劉梅

[摘要] 目的 探討不同類型冠心?。╟oronary heart disease，CHD）患者高敏C反應(yīng)蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）的檢測結(jié)果，并分析其臨床意義。 方法 選擇2014年11月～2015年11月于本院就診的穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris，SAP）患者、不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）患者及急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者各40例，同期選擇于本院進(jìn)行體檢的40例健康受試者為對(duì)照組，檢測四組的hs-CRP水平，并比較分析四組檢測結(jié)果的差異。 結(jié)果 對(duì)照組的hs-CRP水平最低，與其他三組比較存在顯著差異；其他三組hs-CRP水平由高到低分別為：AMI組>UAP組>SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 冠心病發(fā)作時(shí)血液中hs-CRP含量升高，病情越重則hs-CRP含量越高，臨床可應(yīng)用hs-CRP檢測結(jié)果來判斷冠心病的類型。

[關(guān)鍵詞] 高敏C反應(yīng)蛋白；不同類型；冠心??；臨床意義

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）35-0018-03

Clinical significance of determination high-sensitivity C-reactive protein in different types of coronary heart disease

LIU Mei

Department of Internal Medicine，Tengnan Hospital of Zaozhuang Mining Group in Shandong Province，Zaozhuang 277606，China

[Abstract] Objective To explore the different measurement results of high sensitive C-reactive protein（hs-CRP） in patients with different types of coronary heart disease（CHD）， and to analyze the clinical significance. Methods Each 40 cases of patients with stable angina pectoris（SAP）， unstable angina pectoris（UAP） and acute myocardial infarction（AMI）were enrolled in our hospital from November 2014 to November 2015. 40 healthy subjects were selected as control group from the same hospital in corresponding period. The levels of hs-CRP in the four groups were measured， and the differences were compared among the four groups. Results The hs-CRP level of the control group was the lowest， which was significantly different from those of the other three groups. The hs-CRP level of other three groups from high to low：AMI group>UAP group>SAP group（P<0.05）. Conclusion Hs-CRP increase in the blood of patients with coronary heart disease， the more severe has the higher determination results of hs-CRP， the types of patients with coronary heart disease can be judged by determination results of hs-CRP in clinical.

[Key words] High-sensitivity C-reactive protein； Different types； Coronary heart disease； Clinical significance

冠心病發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)出非常明顯的增高趨勢(shì)，由于作息不規(guī)律、飲食不健康、生活習(xí)慣不正確等因素影響，其發(fā)病年齡愈加年輕化。冠心病起因于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，具有較高的發(fā)病率與死亡率，臨床極為常見，對(duì)人類的健康與生命均有嚴(yán)重危害。目前臨床關(guān)于血脂水平、血小板血栓與冠心病聯(lián)系的研究相對(duì)較多，而關(guān)于炎性指標(biāo)機(jī)制的研究較少[1]。本文選擇2014年11月～2015年11月本院收治的120例不同類型冠心病患者與40例健康受檢者，比較hs-CRP水平的差異，旨在探討hs-CRP在不同類型冠心病患者中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月～2015年11月于本院就診的SAP患者、UAP患者、AMI患者各40例，選擇同期于本院進(jìn)行體檢的40例健康受檢者，分別為：SAP組、UAP組、AMI組及對(duì)照組（AMI、UAP、SAP分別為冠心病的三種類型）。比較四組受試者的臨床資料：①對(duì)照組：男23例，女17例；年齡49～79歲，平均（64.45±12.33）歲；無任何疾病，身體狀況良好。②SAP組：男22例，女18例；年齡48～80歲，平均（64.54±12.47）歲。③UAP組：男21例，女19例；年齡47～81歲，平均（64.65±12.52）歲。④AMI組：男24例，女16例；年齡50～78歲，平均（64.22±12.17）歲。四組上述資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①SAP組、UAP組、AMI組患者均符合美國ACC學(xué)會(huì)與AHA協(xié)會(huì)在2006年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②四組研究對(duì)象均簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①資料不完整或有誤的患者；②入院時(shí)有嚴(yán)重創(chuàng)傷，合并有風(fēng)濕、類風(fēng)濕等免疫性疾病或存在急慢性感染、惡性腫瘤者；③患有心源性休克、心律失常等其他心周血管疾病者；④精神類疾病者；⑤血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

為四組受試者提前1 d 保持清淡飲食，并在取血檢測前12 h 為其禁食，檢測當(dāng)日清晨在受試者空腹時(shí)為其抽取靜脈血液約3 mL，平分為2份，其中1份置于-37℃ 環(huán)境中放置1 h，再放入4℃ 冰箱中1夜，第2日以3000 r/min的速度進(jìn)行10 min 離心操作，將血清收集起來，送交實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。實(shí)驗(yàn)室收到制作好的血液標(biāo)本之后，使用免疫散射比濁法進(jìn)行hs-CRP檢測[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測四組受試者的hs-CRP水平，比較四組受試者h(yuǎn)s-CRP數(shù)值的差異。檢測設(shè)備由德國西門子公司提供，為特種蛋白檢測儀，配套試劑由同一公司提供，具體操作嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的hs-CRP含量最低，僅（1.65±0.28）mg/mL；SAP組次之，為（4.86±1.01）mg/mL；UAP組稍高，為（7.38±1.15）mg/mL；AMI組最高，為（14.89±2.37）mg/mL。三組冠心病患者的hs-CRP含量由高到低分別為：AMI組>UAP組>SAP組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中對(duì)照組與其他三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

冠心病的發(fā)病與許多因素均有密切的聯(lián)系，如血脂水平與冠心病發(fā)病有非常密切的聯(lián)系。高脂血癥已經(jīng)被證實(shí)是冠心病的一個(gè)高危獨(dú)立因素；另外，研究發(fā)現(xiàn)，血小板活化血栓形成及炎癥也是冠心病發(fā)生、發(fā)展的重要因素[6]。對(duì)于冠心病患者來說，需要通過減少高危因素的不利影響來減輕病情，而高危因素的發(fā)現(xiàn)需要借助臨床檢測指標(biāo)進(jìn)行確定。

冠心病臨床有許多不同分型，如：SAP、UAP、AMI以及冠脈綜合征（ACS），其臨床表現(xiàn)有一定差異，多數(shù)患者無典型癥狀，因此臨床很難進(jìn)行有效區(qū)分[7]。其中ACS是危害最嚴(yán)重的冠心病類型，血管超聲、光學(xué)成像或冠脈造影等雖能進(jìn)行診斷但均為有創(chuàng)檢查，患者在承受疼痛的同時(shí)還需要承受較高的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；心電圖雖然針對(duì)心肌壞死的標(biāo)志物進(jìn)行檢測也可以實(shí)現(xiàn)對(duì)冠心病的有效診斷，但很難實(shí)現(xiàn)對(duì)冠心病的完全診斷，存在一定的漏診、誤診可能[8，9]。因此，臨床需要選用一種具有較高診斷價(jià)值的臨床指標(biāo)進(jìn)行檢測，而研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP是一種理想的診斷冠心病的檢測指標(biāo)。冠心病患者病情發(fā)作時(shí)，冠脈內(nèi)的不穩(wěn)定斑塊破裂，血小板因活化，形成血栓，引起心肌炎癥，整個(gè)發(fā)展過程中，無論是斑塊啟動(dòng)、斑塊進(jìn)展還是斑塊破潰，炎癥細(xì)胞均貫穿其始終，甚至作為一種炎性分子標(biāo)記物C反應(yīng)蛋白還可以使趨化單核細(xì)胞不斷聚集，增加組織因子表達(dá)[10-13]。韋靈等[14]研究發(fā)現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白是心血管事件的危險(xiǎn)因素，是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的促炎癥因子，具有促炎癥效應(yīng)，能夠刺激炎性介質(zhì)，增加其釋放與表達(dá)。hs-CRP是一種炎性反應(yīng)指標(biāo)與敏感標(biāo)記物，能夠非特異性反映機(jī)體中發(fā)生的炎性反應(yīng)，可以用于不同類型冠心病的診斷與鑒別診斷。SAP、UAP及AMI代表三種不同類型的冠心病，同時(shí)也體現(xiàn)了冠心病從輕到重的不斷發(fā)展進(jìn)程，其與心肌受損程度的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即SAP病情較輕，患者心肌炎癥不嚴(yán)重，釋放于血液中的hs-CRP較少；UAP患者心絞痛不定時(shí)發(fā)作，心肌炎癥較重，hs-CRP含量較高；AMI威脅最大，患者心肌炎癥嚴(yán)重到一定程度，炎性反應(yīng)劇烈，甚至引發(fā)心肌梗死。國內(nèi)關(guān)于hs-CRP與冠心病的相關(guān)性研究顯示，即hs-CRP>3.6 mg/L 時(shí)，冠心病的發(fā)生危險(xiǎn)會(huì)上升2倍[15]。

本研究結(jié)果顯示，健康受檢者的對(duì)照組其水平最低，而SAP組、UAP組、AMI組三組患者的hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），可見hs-CRP可以用于冠心病不同類型的鑒別診斷；其他三組hs-CRP水平由高到低分別為AMI組>UAP組>SAP組，而冠心病嚴(yán)重程度從重到輕分別為AMI、UAP、SAP，由此可知，冠心病類型越嚴(yán)重，hs-CRP水平就越高，故臨床可以通過檢測hs-CRP水平來鑒別冠心病的類型。

綜上所述，hs-CRP可以用于冠心病的臨床診斷，具有顯著的臨床意義；也可以用于不同類型冠心病的鑒別診斷，hs-CRP水平的高低反映了冠心病病情的嚴(yán)重程度。且hs-CRP檢測屬于微創(chuàng)檢查，操作方便，成本低廉，臨床價(jià)值較大。

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（收稿日期：2016-09-01）