仲 娜，肖樹文，馮曉霞，張阿麗，韓志雙，許雪琴，劉 晨

維和二級醫(yī)院是聯(lián)合國維和部隊中的第二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，是一所小型綜合醫(yī)院，主要為維和力量提供衛(wèi)勤保障，特殊情況下為聯(lián)合國人員、當(dāng)?shù)睾灱s人員以及群眾提供醫(yī)療服務(wù)［1，2］。作為維和行動的重要衛(wèi)勤保障力量，維和二級醫(yī)院在保障和提升維和部隊官兵健康及戰(zhàn)斗力水平中發(fā)揮著舉足輕重的作用。護(hù)理作為維和醫(yī)療工作的重要組成部分，其質(zhì)量內(nèi)涵直接影響維和二級醫(yī)院診療服務(wù)水平。筆者在赴南蘇丹執(zhí)行維和醫(yī)療保障任務(wù)期間，對維和二級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行了深入探討和實踐，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)聯(lián)合國二級衛(wèi)勤保障力量要求［3］，維和二級醫(yī)院設(shè)置門診部、住院部，配備護(hù)士6名（抽組于原濟(jì)南軍區(qū)部分三級綜合性醫(yī)院，均為現(xiàn)役軍人），其中護(hù)士長1名，門診部護(hù)士1名，住院部護(hù)士3名（兼ICU工作），手術(shù)室護(hù)士1名（兼消毒供應(yīng)室工作），衛(wèi)生員4名（抽組于原濟(jì)南軍區(qū)相關(guān)基層部隊）；護(hù)士年齡27～47歲，平均37.1歲；其中主管護(hù)師5名，護(hù)師1名；本科學(xué)歷4名，大專學(xué)歷2名。

2016－10－01—2017－03－31 我國赴南蘇丹瓦烏維和二級醫(yī)院共計接診傷病員1316例，男1136例，女180例；平均年齡34.82歲。

1.2方 法

1.2.1 確定護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 以“醫(yī)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序”（standard operating procedure，SOP）為指導(dǎo)［4］，選用戴冬梅等人運(yùn)用Delphi法和層次分析法制定的 《赴蘇丹維和二級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)和細(xì)則》（以下簡稱評價標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則）及《維和二級醫(yī)院護(hù)士長工作手冊》實施護(hù)理質(zhì)量管理［5，6］，主要內(nèi)容包括：（1）組織管理（組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理工作制度、護(hù)理人力配置、各級護(hù)士資質(zhì)、護(hù)士教育與培訓(xùn)）；（2）環(huán)境管理（任務(wù)區(qū)地理環(huán)境、科室布局及配置、區(qū)域劃分與衛(wèi)生條件、病區(qū)環(huán)境）；（3）質(zhì)量管理（組織分工與協(xié)調(diào)指揮、護(hù)士角色定位與適應(yīng)、臨床護(hù)理流程與標(biāo)準(zhǔn)實施、傷病員搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)與后送、護(hù)理服務(wù)管理、病例討論與護(hù)理查房、個性化技術(shù)與應(yīng)急護(hù)理、護(hù)理文書與病案歸檔、物資管控與維護(hù)）；（4）安全管理（保障預(yù)案、環(huán)境評估、安全守則、技術(shù)安全、人文關(guān)懷、個人防護(hù)）；（5）消毒隔離（管理制度與培訓(xùn)、醫(yī)療廢物處置、纖維織物洗消、病房通風(fēng)與隔離、床單位終末處理、環(huán)境、物品、手的消毒與監(jiān)測、常規(guī)物品消毒滅菌）。

1.2.2 實施護(hù)理質(zhì)量評價 （1）落實三級管理。按照評價標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，明確門診部、病區(qū)、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任，由責(zé)任護(hù)士每周對照評價標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量自評和整改；護(hù)士長每周集中檢查和講評，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量總體評價和系統(tǒng)分析，針對檢查分析結(jié)果持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，將具體情況記錄于《維和二級醫(yī)院護(hù)士長工作手冊》；醫(yī)療隊長每月對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)、講評，并不定期抽查，掌握護(hù)理工作動態(tài)。（2）進(jìn)行傷病員訪談。對所有來院就診、住院的傷病員進(jìn)行訪談，了解各類傷病員傷病特點(diǎn)、護(hù)理需求、語言習(xí)慣、文化習(xí)俗、健康教育情況、對診療護(hù)理措施的依從程度、對護(hù)理質(zhì)量的反饋等，注重總結(jié)護(hù)理個案和積累護(hù)理經(jīng)驗。（3）遵守規(guī)章制度。重點(diǎn)抓好教育培訓(xùn)、病區(qū)管理、醫(yī)院感染控制、個人防護(hù)、應(yīng)急保障演練和護(hù)理查房、病例討論、護(hù)理文書書寫等規(guī)章制度，在常態(tài)化工作中抓好貫徹落實。

1.3 效果評價 通過兩方面進(jìn)行評價：（1）綜合護(hù)理質(zhì)量。分別統(tǒng)計2016年12月—2017年3月與使用前的2016年10月—11月綜合護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，并進(jìn)行比較。（2）傷病員滿意度調(diào)查。采用不記名填寫問卷法，專人負(fù)責(zé)問卷的解釋與發(fā)放，及時收回問卷，分別統(tǒng)計2016年12月—2017年3月82例傷病員滿意度調(diào)查結(jié)果，并與使用前的2016年9月—11月79例傷病員滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對照分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施護(hù)理質(zhì)量評價前后護(hù)理質(zhì)量評分比較見表1。

表1 綜合護(hù)理質(zhì)量評價前后護(hù)理質(zhì)量得分情況

2.2 實施護(hù)理質(zhì)量評價前后傷病員對護(hù)士工作滿意度比較 結(jié)果顯示，實施護(hù)理質(zhì)量評價前后傷病員對護(hù)士工作滿意度得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 傷病員對護(hù)士工作滿意度得分比較

3 討論

3.1 規(guī)范的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)是維和二級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量建設(shè)的基礎(chǔ) 基于指標(biāo)的質(zhì)量評價與監(jiān)測早已被證實影響著醫(yī)療保健質(zhì)量，可促進(jìn)衛(wèi)生保健水平的改善［7，8］。系統(tǒng)而先進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)則是對臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)監(jiān)測和有效評價、實現(xiàn)規(guī)范、高效護(hù)理工作的前提［9，10］。 該研究將評價標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則用于維和二級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，對組織管理、環(huán)境管理、質(zhì)量管理、安全管理、消毒隔離等具體環(huán)節(jié)進(jìn)行了梳理和細(xì)化，并對護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，有利于維和二級醫(yī)院護(hù)理工作的統(tǒng)一和規(guī)范，有效規(guī)避了因人員抽組單位多、定期輪換、工作連續(xù)性差等因素所致的工作標(biāo)準(zhǔn)不一、護(hù)理質(zhì)量不穩(wěn)定等弊端［1］，既為維和二級醫(yī)院護(hù)理工作者提供遵循和指南，又為傷病員安全診療和順利康復(fù)提供保障，對加強(qiáng)維和二級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量建設(shè)有促進(jìn)作用。

3.2 系統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量評價是有效提升維和官兵護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要手段 質(zhì)量監(jiān)測與評價是提升醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理水平、改善服務(wù)質(zhì)量的重要措施。該研究在質(zhì)量評價過程中落實三級管理，通過崗位護(hù)士、護(hù)士長、醫(yī)療隊長三級質(zhì)控，層層監(jiān)測、嚴(yán)格督查［11］，充分調(diào)動護(hù)士的積極性，保證了護(hù)理措施的準(zhǔn)確落實；通過建立傷病員訪談制度，全面了解來院就診、住院傷病員的情況，提高了傷病員護(hù)理評估的準(zhǔn)確性，針對不同病情及國家、膚色、習(xí)俗的傷病員，有的放矢地實施健康教育，提高了護(hù)理質(zhì)量和傷病員滿意度，并通過護(hù)理個案總結(jié)逐步積累護(hù)理經(jīng)驗，促進(jìn)了護(hù)理技術(shù)水平的提升。

3.3 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量評價記錄是維和醫(yī)療任務(wù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的依據(jù) 鑒于維和醫(yī)療保障任務(wù)繁重、保障對象情況復(fù)雜、工作隨機(jī)性大等特點(diǎn)，易忽視對工作內(nèi)容的系統(tǒng)記錄和總結(jié)、評價，該研究采用《維和二級醫(yī)院護(hù)士長工作手冊》，結(jié)合工作實際創(chuàng)新了維和護(hù)理工作記錄方式，按照三級管理的職責(zé)要求記錄護(hù)理質(zhì)量評價情況，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，有助于不同批次維和醫(yī)療隊員工作的銜接，提高了軍事行動衛(wèi)勤保障護(hù)理任務(wù)的規(guī)范化管理程度。

綜上所述，通過對赴南蘇丹維和二級醫(yī)院實施護(hù)理質(zhì)量系統(tǒng)評價，進(jìn)一步明確了質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了持續(xù)改進(jìn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，對提升維和醫(yī)療保障實力有積極作用。

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