周敏英　王莉

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

膽囊切除術(shù)通過(guò)腹腔鏡技術(shù)的配合，可以有效的讓手術(shù)達(dá)到更小創(chuàng)傷，降低出血量，術(shù)后舒適感更佳，同時(shí)恢復(fù)快速，但是如果缺乏專業(yè)的圍術(shù)期護(hù)理， 則無(wú)法將手術(shù)效果得到最大化。圍術(shù)期護(hù)理要從患者心理護(hù)理、健康教育和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等多方面出發(fā)，有效的保證手術(shù)順利開(kāi)展和恢復(fù)效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究來(lái)自我院在2014年2月至2015年2月期間接診的80例膽囊腹腔鏡切除的手術(shù)患者，其中男性為37例，女性為43例；年齡范圍為23歲至76歲，平均年齢為（46.5 ±4.2）歲；將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組患者在基本情況上沒(méi)有顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組運(yùn)用圍術(shù)期綜合護(hù)理，具體操作如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教，告知手術(shù)的過(guò)程與特別注意問(wèn)題，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，消除其擔(dān)憂和對(duì)手術(shù)的恐懼。針對(duì)異常緊張焦慮的病患，要根據(jù)其年齡、性別和家庭情況等因素進(jìn)行綜合性的心理干預(yù)，做好心理安撫工作，多宣教手術(shù)的微創(chuàng)性、少疼痛、恢復(fù)快等技術(shù)成熟優(yōu)勢(shì)，避免其身體指標(biāo)因?yàn)榍榫w壓力而異常，保證手術(shù)的順利開(kāi)展。特殊情況下可以邀請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)健康直教來(lái)保證患者對(duì)醫(yī)療的信任感提升。對(duì)待老年患者時(shí)，要進(jìn)行手術(shù)應(yīng)急藥物的準(zhǔn)備。術(shù)前一天要囑咐患者做好保曖和及時(shí)的沐浴更衣，術(shù)前12h開(kāi)始禁食，術(shù)前4h開(kāi)始禁止飲水，如果有便秘情況要進(jìn)行灌腸來(lái)保證腸道的通暢，避免積氣或者積累糞便，做好皮膚清潔的備皮處理[1]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后要注意患者生命體征監(jiān)護(hù)，對(duì)于留置了引流管的患者要觀察引流的情況，及時(shí)了解肛門排氣情況。對(duì)于疼痛敏感者可以進(jìn)行一定鎮(zhèn)痛藥物或其他手段干預(yù)，但是一般情況下由于微創(chuàng)手術(shù)特性，術(shù)后疼痛基本可以忍受。在飲食上術(shù)后要進(jìn)行6至8h的禁飲，在8h之后可以根據(jù)患者情況攝入少量水分，如果在1h之后沒(méi)有不適感出現(xiàn)，可以進(jìn)行少量的流質(zhì)食物攝入，如果沒(méi)有異常可以在第二天晨起進(jìn)行清淡的稀粥食用，從而促進(jìn)腸道功能的正?；謴?fù)。在肛門排氣之后可以逐歩轉(zhuǎn)換為半流食或者普食。術(shù)后如果生命體征狀況正常，可以做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，一般在術(shù)后的6h可以采用坐位或者半臥位，同時(shí)可以自行下床排便，術(shù)后的8h可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣蛘叽蚕逻\(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)胃腸功能的正常恢復(fù)，同時(shí)可以有效預(yù)防長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的血栓或者肺部感染等并發(fā)癥。

在并發(fā)癥上，要留意觀察出血、黃疽、膽漏等。要定時(shí)進(jìn)行患者身體感受的詢問(wèn)，如腹脹或腹部其他不適感，對(duì)引流液的情況做觀察，如果有血液跡象要及時(shí)告知醫(yī)生，同時(shí)做止血或輸血的干預(yù)，甚至嚴(yán)重情況下要進(jìn)行再手術(shù)修復(fù)。由于膽總管因?yàn)榻Y(jié)石等原因有梗阻，或者手術(shù)中膽總管有損傷，也可能是肝內(nèi)的毛細(xì)血管出現(xiàn)阻塞等原因?qū)е铝它S疸的出現(xiàn)，一般在術(shù)后的第二天會(huì)發(fā)生，應(yīng)該對(duì)患者的皮膚、鞏膜黃染、尿液顏色等做觀察，如果有變黃情況要及時(shí)告知醫(yī)生，做好相關(guān)肝功能和腹部檢査。術(shù)中由于膽管的損傷，膽囊管存在夾閉脫落或者不全，附肝管和迷走膽管分離未及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)原因都容易產(chǎn)生膽漏。一般在術(shù)后第一天出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為膽汁的漏出量提高，要對(duì)患者的腹脹、腹部不適感和肛門排便排氣延遲、腹部壓痛、體溫變化等情況做及時(shí)了解， 必要情況下要做及時(shí)檢査[2-3]。

1.3 評(píng)估觀察

觀察評(píng)估兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)長(zhǎng)和護(hù)理滿意度情況，并發(fā)癥主要集中在感染、膽漏、黃疸等情況上。護(hù)理滿意度通過(guò)滿意度調(diào)查表進(jìn)行，滿分 為100分，60分以下為不滿意，滿意率為60分以上比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的護(hù)理效果數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方做檢驗(yàn)，同時(shí)數(shù)據(jù)間的對(duì)比以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5%，對(duì)照組為17.5% ，在住院時(shí)長(zhǎng)上，觀察組要顯著短于對(duì)照組，同時(shí)在護(hù)理滿意度上，觀察組為97.5%，對(duì)照組為82.5%。具體情況如表1和表2所示。

3.討論

在護(hù)理注意事項(xiàng)中，對(duì)于出血的預(yù)防要做好血壓的定時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦引流管血液引流增多，同時(shí)脈搏異常不穩(wěn)就需要特別關(guān)注；要對(duì)患者進(jìn)行呼吸的監(jiān)測(cè)，從而觀察是否有咳嗽或者浮腫的情況出現(xiàn)。術(shù)后內(nèi)出血的情況較為多見(jiàn)，要及時(shí)觀察切口是否有滲液或滲血的跡象。如果患者有腹痛或者肌肉緊張等，要及時(shí)觀察引流管是否有膽液的排出，并給予對(duì)癥處理，同時(shí)引流管處要觀察紅腫等情況，避免感染的發(fā)生，此外引流管也要做及時(shí)的排阻淸理，避免阻塞。

參考文獻(xiàn)

[1]彭麗萍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中優(yōu)化護(hù)理路徑對(duì)患者術(shù)后的影響[J]國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2013，19（14）。2228-2229

[2]鄧瑞英―腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理觀察[J]現(xiàn)代診斷與治療，2014，10（19）。

[3]張家梅，沈麗，施鳳華，等腹腔鏡膽囊切除術(shù)330例舒適護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志.2103，19（8）.94-95.