蘆豐　孫曉陽　張漢中　顏懷柱

本人通過個人實踐、專題訪談、現況調查、文獻查閱等形式，結合醫(yī)療衛(wèi)生領域藥械采購醫(yī)藥回扣紅包現狀、我院的具體管控做法，剖析近五年來我院案件查處情況，查找暴露出來的制度漏洞和問題，并提出針對bL的對策建議。

醫(yī)療衛(wèi)生領域藥械采購醫(yī)藥回扣紅包現狀

藥械購銷領域的商業(yè)賄賂行為已成為一個社會問題。當前。醫(yī)藥衛(wèi)生領域存在的藥械回扣、收受紅包、大藥方、開單提成，以及服務態(tài)度生硬等消極腐敗現象和行業(yè)不正之風。這些有悖于職業(yè)道德的行為已經引起強烈的社會反響，有的單位呈蔓延加劇態(tài)勢，這嚴重損害了群眾利益、加劇了醫(yī)患之間的矛盾、損害了衛(wèi)生行業(yè)形象、影響了衛(wèi)生改革與發(fā)展。

原因分析

競爭惡派生醫(yī)藥回扣。截止2016年底，我國藥品生產企業(yè)有7000余家，醫(yī)療器械生產企業(yè)14000余家。流通企業(yè)則有12000余家。二級以上醫(yī)院10000余家。同一類藥品有的達幾十上百種。醫(yī)藥企業(yè)為了生存。千方百計讓自己的藥械進入醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司則按一定價格銷售給醫(yī)療單位，并將銷售款中的10-30%的款項算人銷售費用中。醫(yī)藥代表將其絕大部分作為回扣返給開處方的醫(yī)生或科室有關人員。

利潤高支撐醫(yī)藥回扣。中國對藥品實行政府定價、政府指導價、企業(yè)自主定價三種定價形式。其中。由財政購買免費向特定人群發(fā)放的藥品，實行政府定價，目前約有100種，占已批準上市藥品數量的。0.8%；納入基本醫(yī)療保險報銷目錄的藥品及少數生產經營具有壟斷性的藥品實行政府指導價，具體形式為最高零售限價，約2600種，占22%；其他77%的藥品實行市場調節(jié)，由企業(yè)自主定價。同時。受招標采購、醫(yī)?？刭M機制、市場交易價格監(jiān)測監(jiān)管的綜合制約。以上三種定價形式均不能改變“高藥價”的結果。

體制阻迎合醫(yī)藥回扣。藥械從出廠到患者手中，要經過數道流通環(huán)節(jié)，這么多人要生存。無非是把藥械倒來倒去賺差價。明線：買斷總經銷權的大型批發(fā)企業(yè)一全國各大片區(qū)或省級代理一地市級代理一醫(yī)藥批發(fā)公司銷售商一招標代理機構一醫(yī)院或藥店。暗線醫(yī)藥代表一招標領導機構人員一醫(yī)院藥劑科一醫(yī)生。只有斬斷藥商醫(yī)藥代表與醫(yī)生的利益鏈條，才能杜絕回扣現象。

心理畸助長醫(yī)藥回扣。一是醫(yī)生技術高、風險大、工作忙、壓力大。但正當收入與實際付出還有很大差距。通過收受回扣可以得到補償。以達到某種心理平衡。二是藥械價格本身就有利潤空間，即使不要，利潤也被藥械代表占有。三是收受這些回扣分發(fā)給科內人員有助于提高他們的積極陸，以便更好地開展工作，組織集體活動。

查處難放任醫(yī)藥回扣。一是醫(yī)藥回扣的特點是隱秘、低風險。醫(yī)藥代表與醫(yī)生單線聯系，結成利益聯盟，他人很難發(fā)現，證據難收集。二是即使查證屬實，回扣收得高的，一般都是培養(yǎng)成熟的、技術好的、中堅力量的骨干，處理不好，造成核心人才流失，影響醫(yī)生隊伍建設和醫(yī)院發(fā)展。所以對違紀人員的處理都慎之又慎。

管控做法

警示教育。利用三嚴三實、兩學一做等系列活動為契機。通過組織三警一線教育、召開廉政民主生活會、展評“道德講堂”、改革績效分配制度、創(chuàng)辦“職工之家”等活動。分享醫(yī)院發(fā)展的紅利。提升員工的幸福指數。并列舉醫(yī)療系統發(fā)生的典型違紀違法案件，找準腐敗易發(fā)多發(fā)的重點環(huán)節(jié)，告誡全體千部職工一定要踐行職業(yè)操守，堅持廉潔行醫(yī)，絕不踏入紅線底線。

制度治本。我院成立了藥械管理委員會，按照上級要求通過省級或相關平臺采購，制定了藥械集中招標采購流程和監(jiān)督管理制度，結合病歷點評、納入考核、費用排名等方法，不斷規(guī)范臨床使用，不斷完善招標采購制度，并制定了防統方管理規(guī)定、違紀違規(guī)處理辦法，進一步加快推進醫(yī)院制度治院、制度監(jiān)督。始終保持對違規(guī)違法行為的高壓態(tài)勢。遏制少數人員的不正當行為。

建立平臺。針對藥械回扣紅包問題，在堅持常抓不懈、保持高壓態(tài)勢的同時，務實創(chuàng)新，積極探索，努力拓寬疏解之道。在上級紀委的直接領導下，創(chuàng)新設立了“五德關愛基金”，以“五德”精神為指引，將歷次自查自糾的回扣紅包等資金匯集起來建立基金平臺，用于助學育人、扶弱濟困，將上級紀委對醫(yī)務人員、醫(yī)務人員對病患的關愛充分傳播弘揚。

案件震懾。執(zhí)行“一案詳查”，針對每一起案件，深化案件由表及里、由點到面，從科室制度建設管理規(guī)范進行排查、舉一反三，完善制度、強化執(zhí)行。堅持“一案雙查”，在堅持有案必查、查必查實的同時。落實一案雙查。從嚴追究當事人的直接責任和部門科室負責人的主體責任領導責任。并在院內公開通報警示，以責任追究倒逼責任落實。

近五年來。我院共查處收受藥械采購賄賂3人，收受藥械回扣5人，違反“九不準”3人。其中，黨政紀重處理2人、黨政紀問責輕處理9人、組織調整2人，高級職稱8人、中級職稱1人、初級職稱2人。2016年全年退紅包175人次、總額321500元。

對策建議

政府應逐步大幅增加對醫(yī)療行業(yè)的經濟投入，在現行投入嚴重不足情況下，建議衛(wèi)生行政部門牽頭成立采購平臺。點對點談判進行二次議價，差價部分上繳政府財政，由政府財政集中統一撥付給醫(yī)院，從人口渠道補償政府投入不足。

實行院高級職稱人員重要事項報告制度、科室巡查制度，試行科主任提拔時、高級職稱聘任前財產公示制度等舉措，加強對高危人群的監(jiān)督和管理，促進廉潔自律，從出口渠道遏制不正之風。

2016年12月26日國務院醫(yī)改辦下發(fā)的文件，要求綜合醫(yī)改試點省和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機構率先推行藥品采購“兩票制”，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，以期進一步降低藥品虛高價格。減輕群眾用藥負擔。

醫(yī)院一方面要提高醫(yī)務人員的合法收入，另一方面醫(yī)院要加強醫(yī)德醫(yī)風建設，引導其樹立正確的人生觀、價值觀、道德觀。引導醫(yī)務人員在新常態(tài)下要調整心態(tài)，理陸應對，牢記“廉潔：幸福”。

暢通舉報信訪渠道，充分利用好有價值線索。做到有案必查、查則必嚴、一案雙查，對違規(guī)收受回扣紅包者，依法取消執(zhí)業(yè)資格列入黑名單，對送回扣的藥品經銷單位取消其在各醫(yī)療機構的經營權，強化震懾作用。