孫紅巖

【摘要】 目的 研究分析超聲對(duì)肝癌的診斷價(jià)值。方法 選取36例肝癌患者為研究對(duì)象， 對(duì)其超聲檢查與表現(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果 36例肝癌患者中彌漫型5例、塊狀型14例、結(jié)節(jié)型11例， 小癌型6例。結(jié)論 總結(jié)超聲檢查在肝癌診斷中的重要性， 對(duì)原發(fā)性肝癌做出分析， 為臨床提供了可靠的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 肝癌；超聲表現(xiàn)；彩色多普勒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.016

【Abstract】 Objective To research and analyze diagnostic value by ultrasound for liver cancer. Methods There were 36 patients with liver cancer as study subjects， and their ultrasonic detection and appearance were taken into retrospective analysis. Results There were 5 diffuse type cases， 14 block type cases， 11 nodular type cases and 6 small cancer type cases among 36 liver cancer patients. Conclusion Summary of importance by ultrasound and analysis of primary liver cancer provide creditable reference for clinical diagnosis.

【Key words】 Liver cancer； Ultrasonic appearance； Color Doppler

肝癌目前是嚴(yán)重危害人類生命健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率及死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)， 也是所有癌癥中死亡速度最快的惡性腫瘤之一[1]。早期診斷及治療顯得尤為重要， 超聲檢查方便、易行。超聲對(duì)肝癌的診斷原理主要是超聲波在通過(guò)不同的物質(zhì)中， 受物質(zhì)密度和物理特性的影響， 產(chǎn)生不同的反射波， 再由特定的接受器接收， 經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理， 將這些反射波轉(zhuǎn)換成圖像就可用于診斷疾病[2]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2010年1月～2014年6月經(jīng)臨床已確診并且資料完整的36例肝癌患者， 其中男23例， 女13例， 年齡最小48歲， 最大80歲。

1. 2 儀器與方法 選用PHILIPS iu22彩色多普勒超聲診斷儀， 腹式探頭頻率3.5 MHz。

2 結(jié)果

本組36例肝癌患者， 彌漫型5例， 塊狀型14例， 結(jié)節(jié)型11例， 小癌型6例。原發(fā)性肝癌的超聲表現(xiàn)：①直接征象：a.彌漫型：肝臟彌漫性增大， 肝臟各徑線測(cè)量值均大于正常值。肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不均， 紋理結(jié)構(gòu)紊亂， 表面凸凹不平， 大小結(jié)節(jié)散布全肝， 仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)有局限性隆起。b.塊狀型：腫物直徑>5 cm， 聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)巨大實(shí)性腫物， 多呈橢圓形， 回聲不均勻， 邊界清， 周邊有聲暈， 腫物內(nèi)可有壞死性液化區(qū)， 腫物內(nèi)可有彩色血流顯示。c.結(jié)節(jié)型：腫物直徑≤5 cm， 可單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)， 聲像圖上表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形占位性病變， 回聲不均勻， 邊界尚清， 周邊有聲暈， 暈環(huán)不寬（1～3 mm）腫物內(nèi)可見(jiàn)“鑲嵌樣”結(jié)構(gòu)， 可有彩色血流顯示。d.小肝癌型：腫物直徑≤3 cm， 聲像圖特征為圓形或類圓形占位性病變， 多為低回聲或等回聲， 回聲不均勻， 邊界清晰， 周邊有聲暈， 腫物內(nèi)可有彩色血流顯示。②間接征象：a.癌栓子形成， 栓子是進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)的自體或外來(lái)的異物， 阻塞機(jī)體的血管， 并使相應(yīng)區(qū)域的組織或器官因缺血而壞死， 超聲表現(xiàn)為門靜脈或肝靜脈或下腔靜脈管腔內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性不均勻回聲團(tuán)塊， 血管壁不規(guī)則增厚， 不光滑， 回聲增強(qiáng)。b.肝內(nèi)腫塊周圍可見(jiàn)局部門靜脈肝靜脈受壓、變形、移位， 肝靜脈變細(xì)， 血管繞行、抬高、受壓和中斷現(xiàn)象。c.肝門區(qū)的病變可壓迫膽系， 受壓處以上的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。d.駝峰征：癌腫相應(yīng)部位的肝包膜因腫塊壓迫使肝表面隆起。e.腹水：由門靜脈高壓與低蛋白血癥引起， 超聲表現(xiàn)為腹腔出現(xiàn)液性暗區(qū)。f.局部肝腫大。g.肝臟周圍淋巴結(jié)腫大。h.膽囊壁毛糙增厚約4～10 mm。i.脾腫大， 超聲表現(xiàn)為脾長(zhǎng)徑≥11 cm， 脾厚徑≥4 cm。

3 討論

肝癌目前是嚴(yán)重危害人類生命健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一， 男性多于女性， 以中老年發(fā)病率高， 多因上腹不適、飽脹感及上腹痛而就診。診斷原發(fā)性肝癌的關(guān)鍵點(diǎn)是尋找肝癌的直接征象：在肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)有實(shí)質(zhì)占位性病變， 它為超聲診斷肝癌提供最直觀、最可靠的聲像圖依據(jù)；其次， 間接征象也能為醫(yī)務(wù)人員提供好的思路。

3. 1 影像表現(xiàn) 肝癌（彌漫型除外）多以膨脹性生長(zhǎng)為主， 使外形呈圓形或橢圓形， 并由于包膜限制使周圍的癌組織受壓變性， 周邊產(chǎn)生低回聲的聲暈， 外線模糊， 內(nèi)線清楚；多數(shù)邊界清楚但邊緣鈍；內(nèi)部回聲可呈低、等、高和混合型；腫瘤附近的血管繞行、抬高、受壓和中斷；血管改變及腫瘤的聲暈， 為原發(fā)性肝癌的間接聲像特征。經(jīng)研究表明， 肝血管內(nèi)癌栓子、病變區(qū)血管改變、膽系局部受壓擴(kuò)張、肝臟周圍附近的淋巴結(jié)腫大是診斷肝癌較特異性指標(biāo)， 繼發(fā)超聲征象越多， 診斷肝癌的準(zhǔn)確性越高[3]。

3. 2 鑒別診斷 在診斷過(guò)程中， 還需與以下幾種疾病鑒別：①肝血管瘤：是較為常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤， 多無(wú)明顯不適癥狀， 通常在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)， 多呈高回聲， 內(nèi)部呈篩網(wǎng)狀， 邊界清楚， 邊緣銳利， 可見(jiàn)邊緣裂開(kāi)及血管進(jìn)入， 很少有血管繞行和血管壓迫[4]。②轉(zhuǎn)移性肝癌：有原發(fā)癌腫史， 由其他臟器的癌腫轉(zhuǎn)移至肝臟， 癌胚抗原（CEA）陽(yáng)性， 甲胎蛋白（AFP）陰性， 暈環(huán)較寬， 常表現(xiàn)為特征性牛眼征和靶環(huán)征。③肝硬化：彌漫性肝癌與肝硬化在聲像圖上有時(shí)很難鑒別， 超聲表現(xiàn)為肝門及肝內(nèi)管道雖可有迂曲、變細(xì)， 甚至管腔被封閉或血栓形成但無(wú)管壁受侵（管壁連續(xù)性好）可作為二者的鑒別要點(diǎn)[5]。④不均質(zhì)脂肪肝易與低回聲小肝癌混淆， 前者（脂肪浸潤(rùn)）有的呈三角， 有的呈片狀， 無(wú)腫瘤之體積效應(yīng)（如稍側(cè)動(dòng)探頭即消失， 多數(shù)表現(xiàn)為后方略增強(qiáng)， 常出現(xiàn)在肝間隙、肝門及膽囊窩附近， 可有正常血管經(jīng)過(guò)。⑤肝膿腫炎癥期， 超聲容易誤診為原發(fā)性肝癌， 肝膿腫常有肝外（尤其膽道）感染病史， 多有寒戰(zhàn)、高熱， 血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)常增高， 動(dòng)態(tài)觀察聲像圖， 1周左右迅速變化（增大或變??；吸收或膿腫形成）。膿腫形成期與混合型肝癌相似， 膿腫可見(jiàn)壞死、液化形成的大小不等膿腔， 但膿腔以壁厚、外形不規(guī)則、呈輪胎樣改變?yōu)樘攸c(diǎn)， 必要時(shí)行肝穿刺檢查， 有時(shí)可抽得膿液[6]。⑥藥物性肝損傷：藥物使用過(guò)程中， 因藥物本身或代謝產(chǎn)物或由于特殊體質(zhì)對(duì)藥物的超敏感性或耐受性降低所導(dǎo)致的肝臟損傷， 在超聲上與塊狀型肝癌很相似， 也具有實(shí)質(zhì)性腫物的特點(diǎn)， 有時(shí)與肝癌也很難鑒別， 需結(jié)合用藥的病史及停藥后的超聲表現(xiàn)加以鑒別[7]。本病預(yù)后差， 如不及時(shí)停藥， 病死率很高。

當(dāng)沒(méi)有典型超聲特征的病灶時(shí)， 可結(jié)合CT和磁共振成像（MRI）等， 同時(shí)密切聯(lián)系臨床綜合評(píng)價(jià)， 做出正確診斷， 若仍不能明確診斷則選擇穿刺活檢。

肝癌有以下主要特征：在肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)有實(shí)質(zhì)占位性病變， 周邊產(chǎn)生低回聲的聲暈， 內(nèi)部回聲可呈低、等、高和混合型；腫瘤附近血管繞行、抬高、受壓和中斷；血管改變及肝臟腫瘤的聲暈帶為原發(fā)性肝癌的間接聲像特征[8]。經(jīng)研究表明， 肝血管內(nèi)癌栓子、病變區(qū)血管改變、膽系局部受壓擴(kuò)張、肝臟周圍淋巴結(jié)腫大是診斷肝癌較特異性指標(biāo)， 繼發(fā)超聲征象越多， 診斷肝癌的準(zhǔn)確性越高。同時(shí)結(jié)合肝功、AFP等其他檢查， 盡可能早發(fā)現(xiàn)、早診斷， 早治療。

總之， 超聲在肝癌的診斷中具有重要的臨床意義， 但對(duì)于超聲鑒別困難的腫瘤需明確其性質(zhì)時(shí)， 應(yīng)進(jìn)一步超聲引導(dǎo)下肝臟實(shí)質(zhì)占位穿刺活檢， 為臨床提供更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

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[收稿日期：2016-05-23]