賴文娟

[摘要] 目的 比較非球面與球面人工晶體對(duì)白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合晶體植入術(shù)臨床療效的影響。 方法 選擇2015年1月～2016年7月于廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院眼科就診的白內(nèi)障患者60例共計(jì)72眼作為研究對(duì)象，根據(jù)患者自愿選擇的人工晶體的不同分為兩組，每組各30例36眼。兩組患者均采取白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，其中對(duì)照組36眼選擇球面人工晶體，觀察組36眼選擇非球面人工晶體。記錄并比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月的視力恢復(fù)情況，術(shù)后1個(gè)月角膜、晶狀體及全眼高階像差（瞳孔直徑分別為3 mm和5 mm時(shí)）和術(shù)后滿意度調(diào)查結(jié)果。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月觀察組的視力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）；術(shù)后1個(gè)月3 mm及5 mm瞳孔直徑時(shí)觀察組角膜、晶狀體和全眼高階像差均明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）；觀察組患者在夜間視力、眩光、視物變色、單眼復(fù)視和視覺舒適度等方面的術(shù)后滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合非球面人工晶體植入術(shù)臨床療效顯著，有利于改善術(shù)后視力和減少術(shù)后高階像差，且患者滿意度高，值得臨床上進(jìn)一步優(yōu)化推廣。

[關(guān)鍵詞] 非球面人工晶體；球面人工晶體；高階像差；白內(nèi)障

[中圖分類號(hào)] R776.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（c）-0141-04

[Abstract] Objective To compare the impact of aspherical and spherical intraocular lens on clinical efficacy of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. Methods 60 patients （72 eyes） with cataract treated in Department of Ophthalmology， Hezhou People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from January 2015 to July 2016 were selected as research objects. They were divided into two groups according to patients' voluntary choices for intraocular lens， with 30 cases （36 eyes） in each group. Phacoemulsification combined with intraocular lens implantation were performed in both involved patients. The control group （36 eyes） was treated with spherical intraocular lens and the observation group （36 eyes） was treated with aspherical intraocular lens. The recovery of visual acuity within 3 months after operation， 1 month after operation high order aberration （corneal， lens and total high order aberrations） at 3 mm and 5 mm pupil sizes， and postoperative satisfaction 1 month after operation of patients in the two groups were recorded and compared. All the data were analyzed by statistical software SPSS 21.0. Results 3 month after operation， the recovery of visual acuity of the observation group was significantly better than that of the control group （P < 0.05）. High order aberration （corneal， lens and total high order aberrations） at 3 mm and 5 mm pupil sizes of the observation group after 1 month operation were apparently lower than those of the control group （P < 0.05）. Postoperative satisfaction scores in night vision， glare， color vision， monocular diplopia and euphoropsia of the observation group were obviously higher than those of the control group （P < 0.05）. Conclusion Phacoemulsification combined with aspherical intraocular lens implantation has significant efficiency， which can effectively improve visual recovery and reduce high order aberration after operation， with high patients' satisfaction. So it is worthy for further optimization and wide clinical application.

[Key words] Aspherical intraocular lens； Spherical intraocular lens； High order aberration； Cataract

白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，是目前國內(nèi)醫(yī)院治療白內(nèi)障的常見手術(shù)方式之一。然而，人工晶體的選擇，即球面或非球面人工晶體，對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后視覺功能的康復(fù)有著較大的差別。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)球面人工晶體材料缺點(diǎn)較多，例如主觀視物模糊、眩光、暗視力較差，以及增大球差等影響，導(dǎo)致植入后對(duì)患者視覺成像功能產(chǎn)生一定的影響，嚴(yán)重者則會(huì)造成術(shù)后諸多不適，應(yīng)用前景不容樂觀[1-2]。因此，尋找新一代人工晶體植入材料漸漸成為國內(nèi)外治療白內(nèi)障的研究熱點(diǎn)。近年來，非球面人工晶體的臨床應(yīng)用彌補(bǔ)了球面人工晶體的大部分缺點(diǎn)，不僅大幅度改善了患者術(shù)后視力，而且顯著縮小了術(shù)后高階像差，患者術(shù)后滿意度明顯提高[3-5]。本研究選擇2015年1月～2016年7月于廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院眼科（以下簡(jiǎn)稱“我科”）行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的患者60例為研究對(duì)象，對(duì)比上述兩種晶體材料的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)植入非球面人工晶體的療效顯著占優(yōu)，患者滿意度較高?，F(xiàn)將研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的患者60例共計(jì)72眼作為研究對(duì)象，根據(jù)患者自愿選擇的人工晶體不同分為兩組，每組各30例36眼。其中，對(duì)照組男17例，女13例；年齡為56～78歲，平均（68.5±8.6）歲；IOLs屈光度為18.3～21.5 D，平均（20.2±0.7）D；眼軸長(zhǎng)為22.3～25.8 mm，平均（24.8±0.2）mm。觀察組男16例，女14例；年齡57～79歲，平均（69.4±8.7）歲；IOLs屈光度為18.6～21.7 D，平均（20.5±0.6）D；眼軸長(zhǎng)為22.6～25.7 mm，平均（24.9±0.3）mm。兩組患者在性別分布、年齡、屈光度、眼軸長(zhǎng)度等一般臨床資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者術(shù)前均已簽訂知情同意書，符合廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)相關(guān)要求。

1.2 人工晶狀體的選擇

選折疊式球面和非球面人工晶狀體（廠家：rayner公司），采取眼用A/B超及角膜曲率計(jì)分別測(cè)出眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率，根據(jù)測(cè)定結(jié)果評(píng)估患者具體情況，結(jié)合側(cè)眼視力，采用SRK/T公式計(jì)算并選擇適合患者屈光度的人工晶狀體（保留近視-1.00 D）。

1.3 手術(shù)方法

兩組白內(nèi)障患者均由同一名醫(yī)師行超聲乳化摘除術(shù)，需要儀器包括美國白內(nèi)障扭動(dòng)超聲乳化儀及眼科專用A/B超等。術(shù)前10 min，兩組患者均給予鹽酸丙美卡因滴眼液（廠家：比利時(shí)S.A.Alcon.N.V.公司，批號(hào)：20160133）點(diǎn)眼、開瞼，然后在顯微鏡下做一個(gè)2.8～3.2 mm的小切口。術(shù)中，在術(shù)眼角膜緣的小切口處伸入超乳探頭，把混濁的皮質(zhì)和晶狀體擊碎至乳糜狀，借助抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出，保留晶狀體后囊膜的同時(shí)使前房充盈，注入黏彈劑撐開囊袋，繼而植入人工晶狀體。對(duì)照組和觀察組患者分別植入球面人工晶體和非球面人工晶體。植入完畢后，吸干前房和囊袋里殘留的黏彈劑，輔助切口處注水至切口緣自動(dòng)閉合，進(jìn)而恢復(fù)前房。術(shù)后，兩組患者均使用止血電凝結(jié)膜使切口封閉，然后單眼紗布覆蓋，術(shù)后開始常規(guī)點(diǎn)妥布霉素地塞米松滴眼液（廠家：成都青山利康藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20151021），每隔4小時(shí)1次，每次2滴，用量為3～5 d。同時(shí)，護(hù)理人員叮囑患者禁止用力咳嗽。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《白內(nèi)障手術(shù)學(xué)》（第3版）[6]的評(píng)價(jià)指標(biāo)要求，觀察指標(biāo)包括：①術(shù)前及術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)觀察并記錄兩組患者的裸眼視力和矯正視力，評(píng)價(jià)患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的視力恢復(fù)情況（設(shè)術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月3個(gè)時(shí)間點(diǎn)）；②利用波前像差檢查儀檢查兩組患者的術(shù)后高階像差，觀察瞳孔3 mm及5 mm直徑時(shí)兩組患者術(shù)后角膜、晶狀體和全眼高階像差；③以患者的特征性視覺癥狀作為參數(shù)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷考察兩組患者術(shù)后滿意度，分別從夜間視力、眩光、視物變色、單眼復(fù)視和視覺舒適度5方面評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)情況比較

兩組患者均順利完成手術(shù)。觀察組術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后高階像差比較

瞳孔直徑分別為3 mm和5 mm時(shí)，術(shù)后1個(gè)月觀察組患者角膜、晶狀體和全眼高階像差均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后滿意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者夜間視力、眩光、視物變色、單眼復(fù)視、視覺舒適度的術(shù)后滿意度均明顯占優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

凡能引起晶狀體代謝紊亂，使得晶狀體蛋白質(zhì)變性導(dǎo)致混濁，稱之為白內(nèi)障，此時(shí)光線被已經(jīng)發(fā)生混濁的晶狀體阻擋從而無法正常投射至視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視物模糊。白內(nèi)障患者多見于40歲以上，其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)性。具體來說，白內(nèi)障的成因主要包括：①紫外線。在陽光中的紫外線作用下，磷離子可能與隨年齡增加而逐漸衰退的晶狀體中的鈣離子結(jié)合，生成磷酸鈣沉淀物，造成晶狀體的硬化與鈣化。②缺氧。缺氧狀態(tài)下，晶體內(nèi)鈉和鈣含量增加而鉀和維生素C的比例相對(duì)減少，此時(shí)乳酸的含量增多促進(jìn)白內(nèi)障的形成。③營養(yǎng)素代謝失調(diào)。維生素E、A、B2和微量元素鉀的缺乏能促進(jìn)白內(nèi)障的形成。④內(nèi)分泌紊亂。與非糖尿病患者相比較，糖尿病患者的白內(nèi)障發(fā)生率明顯較高，可作為內(nèi)分泌紊亂促進(jìn)白內(nèi)障形成的佐證。目前，國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為手術(shù)是治療白內(nèi)障患者的最佳手段。

白內(nèi)障手術(shù)旨在最大程度地恢復(fù)人眼正常晶狀體的生理功能，隨著手術(shù)方式和器材的飛速發(fā)展，現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)從傳統(tǒng)復(fù)明性手術(shù)漸漸演變?yōu)橼吂庑允中g(shù)。而白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，是目前國內(nèi)醫(yī)院治療白內(nèi)障的常見手術(shù)方式之一。然而，傳統(tǒng)球面人工晶體缺點(diǎn)明顯，例如明顯的球差導(dǎo)致視網(wǎng)膜上的成像位置不一，在臨床癥狀上表現(xiàn)為視物模糊和高階像差明顯，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后視力恢復(fù)和總體視覺質(zhì)量。近年來，經(jīng)過光學(xué)和波前像差技術(shù)重新設(shè)計(jì)調(diào)整的非球面人工晶體，能夠很好地彌補(bǔ)上述球面人工晶體存在的不足[7-10]。

本研究?jī)山M患者分別采用非球面人工晶體和球面晶體治療，結(jié)果表明：觀察組（非球面組）患者術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（球面組）；且與對(duì)照組相比，觀察組患者在夜間視力、眩光、視物變色、單眼復(fù)視和視覺舒適度方面的術(shù)后滿意度明顯占優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。分析原因如下：非球面人工晶體能修飾人工晶狀體上不同點(diǎn)曲率以使其屈光度一致，從而達(dá)到成像時(shí)不同出發(fā)點(diǎn)光線都能匯聚到相同地方的目的，進(jìn)而改善成像效果，大大提高了患者的視覺質(zhì)量和術(shù)后滿意度。這個(gè)結(jié)論與國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道相一致[11-13]。

另外，本研究分別取瞳孔3 mm及5 mm直徑時(shí)檢查兩組患者術(shù)后高階像差，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組術(shù)后1個(gè)月3項(xiàng)高階像差值均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。分析原因如下：白內(nèi)障患者晶狀體彈性隨年齡增長(zhǎng)而下降，即機(jī)體的成像系統(tǒng)在客觀上存在正性球差遞增趨勢(shì)，同時(shí)這種球差不同程度的增大使得物體反射光線經(jīng)折射后在視網(wǎng)膜成像時(shí)不能匯聚至同一處，造成視物模糊、光斑等影響視覺質(zhì)量的現(xiàn)象。在此基礎(chǔ)上，植入材料本身已具備正性球差的球面人工晶體，一定會(huì)加重患者眼球的總球差，導(dǎo)致視覺成像質(zhì)量進(jìn)一步下降，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)眩暈或頭痛等臨床癥狀；相反，植入具有負(fù)性球差的非球面人工晶體則有可能抵消正性球差，進(jìn)而縮小總球差，在改善眼球折光系統(tǒng)性能上具積極作用[8]。上述結(jié)果與部分國內(nèi)外外學(xué)者研究結(jié)論相吻合[14-18]。再者，楚妙等[19]發(fā)現(xiàn)，非球面人工晶體對(duì)眼球自身正性球差的糾正作用與瞳孔的直徑密切相關(guān)，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)榻?jīng)晶狀體折射的光線面積與瞳孔面積呈正相關(guān)性。再者，國內(nèi)有學(xué)者提出[20]，非球面人工晶狀體的視覺質(zhì)量評(píng)價(jià)除了視力以外，還有生命質(zhì)量量表，與本文研究的患者術(shù)后滿意度調(diào)查相類似，其在臨床上已應(yīng)用多年，并且許多研究結(jié)果顯示患者術(shù)后改善了與視覺相關(guān)的生命質(zhì)量，但其術(shù)后視力恢復(fù)程度與視覺相關(guān)生存質(zhì)量的改善程度并不完全一致，這種以主觀感受為主的方法存在著一定的局限性，能否精確顯示出非球面人工晶體眼的視功能狀態(tài)以及與傳統(tǒng)球面晶體眼之間可能存在的差別，筆者認(rèn)為仍需進(jìn)行進(jìn)一步研究。同時(shí)，必須在臨床工作中做好充分的術(shù)前評(píng)估，正確選擇人工晶體，最大限度地發(fā)揮非球面人工晶體的最佳視覺效應(yīng)。

總之，白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合非球面人工晶體植入術(shù)臨床療效顯著，有利于改善術(shù)后視力和減少術(shù)后高階像差，且患者滿意度高，值得臨床上進(jìn)一步優(yōu)化推廣。

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（收稿日期：2016-09-20 本文編輯：程 銘）