李生蓮

摘要：對奶牛剖腹產(chǎn)的關(guān)鍵技術(shù)要點進行了分析，即判斷準確，果斷決策；正確保定選定與切口位置確定；確保無菌操作，防止污染腹腔；找準子宮切口，控制內(nèi)容物流入腹腔；快速、有效的子宮縫合是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：奶牛；剖腹產(chǎn)；技術(shù)要點

中圖分類號：S858.23 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X（2017）04-0020-01

在母牛分娩過程中，由于胎兒相對或絕對過大，胎兒畸形、無法矯正或矯正失敗，要確保母仔平安，惟一的方法是對母牛實施剖腹產(chǎn)手術(shù)。取胎成功只是手術(shù)成功了一半，關(guān)鍵是術(shù)后母牛的受孕。因此，在術(shù)前、術(shù)中就要保全母牛繁殖機能，以利于母牛術(shù)后繁殖功能的快速恢復。為此，筆者在實施多例剖腹產(chǎn)取胎手術(shù)成功受孕的基礎(chǔ)上，總結(jié)了剖腹產(chǎn)術(shù)后母牛受孕的關(guān)鍵操作技術(shù)要點。

1 判斷準確，果斷決策

在術(shù)前要對母牛的分娩態(tài)勢作出準確的評估，在估測產(chǎn)道分娩成功率極低時，就要果斷采取措施，對母牛實施剖腹取胎手術(shù)，以免貽誤時機，造成不必要的風險。在檢查確診并決策后，絕對要減少對產(chǎn)道的觸摸，以防止由于不必要的過多觸摸產(chǎn)道而增加對軟產(chǎn)道、生殖系統(tǒng)進一步損傷的風險。同時，可防止帶來不必要的外來感染產(chǎn)道的機會。杜絕對胎兒進行牽拉，強制分娩。這樣，可避免母牛體能的損耗，防止不必要的產(chǎn)道損傷，以利于母牛術(shù)后體力、體能及免疫、生殖機能的快速恢復，因此，提倡一手檢查法。分娩檢查時，通過一手一次進入產(chǎn)道就檢查出胎兒胎勢、胎位、胎兒大小、母牛的產(chǎn)道狀況、產(chǎn)力等數(shù)據(jù)，以備在第一時間內(nèi)對母牛作出生產(chǎn)評估。

2 正確保定選定與切口位置確定

為確保手術(shù)的順利進行，要對母牛實施確實的保定。筆者認為采用右側(cè)倒臥固定為佳。同時，對術(shù)牛采用2%普魯卡因腰旁神經(jīng)干傳導麻醉。采用1、2、4，前、后、前規(guī)則尋找注射點。分別麻醉第18肋間神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。確實有效的麻醉是順利進行剖腹產(chǎn)術(shù)的重要保證。因此，找準注射位置后，垂直進針達腰椎橫突游離端前角或后角，并將針前移至橫突前緣或后緣下刺1 cm左右，注射藥液10 mL，后提至皮下注射10 mL，分別各點注射。中間那根神經(jīng)在骨板后角后緣，其余二根在骨板前角前緣。術(shù)部表面用0.5%鹽酸普魯卡因作凌形麻醉。用囊腫穿刺針外套16號針頭作護套保護進針后，邊推液邊后退，效果較好。

手術(shù)切口位置選定因人習慣而異，有的提倡在右肷窩下，有的習慣在腹白線與右乳靜脈之間的平行線上。筆者通過多次臨床實踐，綜合各種利弊，認為在左肷窩腹壁的上1/3部，髂結(jié)節(jié)下角10 cm的下方起始部位作反斜杠“/”式長約30 cm的切口，至左乳房靜脈前8 cm左右。該切口的優(yōu)點是靠近子宮角，便于術(shù)中縫合快速收縮的子宮，其次是內(nèi)容物不易流入腹腔，減少腹腔被污染而帶來腹、盆兩腔感染而引發(fā)的生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變的風險。手術(shù)切口一定要剃毛，并作嚴格消毒，防止切口處的毛物污染術(shù)者手及器械而引發(fā)術(shù)后感染術(shù)口及兩腔。以利于牛只快速恢復體能和免疫力。

3 確保無菌操作，防止污染腹腔

正確科學選定手術(shù)部位是手術(shù)成功的前提，利于后續(xù)操作的順利進行。手術(shù)時，術(shù)者手、器械要嚴格消毒。切開皮膚，肌層要果斷，避免復刀。為避免手術(shù)刀傷及子宮或瘤胃，至腹膜時用止血鉗提出腹膜作一切口，后用手術(shù)剪剪開腹膜。

4 找準子宮切口，控制內(nèi)容物流入腹腔

切開腹腔后，前推瘤胃，雙手抱出子宮，隔著子宮壁握住胎兒的腳或頭，小心地將子宮大彎拉出于腹壁切口處，在子宮與切口之間塞上大塊滅菌紗布后，沿子宮角大彎，離子宮頸遠端，避開子宮阜作一與腹壁切口等長的切口。先剝離一部分子宮切口附近胎膜，拉出于切口之外，然后再切開，抓住胎兒兩前肢，套住雙肢，由助手抬出胎兒。術(shù)者引流內(nèi)容物至腹腔外，同時，快速分離胎衣，迅速往子宮內(nèi)放入適量土霉素粉。

5 快速、有效的子宮縫合是手術(shù)成敗的關(guān)鍵

由于產(chǎn)出胎兒后的子宮收縮極快，因此，在胎兒拉出后一定要快速縫合子宮。稍慢，將會增加縫合子宮的難度，又影響傷口縫合的質(zhì)量?？p合子宮使用3#羊腸線，第一層對切口全層連續(xù)縫合；第二層進行漿膜肌層連續(xù)內(nèi)翻縫合術(shù)口。后用0.9%生理鹽水對腹腔沖洗、清理干凈，把子宮納入腹腔。注意避免子宮變位。然后，對整個腹腔作無菌化處理，最后依次作腹腔縫合，并對各層作無菌化處理。