。

1.資料與方法

1.1 菌株來源 鮑曼不動(dòng)桿菌分離自2015年1月至2016年12月廈門市中醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診及住院患者各類送檢合格標(biāo)本，剔除同一患者相同部位和血培養(yǎng)雙側(cè)的重復(fù)菌株、污染菌株等。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn) 采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK2COMPACT（全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)）儀及配套用藥敏試劑條行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)。。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用MicrosoftExcel對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的分布及耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床標(biāo)本中的分布 2015年分離鮑曼不動(dòng)桿菌287株，2016年分離鮑曼不動(dòng)桿菌293株，共580株，其中472株（81.38%）主要來自痰液，其次為分泌物38株（6.55%）、尿液28株（4.83%）、腦脊液14株（2.41%）、血液14株（2.41%）、腹水6株（1.03%），膽汁3株（0.52%），胸水3株（0.52%），引流液1株（0.17%），穿刺液1株（0.17%）。

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床各科室的分布 鮑曼不動(dòng)桿菌主要分布在本院ICU230株（39.66%）、內(nèi)科182株（31.38%）、外科79株（13.62%）、康復(fù)科25株（4.31%）、兒科24株（4.14%）、腫瘤科22株（3.79%）、其他科18株（3.10%）。

2.3 鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況 經(jīng)耐藥性檢測(cè)，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)16種常用抗菌藥物的檢測(cè)結(jié)果顯示耐藥性普遍較高，其中耐藥率由高到低的藥物依次為呋喃妥因579株（99.83%）、氨芐西林578株（99.66%）、頭孢替坦577株（99.48%）、頭孢唑林574株（98.97%）、氨曲南396株（68.28%）、環(huán)丙沙星340株（58.62%）、頭孢吡肟313株（53.97%）、頭孢他啶303株（52.24%）、亞胺培南301株（51.90%）、慶大霉素300株（51.72%）、哌拉西林/他唑巴坦298株（51.38%）、頭孢曲松294株（50.69%）、復(fù)方新諾明290株（50.00%）、左旋氧氟沙星271株（46.72%）、氨芐西林/舒巴坦249株（42.93%）、妥布霉素244株（42.07%）。

3.討論

鮑曼不動(dòng)桿菌常存在于水、土壤和自然界中，是人體皮膚、呼吸道、胃腸道、生殖道的正常菌群，也是一種條件致病菌，可引起醫(yī)院感染，如：腹膜炎、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、菌血癥和肺炎等。多重耐藥菌株多見，主要對(duì)粘菌素和米諾環(huán)素敏感[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌在痰液標(biāo)本中檢出率最高，在痰液中多藥耐藥檢出率也最高，是呼吸系統(tǒng)感染尤其是難治性肺炎的主要致病菌之一，多見于呼吸系統(tǒng)的感染，且多半是使用呼吸機(jī)的患者[2]。本調(diào)查中，痰液標(biāo)本中檢出率最高，占81.38%，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

鮑曼不動(dòng)桿菌感染在長期住院的患者特別是ICU病房的患者中容易產(chǎn)生爆發(fā)性流行[3]。此類患者一般免疫力較差，營養(yǎng)狀況不佳且長期臥床，所以感染的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通的住院患者。本調(diào)查中，患者主要來自于ICU、內(nèi)科、外科，檢出率分別為39.66%、31.38%及13.62%。

本調(diào)查中，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)呋喃妥因、氨芐西林、頭孢替坦、頭孢唑林四種藥耐藥率均高達(dá)99%左右，表明鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)這類頭孢菌素類高度耐藥。這主要是因?yàn)轷U曼不動(dòng)桿菌能產(chǎn)生β‐內(nèi)酰胺酶，菌膜通透性改變、青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）的缺失和親和力降低所致[4]。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其余12種常用抗菌藥物的檢測(cè)結(jié)果顯示耐藥率均在40%以上，表明鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性普遍較高，與文獻(xiàn)中，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢派酮/舒巴坦及亞胺培南的耐藥率低于25%[5]相比，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率有所上升。

綜上所述，從本院近2015至2016年來的鮑曼不動(dòng)桿菌檢測(cè)情況來看，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)16種常用抗菌藥物的耐藥率居高不下，為控制鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性，避免發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)院感染，醫(yī)務(wù)人員必須積極做好預(yù)防措施[6-7]，主要包括：（1）積極治療原發(fā)病，盡早消除誘發(fā)因素，如及時(shí)停用腎上腺糖皮質(zhì)激素，長期住院特別是有創(chuàng)機(jī)械通氣患者給予支持治療和加強(qiáng)營養(yǎng)。（2）限制濫用和長期使用抗菌藥物。（3）嚴(yán)格消毒各種治療器械，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生。（4）注意病房環(huán)境及床單的清潔消毒。（5）醫(yī)院加強(qiáng)感控管理，建立鮑曼不動(dòng)桿菌檢測(cè)，并進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)。合理使用抗菌藥物，避免多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的流行。

參考文獻(xiàn)

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