王平　岳桂艷　劉寶軍

【摘要】 目的 觀察針刺、舌下放血療法在腦卒中吞咽功能障礙治療中的療效。方法 64例腦卒中后吞咽功能障礙患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各32例。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針刺、舌下放血療法， 采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)定， 比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組飲水測(cè)試結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療組總有效率為81.25%， 高于對(duì)照組的56.25%（P<0.05）。結(jié)論 針刺、舌下放血療法在腦卒中吞咽障礙治療中效果明顯， 臨床可積極應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；吞咽障礙；針刺；舌下放血療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.017

【Abstract】 Objective To observe curative effects by acupuncture and sublingual blood-letting therapy in the treatment of stroke dysphagia. Methods A total of 64 patients with post-stroke dysphagia were rando mly divided into treatment group and control group， with 32 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the treatment group received additional acupuncture and sublingual blood-letting therapy. Evaluation was taken by water swallow test to compare curative effects between the two groups. Results The treatment group had better water swallow test outcome than the control group （P<0.05）， and its total effective rate was higher as 81.25% than 56.25% in the control group （P<0.05）. Conclusion Acupuncture and sublingual blood-letting therapy provide excellent effect in the treatment of stroke dysphagia， and they are worth actively clinical application.

【Key words】 Stroke； Dysphagia； Acupuncture； Sublingual blood-letting therapy

吞咽障礙在腦卒中患者中很常見(jiàn)， 急性期影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)生率為25%～50%。主要表現(xiàn)為流口水、構(gòu)音障礙、進(jìn)食嗆咳、反復(fù)肺內(nèi)感染、體重下降、口腔失用等障礙。吞咽障礙的表現(xiàn)、程度與病變部位有關(guān)， 延髓的神經(jīng)核或其周?chē)窠?jīng)受累而導(dǎo)致真性延髓性麻痹， 雙側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)及皮質(zhì)延髓束受損導(dǎo)致假性延髓性麻痹[1]。針對(duì)吞咽功能障礙， 本科采用冷刺激、冰按摩、手法刺激、肌訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激等常規(guī)方法， 為增加療效， 在此基礎(chǔ)上采用針刺、舌下放血療法。觀察臨床療效， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年12月～2016年3月在本院住院康復(fù)治療的64例腦卒中后吞咽功能障礙患者為觀察對(duì)象， 其中腦梗死38例， 腦出血26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血， 經(jīng)顱腦CT或磁共振成像（MRI）證實(shí)診斷；②診斷符合第四屆腦血管疾病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③初次發(fā)?。òl(fā)病3周～2個(gè)月）；④年齡45～75歲；⑤格拉斯哥昏迷量表（GCS）[2]評(píng)分>8分；⑥坐位持續(xù)>45 min者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能障礙不能配合的患者；②病情進(jìn)行性惡化患者；③癲癇持續(xù)狀態(tài)或有意識(shí)障礙患者；④其他系統(tǒng)功能?chē)?yán)重障礙患者；⑤有出血傾向、嚴(yán)重糖尿病患者。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各32例。

1. 2 評(píng)定方法 采用日本洼田俊夫的飲水試驗(yàn)[3]， 評(píng)估由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師完成， 評(píng)估者不參加治療， 為單盲法評(píng)估。飲水試驗(yàn)分級(jí)及判斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

1. 3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法治療， 同時(shí)根據(jù)康復(fù)評(píng)定結(jié)果選用運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、神經(jīng)肌肉電刺激、生物反饋、針灸等康復(fù)治療項(xiàng)目。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針刺、舌下放血療法。①針刺取穴：天突、廉泉、豐隆；操作：天突穴在胸骨上窩正中直刺， 后轉(zhuǎn)向下方， 沿胸骨后緣氣管前緣向下進(jìn)針， 捻轉(zhuǎn)瀉法， 廉泉穴向舌根斜刺， 豐隆穴施提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激， 2周為1個(gè)療程， 共治療4個(gè)療程；②三棱針舌下放血療法：取穴：金津、玉液2穴， 隔日1次， 3次為1個(gè)療程， 共治療2個(gè)療程。

1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：吞咽障礙消失， 飲水評(píng)定Ⅰ級(jí)。有效：吞咽功能明顯改善；飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅱ級(jí)；無(wú)效：吞咽障礙改善不顯著， 飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅲ級(jí)以上?？傆行?治愈率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后飲水測(cè)試結(jié)果比較 兩組治療前飲水測(cè)試結(jié)果比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 治療組飲水測(cè)試結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組患者治療后療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

吞咽是食物由口腔向胃輸送的復(fù)雜系列動(dòng)作， 需要有良好的口腔、咽、舌、喉和食管功能的協(xié)調(diào)， 由于咀嚼肌、舌肌、口唇肌、頰肌、腭和咽肌的無(wú)力， 使食物不能充分?jǐn)嚢璩墒硤F(tuán)， 同時(shí)不能將食物送到咽部， 軟腭的麻痹和喉口遮蓋不嚴(yán)重， 常常造成食物或液體進(jìn)入喉口而引起劇烈嗆咳， 中醫(yī)理論認(rèn)為：腦卒中致病機(jī)理多責(zé)之氣血虧虛， 心肝腎三臟陰陽(yáng)失調(diào)， 加之憂思惱怒， 生活起居失宜， 以致臟腑功能失常， 氣機(jī)逆亂， 氣血上逆， 夾痰夾火， 流竄經(jīng)絡(luò)， 蒙蔽清竅。針灸治療腦卒中有較好的療效， 尤其對(duì)于神經(jīng)功能的康復(fù)， 如語(yǔ)言、吞咽功能及肢體運(yùn)動(dòng)等有促進(jìn)作用。本科在既往吞咽障礙治療基礎(chǔ)上， 運(yùn)用針刺療法、舌下放血療法， 使吞咽肌群運(yùn)動(dòng)障礙緩解， 提高吞咽動(dòng)作協(xié)調(diào)性， 使運(yùn)動(dòng)和傳感系統(tǒng)的腦細(xì)胞再生、重組， 同時(shí)可以增強(qiáng)肌力， 防止費(fèi)用性肌萎縮， 通過(guò)選穴（天突、廉泉、豐?。?能有效提高軟腭和咽部的敏感度， 提高攝食-吞咽的注意力；三棱針舌下放血療法， 可刺激舌下神經(jīng)， 舌咽神經(jīng)麻痹和由麻痹引起的吞咽困難， 通過(guò)該療法， 不僅有效地克服了患者在意識(shí)上的配合差， 主動(dòng)訓(xùn)練不能有效堅(jiān)持的缺點(diǎn)， 而且多種方法綜合治療增加了康復(fù)的療效， 縮短患者吞咽障礙治療時(shí)間。

綜上所述， 針刺、舌下放血療法在腦卒中吞咽障礙治療中效果明顯， 臨床可積極應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐強(qiáng).臨床康復(fù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：21.

[2] 李勝利.語(yǔ)言治療學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013， 206.

[3] 王玉龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2014， 2（3）： 93.

[收稿日期：2016-11-07]