陳凡?張漢業(yè)?胡敏鋒?張麗敏

[摘要] 目的 研討右美托咪啶在ICU鎮(zhèn)靜治療的效果及安全性。 方法 選取2015年1～12月在我院ICU接受鎮(zhèn)靜治療的患者100例，隨機(jī)分觀察組和對照組，每組50例，對照組采用咪達(dá)唑侖治療，觀察組采用右美托咪啶治療，比較兩組患者的Ramsay評分、NRS評分、靜推芬太尼次數(shù)、鎮(zhèn)靜效率、各項(xiàng)耗時(shí)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組與對照組的Ramsay評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；NRS評分觀察組低于對照組（P<0.05）；靜推芬太尼次數(shù)觀察組少于對照組（P<0.05）；觀察組鎮(zhèn)靜效率高于對照組（P<0.05）；觀察組與對照組的機(jī)械通氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；喚醒時(shí)間與拔管時(shí)間組間比較觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組低血壓與心動過緩方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組譫妄比較觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪啶在ICU鎮(zhèn)靜治療的效果較好，且安全性較高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪啶；ICU鎮(zhèn)靜治療；臨床療效；安全性

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-105-03

[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of dexmedetomidine in ICU sedation. Methods 100 cases of ICU sedative patients cured in our hospital form January 2015 to December 2015 were randomly selected and randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each.Patients in control group were treated with midazolam，and patients in observation group were treated with dexmedetomidine.Ramsay score，NRS score，the number of times of static fentanyl，sedation efficiency，the time and the incidence of adverse reactions of the two groups were compared. Results There was no significant difference between the observation group and the control group in the Ramsay score（P>0.05）.The NRS score in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.The number of fentanyl group was less than that of control group（P<0.05）.The sedative efficiency of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.There was no difference between the observation group and the control group in the mechanical ventilation time（P>0.05）.The wake-up time and extubation time in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）.There was no difference between the two groups in hypotension and bradycardia（P>0.05）.Delirium in the observation group was significantly lower than in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of dexmedetomidine on sedation in ICU was significant. Its security is high.It is worthy of promotion.

[Key words] Dexmedetomidine；ICU sedation；Clinical curative effect；Security

ICU即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，對護(hù)理要求較高，這是由于進(jìn)入ICU病房的患者通常病情較為嚴(yán)重，需要接受必要的搶救措施，如人工呼吸、各種插管、氣管插管、搶救等[1]。ICU鎮(zhèn)靜治療能夠有效降低患者由于對疾病的恐懼、擔(dān)心等情緒引起的刺激[2]，使患者能夠得到最大程度的安心，臨床上常用的鎮(zhèn)靜藥物與鎮(zhèn)痛藥物在ICU病房內(nèi)應(yīng)用的較多，常見的有丙泊酚、咪達(dá)唑侖；氯胺酮、阿片類藥物如芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等[3]。為了使ICU鎮(zhèn)靜治療患者能夠得到更為有效的治療，本研究分析了右美托咪啶在ICU鎮(zhèn)靜治療的效果與安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月在我院ICU接受鎮(zhèn)靜治療的患者100例，男52例，女48例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男29例，女22例，年齡24～82歲，平均（52.32.52）歲；APACHEⅡ評分為（14.71±4.01）分；對照組中男23例，女26例，年齡26～84歲，平均（52.82.60）歲；APACHEⅡ評分為（14.69±4.03）分。本研究100例患者均無

其他影響實(shí)驗(yàn)的疾病，患者或患者家屬均簽署知情協(xié)議書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。對照組和觀察組患者的性別、年齡、APACHEⅡ評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組與對照組的患者均為手術(shù)后保留氣管插管，后轉(zhuǎn)到ICU病房接受后續(xù)治療與護(hù)理，所有患者均給予臨床體征護(hù)理，同時(shí)給予協(xié)助呼吸護(hù)理，采用工具為呼吸機(jī)。

對照組實(shí)施咪達(dá)唑侖進(jìn)行治療，具體內(nèi)容如下：取0.05mg/kg的咪達(dá)唑侖進(jìn)行治療，治療方式為靜脈推注，注射時(shí)間為1min，具體維持速度可根據(jù)患者的具體鎮(zhèn)靜程度而定，一般為0.02～0.1mg/（kg·h），對于老年患者需根據(jù)需要適度的降低用量。

觀察組實(shí)施右美托咪啶進(jìn)行治療，具體內(nèi)容如下：取1μg/kg的咪右美托咪啶進(jìn)行治療，治療方式為靜脈泵入，注射時(shí)間應(yīng)保持在20min之內(nèi)，具體維持速度可根據(jù)患者的具體鎮(zhèn)靜程度而定，一般為0.2～0.7μg/（kg·h），對于老年患者需根據(jù)需要適度的降低用量。

兩組患者均接受Ramsay評估與NRS評估[4]，其中Ramsay評估為1次/h，評估分?jǐn)?shù)在2～4分，給予患者的藥物劑量根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整；NRS評估為1次/2h，當(dāng)評估分?jǐn)?shù)超過4分時(shí)，需給予芬太尼進(jìn)行治療，劑量為1μg/kg[5]，治療方法為靜脈推注；患者接受藥物的時(shí)間需在24h之內(nèi)[6]。治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情發(fā)展情況，如若患者的病情有所好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)停止藥物的使用，并使患者自主呼吸，當(dāng)呼吸實(shí)驗(yàn)達(dá)標(biāo)后，可拔出插管。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

采用Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)與NRS評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的疼痛情況進(jìn)行評定，分析比較兩組患者的靜推芬太尼次數(shù)、鎮(zhèn)靜效率、各項(xiàng)耗時(shí)（機(jī)械通氣時(shí)間、喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組與對照組的Ramsay評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；NRS評分觀察組低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；靜推芬太尼次數(shù)觀察組少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組鎮(zhèn)靜效率比較，觀察組的鎮(zhèn)靜效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療中各項(xiàng)耗時(shí)比較

觀察組與對照組的機(jī)械通氣時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；喚醒時(shí)間與拔管時(shí)間兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組與對照組在接受治療之后均存在不良反應(yīng)情況，兩組患者在低血壓與心動過緩方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在譫妄方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

ICU治療旨在使患者能夠得到更為有效的治療與護(hù)理，使給予患者的藥物能夠極快的發(fā)揮作用，停藥后患者能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，并且較大程度的降低其不良反應(yīng)。ICU鎮(zhèn)靜治療能夠有效降低患者由于對疾病的恐懼、擔(dān)心等情緒引起的刺激[7]，使患者能夠得到最大程度的安心與靜心。但臨床研究表明，采用咪達(dá)唑侖治療ICU患者其治療效果不夠理想，并且患者發(fā)生譫妄的現(xiàn)象較多，無助于患者的康復(fù)[8-11]。

本研究探討了右美托咪啶在ICU鎮(zhèn)靜治療的效果與安全性，研究結(jié)果顯示，采用右美托咪啶治療ICU鎮(zhèn)靜治療患者，其Ramsay評分、機(jī)械通氣時(shí)間、低血壓與心動過緩與采用咪達(dá)唑侖治療，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；NRS評分、靜推芬太尼次數(shù)、喚醒時(shí)間與拔管時(shí)間、譫妄方面觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)橛颐劳羞溧儆诟哌x擇性新型α2腎上腺素受體激動劑，其具有較好的鎮(zhèn)靜效果，對腦干α2受體進(jìn)行催眠，起到抗焦慮的效果，通過激動腦干、脊髓α2受體抑制效應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛目[12-14]。寧養(yǎng)紅，張麗娜，馮彩華等研究中[15]，針對重癥監(jiān)護(hù)患者，分別采用右美托咪啶與咪達(dá)唑侖對其進(jìn)行鎮(zhèn)靜，結(jié)果顯示右美托咪啶顯著縮短了患者機(jī)械通氣時(shí)間，且具有較好的鎮(zhèn)靜效果，與本文上述結(jié)果相符。

綜上所述，右美托咪啶在ICU鎮(zhèn)靜治療的效果顯著，且安全性較高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-12-16）