程穎+肖鈴令

【摘 要】從醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的視角，以原發(fā)性高血壓為例，圍繞人們關(guān)于發(fā)病因素、預(yù)防和治療等醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，闡釋了新醫(yī)學(xué)模式下的預(yù)防治療觀，啟示人們對(duì)原發(fā)性高血壓等疾病存在的誤解及常規(guī)預(yù)防、治療的誤區(qū)。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)學(xué)模式；高血壓；病因；預(yù)防治療

邁入21世紀(jì)，隨著人們生活水平的提高，工作節(jié)奏的加快、人口老齡化，人類的疾病譜也發(fā)生了很大的改變。我國(guó)心血管疾病發(fā)病率日益增多，并且已成為嚴(yán)重威脅人們健康的重大疾病之一。因此，筆者針對(duì)新的疾病趨勢(shì)，以原發(fā)性高血壓為例，對(duì)其發(fā)病的誘因和新源頭，啟示合理預(yù)防和科學(xué)調(diào)制、干預(yù)，以此降低原發(fā)性高血壓的發(fā)病預(yù)期、發(fā)病率或病死率。

1 醫(yī)學(xué)模式及其轉(zhuǎn)變

從19世紀(jì)發(fā)展起來(lái)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對(duì)人類的健康及疾病的認(rèn)識(shí)是從純生物學(xué)的角度去解讀的。其主要表現(xiàn)是，過(guò)度強(qiáng)調(diào)生物學(xué)因素及人體病理生理過(guò)程，形成的是生物醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式忽略了心理、社會(huì)、環(huán)境因素對(duì)人體健康的影響，但這些因素對(duì)當(dāng)今人類的健康和疾病有十分重大的影響，因此，WHO提出“生物—心理—社會(huì)”新醫(yī)學(xué)模式。這一醫(yī)學(xué)模式的提出，賦予了醫(yī)學(xué)新的內(nèi)涵、外延和預(yù)防的啟示。

2 生活環(huán)境/方式與健康

在新的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式視角中，健康歸納為四個(gè)方面，即軀體健康、心理健康、道德健康、社會(huì)適應(yīng)能力佳。影響健康的因素，除生物遺傳因素外，環(huán)境因素、生活方式在疾病的發(fā)生中起重要作用。

伴隨物質(zhì)生活富足，生活節(jié)奏、壓力性質(zhì)和人口老齡化的加快，潛在的心、腦血管疾病因素，正蠶食著人們的健康狀況。據(jù)中國(guó)衛(wèi)生年鑒公布，心腦血管疾病平均每年病死率為300萬(wàn)人。中國(guó)人40%以上的慢性病來(lái)源于心血管疾病。首先，由于人們?nèi)狈︻A(yù)防疾病發(fā)病因素的有關(guān)常識(shí)，工作壓力下的過(guò)度緊張、不良的生活方式和行為，對(duì)人們健康的影響日益加大。如果忽視這些致病誘因，或不懂得自我放松、調(diào)適，在理化因素的合力作用下，加之缺乏生物醫(yī)學(xué)的臨床表現(xiàn)認(rèn)知，心血管疾病就會(huì)無(wú)影相隨。其次，在患病情境下，不能合理應(yīng)用藥物治療，不懂醫(yī)學(xué)安全知識(shí)和措施，便導(dǎo)致心、腦血管疾病的發(fā)病率和病死率居高不下。因此，揭示不良的生活習(xí)慣、行為方式和心理因素，加強(qiáng)科普預(yù)防常識(shí)及疾病治療知識(shí)的宣傳，增強(qiáng)人們對(duì)心血管疾病——原發(fā)性高血壓合理認(rèn)識(shí)，其作用至關(guān)重要。

3 原發(fā)性高血壓的致病因素

我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即診斷為高血壓。高血壓的患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增長(zhǎng)而增高。在絕大多數(shù)高血壓患者中，以原發(fā)性高血壓多見(jiàn)。原發(fā)性高血壓的病因，目前認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)。

3.1 高血壓家族史（生物因素）

高血壓具有明顯的家族聚集現(xiàn)象，父母患有高血壓，子女發(fā)病機(jī)率高達(dá)46%，我們不妨將之列為不可控制的生物因素（也包括，呼吸道解剖性狹窄，或睡眠呼吸暫停（SAHS）現(xiàn)象“鼾聲”等家族性的生物遺傳傾向類致病因素）。

3.2 飲食習(xí)慣和嗜好

諸如，（1）“吃得咸”等味覺(jué)習(xí)慣。攝鹽過(guò)多、攝入高蛋白質(zhì)飲食和飽和脂肪酸過(guò)多，鈣和鉀攝入過(guò)低均可導(dǎo)致血壓增高。應(yīng)該啟示，血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽攝入量呈正相關(guān)?。?）“忘議”高蛋白的功效。蛋白質(zhì)是組成人體一切細(xì)胞、組織的重要成分，即細(xì)胞生命活動(dòng)都需要有蛋白質(zhì)的參與?？墒牵瑪z入大量魚(yú)、蝦、蛋、奶 含蛋白質(zhì)較高的飲食，人體會(huì)累積和（或）增加升壓因子。片面認(rèn)識(shí)或過(guò)分強(qiáng)調(diào)，人體對(duì)蛋白質(zhì)的生理需要，增加潛在的高血壓致病因素。（3）飲酒“活血化淤”?，F(xiàn)代人的聚會(huì)、交際增多，飲酒時(shí)空隨之加大，席間不乏“喝酒舒經(jīng)活血”的奉告；殊不知飲酒量與收縮壓存在很強(qiáng)的相關(guān)性：促進(jìn)血小板聚集，誘發(fā)血栓形成，可增加70%～90%概率的高血壓危險(xiǎn)。（4）高溫消毒。以為高溫殺菌健康而增加高溫加工蔬菜的時(shí)長(zhǎng)，可謂烹調(diào)中的無(wú)知行為。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的高溫，會(huì)導(dǎo)致蔬菜中的葉酸大量流失。葉酸缺乏與高血壓發(fā)病呈正相關(guān)，尤其增加高血壓引起腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 緊張及噪聲（應(yīng)激）

由于生活節(jié)奏的加快，職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加，或長(zhǎng)期的精神緊張導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加；加之業(yè)余時(shí)間網(wǎng)上購(gòu)物、玩游戲、打麻將，使人們精神得不到放松，視覺(jué)過(guò)度疲勞，以致城市腦力勞動(dòng)者高血壓發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者。隨著生活水平的提高，人們進(jìn)入高分貝的KTV娛樂(lè)場(chǎng)所的機(jī)會(huì)增多，房屋裝修的噪音，喧鬧的街道、汽車的喇叭聲，節(jié)假日大量燃放鞭炮、禮花的轟鳴聲，這些噪音也增長(zhǎng)高血壓的發(fā)病率。

3.4 其他因素

體重增加是高血壓的重要促發(fā)因素。隨著人們物質(zhì)生活日益豐富，進(jìn)食各種高脂肪、高膽固醇、高糖食物增多，加之體力勞動(dòng)減少、體育鍛煉缺乏，致使肥胖癥的人數(shù)如潮水猛增。體重是判斷肥胖程度重要的指標(biāo)，血壓與肥胖呈顯著正相關(guān)，腹部肥胖者更容易發(fā)生高血壓。

4 高血壓病的健康指導(dǎo)

高血壓患者發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥與血壓的高度、危險(xiǎn)因素關(guān)系密切。因此，當(dāng)血壓（≥160/100mmHg），或已經(jīng)合并心、腦、腎器官并發(fā)癥或經(jīng)改善行為方式未得到有效控制者，應(yīng)該合理應(yīng)用降壓藥物，同時(shí)，積極去除可控制的危險(xiǎn)因素，將血壓控制在理想水平，進(jìn)一步減少心、腦、腎等靶器官的損害，從而降低病死率。

4.1 合理飲食的知識(shí)

（1）低鹽：每日氯化鈉的攝入量小于6g以下。（2）低動(dòng)物脂肪、低膽固醇：脂肪攝入量不超過(guò)總熱量的30%，其中動(dòng)物脂肪不超過(guò)10%。盡量食用含飽和脂肪酸較多的植物油（如花生油、玉米油、豆油、菜子油）。避免經(jīng)常食用動(dòng)物內(nèi)臟，豬油、蛋黃、奶油、蟹黃等。（3）適度的蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)的攝入量占總能量的20%（每日按1～1.5g/Kg），以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如魚(yú)、禽肉、豆制品為宜。（4） 低熱量：宜低糖飲食，減少單糖的攝入，控制膳食的總熱量，以維持正常體重為度。（5）高維生素、高纖維素飲食：蔬菜不得放置過(guò)久，避免長(zhǎng)時(shí)間高溫加工新鮮蔬菜，必要時(shí)補(bǔ)充葉酸制劑。（6）攝入含鈣高的食物（如魚(yú)蝦、奶類），補(bǔ)充鉀鹽，少食多餐，避免暴飲暴食，戒煙酒。

4.2 良好的生活習(xí)慣

注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。避免視覺(jué)疲勞，減少上網(wǎng)購(gòu)物、玩游戲、打麻將的時(shí)間。減少進(jìn)入高分貝的娛樂(lè)場(chǎng)所，遠(yuǎn)離喧囂、吵鬧的噪聲環(huán)境；正確對(duì)待“職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)”，釋放精神壓力，學(xué)會(huì)自我調(diào)整心態(tài)，放松身心，保持積極樂(lè)觀的情緒。

4.3 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)

建議能步行時(shí)不坐車，盡量行走樓梯不乘電梯。工作之余走出戶外、走近自然。參加一定的體力勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)，增加活動(dòng)耐力，有助于減輕體重、促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)。體育運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，避免過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)，最大活動(dòng)量以不感疲勞，不加重病情為度。根據(jù)年齡及病情選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、打太極拳、做體操等。每天鍛煉1～2次，每周3～4天，每日運(yùn)動(dòng)總時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)，每次持續(xù)穩(wěn)定地增長(zhǎng)20～30分鐘。每日最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為9：00-11：00和15：00-17：00。

4.4 預(yù)防便秘

用力排便，可使胸、腹壓增加，極易引起血壓升高，甚至造成腦血管破裂?；颊邞?yīng)多食粗纖維食物、養(yǎng)成排便的習(xí)慣，以保持大便通暢。

4.5 用藥指導(dǎo)

宣講常用降壓藥的名稱、劑量、用法和不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，不可隨意增減或突然撤換、停用、補(bǔ)服、漏服降壓藥；指導(dǎo)患者在服藥期間觀察藥物不良反應(yīng)和學(xué)會(huì)必要的應(yīng)對(duì)措施，如服藥后，出現(xiàn)頭暈、乏力，立即取平臥位，以增加大腦的血供。啟示患者淋浴的水溫不宜過(guò)高，淋浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；告訴患者改變體位要緩慢，以防體位性低血壓的發(fā)生。

4.6 自我監(jiān)測(cè)

建議患者自備血壓計(jì)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、記錄數(shù)據(jù)，嚴(yán)密觀察是否合并心、腦、腎的并發(fā)癥，定期門(mén)診隨訪。

4.7 例行檢查

如心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療糖尿病、高酯血癥。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]余金明.健康行為與健康教育[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2014.

[責(zé)任編輯：朱麗娜]