梁 明

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

2型糖尿病(簡稱T2DM，diabetes mellitus, type 2)約占糖尿病發(fā)病率的90%，其屬慢性疾病類型[1]。研究指出，T2DM多是因患者機體中胰島素分泌不足、胰島素抵抗所致，患者在臨床中癥狀主要表現(xiàn)是口渴、多尿、多食等[2]。T2DM通常需要堅持服藥、控制飲食，從而使其病情逐漸緩解，但因其有胰島素抵抗，常伴有肥胖癥出現(xiàn)，對患者影響較大[3]。故本院擇二甲雙胍、甘精胰島素對T2DM伴有肥胖癥的患者實施聯(lián)合治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年9月～2017年9月接收的112例初發(fā)T2DM伴肥胖癥的患者資料，分研究組(56例)和對照組（56例）；對照組男30例，女26例；年齡40～75歲，平均（54.40±3.31）歲；病程3～20年，平均（8.32±2.21）年；研究組男31例，女25例；年齡41～76歲，平均（55.24±3.79）歲；病程2～21年，平均（7.46±2.65）年；基線資料比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；本研究已取得所有患者同意，及倫理會的支持和備案。納入屬初發(fā)性的T2DM伴有肥胖癥者。排除合并器質性嚴重病變者；不同意參與研究者；受感染、尿酮癥等因素影響者。

1.2 方法

對照組取甘精胰島素（賽諾菲投資有限公司，北京，批準文號J20140052）實施治療，初始劑量為0.2 U/kg，以皮下注射的方式治療，每3d皆實施具體劑量調整，合理調節(jié)控制患者FPG為6.00mmol/L左右。研究組以甘精胰島素（用量、用法等與對照組保持一致）、二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，批準文號為H20023371）進行聯(lián)合治療，取0.25～0.5的二甲雙胍實施口服治療，3次/d；兩組的治療時間皆為 3個月。

1.3 觀察指標

記錄兩組血糖指標水平：HbA1c（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h的血糖）。統(tǒng)計患者血脂指標水平：TG（甘油三脂）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、TC（總膽固醇）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t 檢驗，計數單位以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血糖指標對比

研究組的血糖指標中HbA1c、FPG、及2hPG水平皆比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見于表1。

表1 兩組血糖指標比較（ ±s）

表1 兩組血糖指標比較（ ±s）

注：組間比，bP＜0.05

2hPG（mmol/L）對照組 7.11±0.08 6.68±1.34 9.35±2.52研究組 5.24±0.11b 4.49±0.61b 7.49±0.91b t 102.8845 11.1311 5.1951 b P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 HbA1c（%） FPG（mmol/L）

2.2 兩組血脂比較情況

研究組血脂各指標TG、HDL-C、LDL-C及TC水平中皆優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂情況（ ±s，mmol/L）

表2 兩組血脂情況（ ±s，mmol/L）

注：組間比對，bP＜0.05

組別 TG HDL-C LDL-C TC對照組 1.02±0.22 1.30±0.15 1.60±0.72 5.23±0.97研究組 0.64±0.13b 1.73±0.46b 0.80±0.36b 4.10±0.63b t 11.1281 6.6506 7.4370 7.3110 b P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

有文獻研究報道顯示，糖尿病患者中多數為T2DM，常伴有肥胖癥出現(xiàn)，且年齡階段多處于35歲以上[4]。肥胖癥患者機體中脂代謝平衡受到破壞，因此會使胰島素總體抵抗能力逐步加重，進而則會造成胰島素的分泌發(fā)生缺陷,隨病情逐步發(fā)展，則極易使患者出現(xiàn)T2DM、血糖升高等問題[5]。有學者指出，對T2DM患者采取胰島素實施治療，可使患者血糖水平得以顯著下降[6]。

本研究中，經治療后，研究組HbA1c、FPG、2hPG等血糖指標的水平皆相對對照組更低，說明對T2DM伴有肥胖癥的患者實施單純性的甘精胰島素可使患者血糖的各類指標水平有所改善，但若將甘精胰島素和二甲雙胍實施聯(lián)合用藥，則可使患者的血糖水平得以顯著性的改善，效果相對單純實施甘精胰島素治療更為明顯。原因是甘精胰島素的作用特性為平穩(wěn)、無峰值、作用時間長，使患者的血糖水平能夠持續(xù)性的逐漸下降[7]。二甲雙胍為一線類的降糖用藥，可增強患者胰島素的敏感性，同時可增加肌肉、脂肪、肝臟等組織對葡萄糖的利用，以及抑制肝、腎過度的糖原異生，同時延緩葡萄糖由胃腸道的攝取，將兩種藥物聯(lián)合，則可使患者血糖水平顯著下降。另外本研究中，研究組在血脂各指標LDL-C、TG及TC水平中皆比對照組低，而HDL-C水平對照組低于研究組，說明初發(fā)性的T2DM伴有肥胖癥的患者加用甘精胰島素、二甲雙胍聯(lián)合治療，能夠使患者血脂的水平得以改善。原因是甘精胰島素可發(fā)揮持久且平穩(wěn)性的降糖效果，二甲雙胍可對葡萄糖的攝取進行有效抑制，能夠改善胰島素抵抗現(xiàn)象以及外周組織對葡萄糖的吸收，進而顯著改善患者對胰島素的敏感性[8]。本研究對兩組用藥不良反應未記錄分析，待臨床補充調查統(tǒng)計。

綜上所述：初發(fā)T2DM伴肥胖癥患者應用二甲雙胍、甘精胰島素聯(lián)合治療，能夠使患者血糖及血脂的水平得以顯著改善，值得全面運用與推廣。

參考文獻

[1] 楊 萍,魏 祎.賴脯胰島素50聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷超重/肥胖2型糖尿病的療效分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(19)：4-6.

[2] 孫寶蓮,王愛華.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病合并肥胖癥患者血糖及體質量的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理,2017,8(25)：73-75.

[3] 趙 杰,李俊江,朱運海,等.腹腔鏡胃旁路術和二甲雙胍治療肥胖癥合并2型糖尿病的臨床療效及影響因素分析[J].中華消化外科雜志,2017,16(6)：575-581.

[4] 鄭思遠.艾塞那肽或二甲雙胍對超重肥胖多囊卵巢綜合征患者臨床內分泌代謝及鋅α2球蛋白水平的影響[D].廣州醫(yī)科大學,2016.

[5] 葉惠成.鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊對患糖尿病肥胖癥者ISI、BMI、血脂變化的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(7)：7-8.

[6] 姜 天,張 楠,左旭陽,等.艾塞那肽可改善肥胖2型糖尿病患者飲食習慣[J].中華糖尿病雜志,2017,9(1)：37-40.

[7] 姜 天,章 秋,張 楠,等.艾塞那肽對肥胖2型糖尿病患者血清成纖維細胞生長因子21的影響[J].中國糖尿病雜志,2017,25(12)：1073-1077.

[8] 路 麗,王雅萍.二甲雙胍聯(lián)合依那普利治療肥胖型高血壓的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(10)：1165-1167.