周君 蘇冬明

·病例報(bào)道·

后腹膜非典型脂肪瘤樣腫瘤超聲表現(xiàn)1例

Ultrasonicmanifestationsof retroperitonealatypical lipoma tumor：a case report

周君 蘇冬明

患者女，25歲，因“頭暈、腰酸1個(gè)月”入院。體格檢查：左腎區(qū)叩痛（＋），左側(cè)腹部可觸及一大小約16.0cm×10.0 cm腫物，質(zhì)韌，輕微壓痛，固定，入院時(shí)血壓150/110mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。超聲檢查：左側(cè)腎上腺區(qū)沿胰腺后方、腎臟腹側(cè)包繞腎臟至腎臟下方見(jiàn)一大小約17.0 cm×10.3 cm×6.1 cm不均質(zhì)團(tuán)狀高回聲，邊界清，可見(jiàn)少量血流信號(hào)（圖1～3）。超聲提示：左側(cè)腹部實(shí)質(zhì)腫塊（考慮來(lái)自腹膜后，嗜鉻細(xì)胞瘤？脂肪瘤？）。腹部CT檢查提示：左腹內(nèi)脂肪瘤（后腹膜來(lái)源可能）。查血、尿兒茶酚胺，腎素、醛固酮等均未見(jiàn)明顯異常，藥物控制血壓降至正常，后行腹腔腫物切除術(shù)，探查可見(jiàn)后腹膜腫物，大小約16.0 cm×10.0 cm，邊界清，質(zhì)韌，包膜完整，基底部位于腎臟上方，有血流供應(yīng)。起初觸碰時(shí)有血壓波動(dòng)，最高達(dá)160/100mm Hg，術(shù)中予以烏拉地爾及艾司洛爾使用后恢復(fù)正常，再次觸碰無(wú)明顯血壓波動(dòng)。術(shù)后患者無(wú)需藥物治療血壓降至正常。病理提示：（左后腹膜）脂肪源性腫瘤。血管周圍少量細(xì)胞有不典型性，符合非典型脂肪瘤樣腫瘤/分化良好型脂肪肉瘤（ALT/WDL）。

圖1 聲像圖示左側(cè)腹部巨大不均質(zhì)團(tuán)狀高回聲

圖2 左側(cè)腹部團(tuán)狀高回聲位于脾與左腎之間，沿腎臟腹側(cè)包繞腎臟至腎臟下方

圖3 左側(cè)腹部團(tuán)狀高回聲內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)

討論：ALT/WDL是一種由近似成熟脂肪細(xì)胞組成的腫瘤，是脂肪肉瘤中最常見(jiàn)的一種類型。ALT/WDL多發(fā)于下肢，特別是大腿、臀部及腘窩，其次是腹膜后、小腿、肩部及上臂，還可見(jiàn)于大網(wǎng)膜、胸壁及縱隔等。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，手術(shù)時(shí)腫塊體積多已較大，多呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，有菲薄的纖維性包膜，大病灶周圍偶可見(jiàn)多個(gè)大小不一的衛(wèi)星結(jié)節(jié)。切面呈黃色，似脂肪瘤，可伴有出血和梗死等繼發(fā)改變。根據(jù)其分型及內(nèi)部成分不同，超聲表現(xiàn)也不同。分化良好型脂肪肉瘤多表現(xiàn)為巨大的混合性回聲包塊，其內(nèi)絕大部分為細(xì)密的點(diǎn)狀強(qiáng)/高回聲，這與其含有大量成熟脂肪細(xì)胞有關(guān)；黏液樣脂肪肉瘤因含有較多的黏液樣基質(zhì)，超聲表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部以低至無(wú)回聲為主，點(diǎn)狀強(qiáng)回聲分布欠均勻；去分化型脂肪肉瘤超聲表現(xiàn)為混雜回聲包塊，其內(nèi)各回聲之間的分界較清楚；多形性脂肪肉瘤超聲表現(xiàn)為其內(nèi)以中低回聲為主的實(shí)質(zhì)性腫塊，并可見(jiàn)散在分布的邊界清楚的團(tuán)狀稍強(qiáng)回聲及不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。本例患者為年輕女性，腫塊位于后腹膜，超聲表現(xiàn)為邊界尚清的不均質(zhì)團(tuán)狀高回聲，且患者術(shù)前血壓升高，需與嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等鑒別?；颊咝g(shù)后無(wú)需藥物治療血壓即恢復(fù)正常，說(shuō)明高血壓可能與該腫瘤體積巨大壓迫有關(guān)，由于該類疾病局部切除后有一定的復(fù)發(fā)率，術(shù)后超聲定期隨訪非常必要。

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2016-10-14）

310000杭州市，解放軍第一一七醫(yī)院特診科