齊玉立　李娜　賈挺

[摘要] 目的 調(diào)查2015年山東省中小學(xué)超體重“健康夏令營(yíng)”學(xué)生肥胖癥并發(fā)高血壓情況，分析發(fā)病相關(guān)因素，為科學(xué)防治兒童青少年肥胖癥并發(fā)高血壓提供參考。 方法 2015年8～10月參加山東省中小學(xué)超體重學(xué)生“健康夏令營(yíng)”共計(jì)1083人，根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)篩選出肥胖癥306例作為研究對(duì)象。將其分為兩組：?jiǎn)渭冃苑逝职Y組（237例）和肥胖癥并發(fā)高血壓組（69例）。在研究對(duì)象知情同意的基礎(chǔ)上，對(duì)身高、體重、血壓等進(jìn)行測(cè)量，并填寫統(tǒng)一制訂的健康問(wèn)卷調(diào)查表，采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 ①共收集肥胖兒童306例，其中，男198例，女108例；年齡8～14歲，平均（11.26±1.42）歲，平均BMI為（26.79±3.14）kg/m2。②單因素分析顯示，兩組BMI、性別、活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)餐時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。③多因素 Logistic回歸分析顯示，活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)是肥胖癥并發(fā)高血壓的保護(hù)因素（P < 0.05）；進(jìn)餐時(shí)間長(zhǎng)、睡眠時(shí)間少、BMI增加是肥胖癥并發(fā)高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。 結(jié)論 中小學(xué)生肥胖癥并發(fā)高血壓發(fā)病率較高，應(yīng)引起高度重視，并積極采用科學(xué)方法預(yù)防治療；增加活動(dòng)時(shí)間、嚴(yán)格控制體重、養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣、保證充足睡眠，對(duì)防治中小學(xué)生肥胖癥并發(fā)高血壓意義重大。

[關(guān)鍵詞] 健康夏令營(yíng)；中小學(xué)生；肥胖癥并發(fā)高血壓；影響因素

[中圖分類號(hào)] R725.892 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（c）-0089-04

[Abstract] Objective To investigate the situation of obesity complicated with hypertension of overweight students from "health summer camp" of elementary and secondary schools in Shandong Province in 2015， and to analyze the relevant factors， in order to provide a reference for the scientific prevention and treatment of obesity complicated with hypertension of children and adolescents. Methods A total of 1083 students participated in the "health summer camp" held for overweight students from elementary and secondary schools in Shandong Province from August to October 2015 were selected， and 306 cases of student with obesity had been screened out according to the inclusion criterion and taken as objects of study. They were divided into two groups， 237 cases of pure obesity group， and 69 cases of obesity complicated with hypertension group. Based on the informed consent of study objects， their height， weight， blood pressure and other data had been measured， and they were asked to fill in a uniformly formulated health questionnaire. SPSS 17.0 was used to statistically analyze the data. Results ①A total of 306 cases of obese children had been collected， among whom there were 198 males and 108 females， age ranged from 8 to 14 years-old， with a mean age of （11.26±1.42） years-old， and a mean BMI value of （26.79±3.14） kg/m2. ②The results of single-factor analysis showed that， the differences in BMI， gender， activity duration and mealtime between the two groups were statistically significant （P < 0.05）. ③The results of multi-factor regression analysis showed that， long activity duration was a protective factor for obesity complicated with hypertension （P < 0.05）； long mealtime， short sleep time and increased BMI were the risk factors for obesity complicated with hypertension （P < 0.05）. Conclusion The morbidity of obesity complicated with hypertension among students from elementary and secondary schools is relatively high， which is worth of a great attention， and scientific methods should be taken to prevent and treat it in a positive manner. Increasing the activity duration， strictly controlling the body weight， developing a good diet habit and ensuring a sufficient sleep are all of great significances to the prevention and treatment of obesity complicated with hypertension of students from elementary and secondary schools.

[Key words] Health summer camp； Students from elementary and secondary schools； Obesity complicated with hypertension； Influence factor

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的變化，全球肥胖的檢出率呈逐年增高趨勢(shì)[1]，高血壓、血脂紊亂等疾病在肥胖人群中的檢出率也顯著提高，對(duì)人類健康產(chǎn)生極大威脅[2-3]。許多流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，成人原發(fā)性高血壓多起源于兒童青少年時(shí)期[4]。近年來(lái)，我國(guó)兒童青少年高血壓水平與高血壓患病率均呈上升趨勢(shì)[5-6]。有研究表明，7～17歲體重指數(shù)（BMI）增高與兒童代謝綜合征的發(fā)病密切相關(guān)[7]。本研究收集2015年8～10月參加山東省中小學(xué)超體重“健康夏令營(yíng)”學(xué)生信息，著眼于肥胖癥并發(fā)高血壓的研究，調(diào)查發(fā)病情況，分析發(fā)病相關(guān)因素，為科學(xué)防治兒童青少年肥胖癥并發(fā)高血壓提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2015年8～10月參加山東省中小學(xué)超體重“健康夏令營(yíng)”學(xué)生共計(jì)1083人，根據(jù)李輝等[8]提出的“中國(guó)2～18歲兒童青少年超重肥胖的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）參考界值點(diǎn)”篩選出306例患兒作為本次調(diào)查對(duì)象，結(jié)合米杰等[9]2010年制定的中國(guó)兒童青少年血壓參照標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓和/或舒張壓≥P95為高血壓；收縮壓和/或舒張壓≥P99為嚴(yán)重高血壓），將其分為單純性肥胖癥組（237例）和肥胖癥并發(fā)高血壓組（69例）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

包括健康問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查。健康問(wèn)卷調(diào)查由飲食喜好、活動(dòng)時(shí)間、睡眠習(xí)慣、家族成員及個(gè)人疾病史等內(nèi)容組成。體格檢查包括測(cè)量身高、體重、血壓，計(jì)算BMI（BMI=體重/身高2）。

1.3 調(diào)查方法

向研究對(duì)象闡明本次調(diào)查的必要性并詳細(xì)解釋調(diào)查內(nèi)容，使之正確理解后，由研究對(duì)象認(rèn)真填寫調(diào)查問(wèn)卷并簽署體檢知情同意書。

測(cè)身高、體重時(shí)，研究對(duì)象只穿輕薄的短衫和短褲，脫鞋、免冠。身高采用身高坐高計(jì)測(cè)定，精確度為0.1 cm；體重采用最大稱重140 kg的杠桿式體重秤測(cè)定，精確度為0.1 kg。血壓測(cè)量采用定期校準(zhǔn)的電子血壓計(jì)（型號(hào)：OMRON HEM-7430），測(cè)量血壓時(shí)，采用坐姿，將臂帶卷綁在上臂肘關(guān)節(jié)以上2～3 cm，松緊約勉強(qiáng)一手指，臂帶與心臟處于同一水平高度，按開始/停止按鈕，待自動(dòng)加壓充氣、完全放氣后，從顯示屏讀取血壓數(shù)值，記錄數(shù)據(jù)，測(cè)量2次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集的資料進(jìn)行審查、核對(duì)，錄入Excel表格。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共收集肥胖中小學(xué)生306例，其中，男198例，女108例，性別比為1.83∶1；年齡為8～14歲，平均（11.26±1.42）歲；平均身高為（159.44±10.22）cm；平均體重為（68.72±12.79）kg；平均BMI為（26.79±3.14）kg/m2。

2.2 肥胖癥并發(fā)高血壓的單因素分析

對(duì)306例肥胖兒童進(jìn)行分組，其中單純性肥胖癥組237例，肥胖癥并發(fā)高血壓組69例。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，兩組性別、活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)餐時(shí)間、BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；其中，男性較之女性、活動(dòng)時(shí)間<2 h較之活動(dòng)時(shí)間≥2 h者肥胖癥并發(fā)高血壓發(fā)生率更高，進(jìn)餐時(shí)間為10～30 min者肥胖癥并發(fā)高血壓發(fā)生率最高，肥胖癥并發(fā)高血壓者BMI高于單純性肥胖癥者。

2.3 肥胖癥并發(fā)高血壓的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)是肥胖癥并發(fā)高血壓的保護(hù)因素（P < 0.05），進(jìn)餐時(shí)間長(zhǎng)、睡眠時(shí)間少、BMI增加是肥胖癥并發(fā)高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。其中，BMI、活動(dòng)時(shí)間≥2 h、睡眠時(shí)間<8 h的OR值分別為1.261、0.223、2.593；進(jìn)餐時(shí)間10～30 min、進(jìn)餐時(shí)間>30 min較之進(jìn)餐時(shí)間<10 min的OR值分別為5.235和4.442。見(jiàn)表3。

3 討論

本次調(diào)查共統(tǒng)計(jì)肥胖兒童306例，其中肥胖癥并發(fā)高血壓發(fā)生率為22.5%，應(yīng)引起高度重視。肥胖癥并發(fā)高血壓?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），因調(diào)查對(duì)象為全省自愿參加夏令營(yíng)的肥胖與超重學(xué)生，無(wú)高中生參與，非大樣本隨機(jī)抽取方式。男性較之女性肥胖癥并發(fā)高血壓發(fā)生率更高，這與以往有關(guān)男女高血壓患病情況的文獻(xiàn)報(bào)道相符：我國(guó)兒童高血壓的流行病學(xué)分布呈現(xiàn)男高女低的特點(diǎn)[10-11]。這可能與女生追求苗條身型、愛(ài)美怕胖的心理有關(guān)，故而有意識(shí)地控制飲食[12]。

本研究表明，進(jìn)餐時(shí)間為10～30 min是肥胖癥并發(fā)高血壓的重要危險(xiǎn)因素，這可能與不良的飲食觀念及習(xí)慣有關(guān)。父母的飲食習(xí)慣及育兒觀直接影響著孩子的飲食行為[13]，很多家長(zhǎng)認(rèn)為肥胖是營(yíng)養(yǎng)良好的表現(xiàn)，鼓勵(lì)孩子吃得快、吃得多。肥胖兒童進(jìn)食量大，代謝率低[14]。進(jìn)食快，表明其消化吸收能力強(qiáng)，體脂轉(zhuǎn)化能力強(qiáng)，進(jìn)而增加發(fā)胖的危險(xiǎn)性。已有研究顯示，食欲好、進(jìn)食速度快和暴飲暴食是引起兒童肥胖的重要原因[15]。進(jìn)餐時(shí)間<10 min的兒童可能與進(jìn)餐量相對(duì)較少有關(guān)。進(jìn)餐時(shí)間>30 min者可能與進(jìn)食速度較慢有關(guān)。已有研究表明，減慢進(jìn)食速度，細(xì)嚼慢咽，有利于預(yù)防中小學(xué)生超重或肥胖[16]。

本研究表明，睡眠時(shí)間<8 h是肥胖癥并發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素。很多中小學(xué)生由于課業(yè)負(fù)擔(dān)重，升學(xué)壓力大，精神焦慮緊張，養(yǎng)成了晚睡習(xí)慣；部分青少年有睡前玩手機(jī)、平板電腦的習(xí)慣，夜間睡得過(guò)晚，出現(xiàn)睡眠不足的情況。精神緊張可使機(jī)體產(chǎn)生過(guò)多的去甲腎上腺素及腎上腺素，使血壓升高。Kuciene等[17]研究表明，睡眠時(shí)間短是兒童高血壓前期和高血壓的危險(xiǎn)因素。

本研究顯示，BMI是影響肥胖癥并發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素，并與其發(fā)生率呈正相關(guān)。Sorof等[18]也認(rèn)為肥胖兒童青少年患高血壓的危險(xiǎn)性隨著BMI增加而增加，這與本次研究結(jié)果一致。既往也有研究表明，青少年兒童的血壓和BMI存在明顯相關(guān)性，12～18歲青少年BMI每增加1 kg/m2，收縮壓和舒張壓升高的危險(xiǎn)性分別增加1.24和1.19倍[19]。

本研究顯示，活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)是影響肥胖癥并發(fā)高血壓發(fā)生的保護(hù)因素。兒童青少年每天要保證至少60 min規(guī)律的中、重度體育運(yùn)動(dòng)[20-21]，通過(guò)增加體育活動(dòng)，主要是有氧運(yùn)動(dòng)，有益于預(yù)防青少年肥胖及高血壓。

肥胖癥并發(fā)高血壓在全球范圍內(nèi)普遍流行，嚴(yán)重威脅人類身心健康。廣泛開展中小學(xué)生健康教育活動(dòng)，結(jié)合中醫(yī)辨證論治的基本原則，分析癥狀體征，推導(dǎo)病因及機(jī)制，運(yùn)用中醫(yī)特色療法，如食療、辨證論治、針灸、推拿、耳穴、太極拳等，對(duì)人體進(jìn)行綜合調(diào)理，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，對(duì)于防治青少年肥胖及高血壓具有重要意義。

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（收稿日期：2016-09-12 本文編輯：程 銘）