尹杰　呂秋玉　劉海永

[摘要] 目的 觀察牽正散加麻黃、生石膏治療周圍性面癱的臨床效果。 方法 將2015年9月～2016年6月在河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科治療的周圍性面癱患者120例隨機(jī)分為治療組（60例）和對(duì)照組（60例）。治療組給予牽正散加麻黃、生石膏治療，對(duì)照組予常規(guī)西藥治療。以House-Brackmann（H-B）評(píng)分作為觀察指標(biāo)，20 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。 結(jié)果 治療組和對(duì)照組治療后H-B評(píng)分[（3.46±1.13）、（8.23±3.01）分]均較治療前[（14.50±6.89）、（15.78±6.65）分]顯著下降（P < 0.05），且治療組治療后H-B評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組和對(duì)照組總有效率分別為95%和75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 牽正散加麻黃、生石膏治療周圍性面癱療效肯定。

[關(guān)鍵詞] 周圍性面癱；牽正散；麻黃；生石膏

[中圖分類號(hào)] R745.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（c）-0179-04

[Abstract] Objective To observe the efficacy of Qianzheng Powder added with Herba Ephedrae and hydrated gypsum in the treatment of peripheral facial paralysis. Methods One hundred and twenty patients with peripheral facial paralysis treated in Department of Traditional Chinese Medicine of Sanhe Hospital from September 2015 to June 2016 were randomly divided into treatment group （60 cases） and control group （60 cases）. The treatment group was treated by Qianzheng Powder added with Herba Ephedrae and hydrated gypsum， while the control group was treated by the conventional western medicine treatment. House Brackmann （H-B） scores were taken as observation indexes， 20 days was as a course of treatment. The curative effect was evaluated after a course of treatment. Results The H-B scores [（3.46±1.13）， （8.23±3.01） points] after treatment in the treatment group and control group were lower than those before treatment [（14.50±6.89）， （15.78±6.65） points] （P < 0.05）， and the H-B scores of the treatment group after treatment were lower than those of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate of treatment group and control group was 95% and 75% respectively， there was a statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Qianzheng Powder added with Herba Ephedrae and hydrated gypsum in the treatment of peripheral facial paralysis has exact curative effects.

[Key words] Peripheral facial paralysis； Qianzheng Powder； Herba Ephedrae； Hydrated gypsum

周圍性面癱是臨床常見病，歸屬中醫(yī)學(xué)“口眼歪斜”范疇。本病與著涼、勞累、情緒波動(dòng)等有關(guān)，導(dǎo)致面神經(jīng)水腫受壓，神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)一側(cè)面部表情肌完全或部分癱瘓，嚴(yán)重影響患者的形象、生活與工作，給患者帶來很大痛苦。本病中西醫(yī)治療方法較多，西醫(yī)主要予激素抗炎、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療或手術(shù)治療，療效尚不理想，且副作用較多。中醫(yī)治療本病歷史悠久，治法頗多，其中針灸、中藥口服及綜合治療效果較理想。牽正散是治療面癱的效方，本研究采用牽正散加麻黃、生石膏治療周圍性面癱，臨床療效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年6月就診于河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科的周圍性面癱患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為治療組（60例）和對(duì)照組（60例）。治療組男33例，女27例；年齡10～75歲，平均（39.15±12.14）歲；病程1～10 d，平均（3.20±0.50）d。對(duì)照組男34例，女26例；年齡10～75歲，平均（38.66±13.64）歲；病程0.5～10 d，平均（3.15±0.70）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。中醫(yī)診斷：參照人民衛(wèi)生出版社2006年發(fā)布的《針灸學(xué)》[2]第2版擬定。風(fēng)熱證型：發(fā)病初期患者，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、松弛，眼瞼閉合不全，流淚，口角下垂，不能蹙額、皺眉、露齒、鼓頰和吹口哨，額紋消失，鼻唇溝平坦，舌紅、苔黃膩，脈浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合周圍性面癱中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程不超過10 d；③年齡10～75歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)頭顱CT檢查為中樞性面癱及繼發(fā)性疾病引起的周圍性面癱者；②合并重要臟器疾病、精神病及妊娠者；③不能配合治療者。

1.5 治療方法

治療組：予牽正散加麻黃、生石膏治療。藥物組成：全蝎15 g、僵蠶15 g、白附子15 g、麻黃10 g（后下）、生石膏60 g（先煎）。水煎服，每日1劑，早晚2次服，20 d為1個(gè)療程。

對(duì)照組：予常規(guī)西藥口服治療。醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)1508142）口服，30 mg/次，1次/d，連服3 d后改為20 mg/次，1次/d，連服3 d后改為10 mg/次，1次/d，連服3 d后停藥。阿昔洛韋（瑞陽制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)20150804）口服，0.6 g/次，4次/d，連服7 d后停藥。維生素B1（華中藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)20150810）口服，10 mg/次，3次/d，20 d后停藥。20 d為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程后評(píng)價(jià)效果。

1.6 觀察指標(biāo)予及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 House-Brackmann（H-B）十項(xiàng)計(jì)分量表評(píng)分 分別從皺額、眼裂、閉眼、鼻前庭活動(dòng)、鼻唇溝、示齒口角歪斜、鼓腮及吹氣力、舌前2/3感覺、聽覺及耳后疼痛等十個(gè)方面對(duì)患者面神經(jīng)受損的程度[正常（1分）、輕度異常（2分）、中度異常（3分）、重度異常（4分）]進(jìn)行評(píng)估[3]，分別于治療前、治療2個(gè)療程后各評(píng)價(jià)1次，評(píng)分為各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加求和，治療后評(píng)分越低說明癥狀改善越明顯，療效越好。

1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]中面神經(jīng)炎的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：癥狀和體征完全消失，面肌功能恢復(fù)正常，表情肌運(yùn)動(dòng)時(shí)左右兩側(cè)對(duì)稱；顯效：癥狀和體征基本消失，外觀靜態(tài)時(shí)左右對(duì)稱，僅笑時(shí)口角輕微歪斜，鼓腮、皺眉患側(cè)稍差；有效：癥狀體征有所改善；無效：癥狀和體征無改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6.3 安全性評(píng)價(jià) 治療期間觀察患者有無藥物過敏反應(yīng)、明顯胃腸道不適等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS 17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組周圍性面癱患者治療前后H-B評(píng)分比較

兩組治療后H-B評(píng)分均較治療前顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且治療組治療后H-B評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組周圍性面癱患者臨床療效比較

治療組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 安全性評(píng)價(jià)

治療過程中，兩組患者均無藥物過敏及明顯胃腸道反應(yīng)等不良事件發(fā)生。

3 討論

周圍性面癱又稱面神經(jīng)炎，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是位于莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)因非化膿性炎癥所致的一種以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的臨床常見病、多發(fā)病，其病因和發(fā)病機(jī)制還沒有完全闡明。目前認(rèn)為主要與受寒、病毒感染等有關(guān)，面神經(jīng)受到損傷，血運(yùn)障礙，滲出水腫，致使在骨性面神經(jīng)管內(nèi)受壓，進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷的惡性循環(huán)。治療當(dāng)以抗炎消水腫、抗病毒、改善血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)為治療方法，從而解除壓迫，促進(jìn)面神經(jīng)功能修復(fù)。糖皮質(zhì)激素對(duì)于減輕面神經(jīng)炎癥、消除水腫等有一定的治療作用，美國在2013年關(guān)于周圍性面癱治療指南中，強(qiáng)烈推薦口服激素治療[5]，但是其副作用同樣影響了其在臨床中的應(yīng)用。

周圍性面癱屬祖國醫(yī)學(xué)之“渦僻、口眼歪斜”范疇，其病機(jī)為正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛而入，風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，以致阻于頭面經(jīng)絡(luò)，氣血失和，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)而成。治當(dāng)以祛風(fēng)化痰、解痙通絡(luò)、調(diào)氣和血為大法。中醫(yī)治療面癱歷史悠久，方法頗多，各種針刺治療、艾灸治療、中藥內(nèi)服、中藥外用、拔罐治療等，均有一定療效，其中針灸治療本病療效肯定，有單純針刺治療、分期針刺治療、針灸并用治療、針?biāo)幗Y(jié)合治療等[6-8]。但是也存在一些問題，比如針灸介入治療的最佳時(shí)機(jī)是什么時(shí)候，治療時(shí)宜淺刺還是深刺，還有本病療程一般較長，一部分患者懼怕針灸疼痛，不能堅(jiān)持治療，也影響了本病的療效[9-12]。中藥口服治療能夠從全身角度進(jìn)行調(diào)理，使用方便，易于患者接受。牽正散是治療周圍性面癱的代表方，源于《楊氏家藏方》，經(jīng)歷代醫(yī)家使用，效驗(yàn)于臨床。原方中白附子、白僵蠶、全蝎各等分組合而成。方中白附子辛溫燥烈，入陽明經(jīng)而走頭面，全蝎、僵蠶擅長通絡(luò)，三藥合用，力專而效著，風(fēng)邪得散，絡(luò)脈通暢，則歪斜之口眼得以復(fù)正[13-16]。其中全蝎主要藥用成分是蝎毒素，現(xiàn)代藥理研究顯示全蝎有對(duì)細(xì)胞膜電位及神經(jīng)肌肉接頭進(jìn)行影響等作用[17]，可有效抑制兔模型神經(jīng)根局部的炎癥因子[19]；白附子具有燥濕化痰、祛風(fēng)止痙、解毒散結(jié)止痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示，白附子具有抗炎止痛、穩(wěn)定細(xì)胞膜等作用[20-22]。不管是從中醫(yī)藥辨證論治體系分析還是現(xiàn)代藥理研究，均提示牽正散組方的科學(xué)性、有效性。因此現(xiàn)代學(xué)者多在此方基礎(chǔ)上加減治療不同證型的周圍性面癱，取得較滿意的療效[23-27]。

筆者在長期治療周圍性面癱的基礎(chǔ)上，總結(jié)出在牽正散基礎(chǔ)上加用生石膏、麻黃能夠很好地改善周圍性面癱偏于風(fēng)熱型患者的臨床癥狀，療效肯定。方中白附之辛，可祛風(fēng)；蠶、蝎之咸，可軟痰；辛中有熱，可從風(fēng)；蠶、蝎有毒，可破結(jié)。麻黃宣肺解表，以祛衛(wèi)氣之邪，上行頭面，輔以全蝎、僵蠶息風(fēng)通絡(luò)祛內(nèi)風(fēng)，使風(fēng)邪既可內(nèi)平又可外解。生石膏，入三焦，諸經(jīng)氣分之藥，寒能清熱降火，辛能發(fā)汗解肌，甘能緩脾益氣、生津。方中重用生石膏借其清瀉氣分之火，使邪在氣分得解。麻、膏相伍，雖一辛溫，一辛寒，辛以助祛風(fēng)，解肌，破結(jié)；寒以清熱，解氣分之毒；衛(wèi)氣營血辨證祛邪使?fàn)空⒌撵铒L(fēng)、祛痰之力大增而不傷正氣，從而達(dá)到治療面癱的目的。

本研究提示，采用牽正散加麻黃、生石膏治療風(fēng)熱型周圍性面癱，治療20 d后，兩組治療后H-B評(píng)分均較治療前減少，但是組間比較，治療組治療后H-B評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明本療法能夠更大程度地減輕面神經(jīng)損傷，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，從而更好地改善周圍性面癱患者的臨床癥狀；在總有效率方面，治療組為95%，對(duì)照組為75%，治療組明顯高于對(duì)照組，并且在治療過程中患者依從性好，未出現(xiàn)過敏反應(yīng)及明顯胃腸道不適。因此，牽正散加麻黃、生石膏治療周圍性面癱安全有效，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。

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（收稿日期：2016-09-23 本文編輯：張瑜杰）