謝強

【摘要】 目的 探究多層螺旋CT血管造影在肝硬化血管改變及側(cè)支循環(huán)中的應(yīng)用價值。方法 72例確診為肝硬化并做上腹三期增強患者作為研究組， 72例因其他原因做上腹多期增強患者作為對照組。兩組患者均進行上腹部三期增強掃描， 采用容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組（MPR）及最大密度投影（MIP）對門、肝靜脈及分支重建血管成像， 并對比分析獲取圖像。結(jié)果 兩組患者CT雙期增強肝臟血管顯影對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；多層螺旋CT血管造影可清晰顯示肝臟血管顯影情況， 準確了解門體分流側(cè)支循環(huán)情況；研究組患者中14例由于脾功能亢進實施部分性脾動脈栓塞術(shù)， 15例肝癌患者實施肝動脈化療栓塞術(shù)。結(jié)論 多層螺旋CT血管造影可準確了解門體分流側(cè)支循環(huán)程度、范圍及部位， 進一步為治療前血管評估提供準確影像學(xué)信息， 可作為臨床常規(guī)影像學(xué)檢查。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT血管造影；肝硬化血管改變；側(cè)支循環(huán)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.045

肝硬化為我國臨床常見疾病， 由病毒性肝炎引發(fā)。近年來， 膳食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變， 病毒性肝炎發(fā)病率逐年增長， 肝硬化發(fā)病率也隨之升高。肝硬化早期臨床癥狀不典型， 易被忽視。相關(guān)調(diào)查[1]顯示， 肝硬化中晚期患者門靜脈高壓并發(fā)率可達到75%以上， 肝癌并發(fā)率高達30%～50%。目前， 臨床診斷中采用肝穿刺診斷肝硬化， 但其具有創(chuàng)傷性、且并發(fā)癥發(fā)生率較高。相關(guān)研究[2]顯示， 影像學(xué)檢查應(yīng)用于肝硬化血管變化、形態(tài)學(xué)中可為臨床治療提供準確、有效信息。本研究分析多層螺旋CT血管造影在肝硬化血管改變及側(cè)支循環(huán)中應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2010年5月～2014年4月確診為肝硬化并做上腹三期增強72例患者作為研究組， 男37例， 女35例， 平均年齡（55.4±9.2）歲；將本院同期因其他原因做上腹多期增強的72例患者作為對照組， 男38例， 女34例， 平均年齡（55.1±9.4）歲。兩組患者一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均應(yīng)用飛利浦64排螺旋CT， 250～300 mA， 掃描120 kV。增強掃描使用雙筒注射器， 以75～100 ml碘海醇為對比劑， 肘前靜脈注入， 流率為3.5 ml/s， 注射30 ml生理鹽水， 流率與對比劑一致， 實施動脈、門脈、平衡期掃描。注藥后27 s為動脈期， 肝動脈后28 s為門動脈掃描時間， 平衡期掃描時間為240 s， 將掃描獲取的增強原創(chuàng)數(shù)據(jù)傳至工作站， 使用MIP、MPR、VR等處理技術(shù)重建血管， 與原始橫斷面圖像結(jié)合行綜合分析。由經(jīng)驗豐富的2位醫(yī)師分別對圖像質(zhì)量進行評價。依據(jù)病情需要觀察、重建肝、脾動脈走向、分支、形態(tài)。門脈期測量門、脾靜脈主干直徑；統(tǒng)計所有患者門靜脈分支顯影情況及肝動脈仍顯影情況。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者CT雙期增強肝臟血管顯影情況 研究組肝動脈期肝動脈顯影72例， 門靜脈期， 肝動脈顯影27例， 門動脈顯影72例；對照組肝動脈期肝動脈顯影72例， 門靜脈期， 肝動脈顯影17例， 門動脈顯影69例。兩組患者CT雙期增強肝臟血管顯影對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 門體分流側(cè)支循環(huán)情況 研究組患者并發(fā)門脈高壓 57例， 門靜脈主干直徑為（16.5±2.6）mm， 脾靜脈主干直徑為（13.2±2.2）mm。57例門脈高壓側(cè)支循環(huán)表現(xiàn)為門靜脈海綿樣變9例， 椎旁靜脈分流3例， 腎、脾、胃靜脈分流6例， 腹壁、附臍靜脈曲張7例， 食管旁靜脈曲張10例， 食下管靜脈曲張44例， 胃短/后靜脈曲張5例， 胃左靜脈曲張32例。

2. 3 治療情況 研究組患者中14例由于脾功能亢進實施部分性脾動脈栓塞術(shù)， 28例肝癌患者中實施肝動脈化療栓塞術(shù)15例。

3 討論

肝硬化由肝內(nèi)增殖性纖維、再生結(jié)節(jié)增生及纖維化導(dǎo)致， 使得肝內(nèi)血管床變形， 進而出現(xiàn)血管主干粗化， 肝內(nèi)分支呈現(xiàn)為螺旋狀， 且迂回、稀少、纖細及閉塞， 增生肝內(nèi)血管行走規(guī)律不明顯， 從而導(dǎo)致門靜脈分支無法顯示， 部分所屬分支受到擠壓而難以顯示[3]。

門靜脈系統(tǒng)血流受阻引發(fā)門靜脈高壓改變是肝內(nèi)外血流動力學(xué)變化的主要原因。本研究中合并門脈高壓患者57例， 檢測得知脾靜脈主干直徑為（13.2±2.2）mm， 門靜脈主干直徑為（16.5±2.6）mm。肝內(nèi)血管形態(tài)改變， 脾靜脈及門靜脈主干、分支顯著粗化， 其內(nèi)部血管走行扭曲、僵硬， 肝內(nèi)分支稀少、細小， 并逐漸向枯枝狀發(fā)展。此外， 部分高壓肝動脈血流直接反注門靜脈分支內(nèi)， 進而形成側(cè)支循環(huán)， 導(dǎo)致肝、門靜脈血流受阻， 循環(huán)時間過長， 進而延遲排泄， 延長肝、門靜脈顯影時間。

肝硬化可進展為脾功能亢進、脾臟腫大。本研究14例脾功能亢進患者實施部分性脾動脈栓塞術(shù)， 術(shù)前通過多層螺旋CT血管造影準確判斷血管扭曲情況、成角角度并選擇合適導(dǎo)管型號， 進而使介入插管時間縮短， X線對患者的損傷及造影劑用量減少， 并有效降低反復(fù)插管造成血管狹窄、閉塞發(fā)生率、手術(shù)風險及醫(yī)療費用。肝硬化后期可并發(fā)肝癌， 肝動脈化療栓塞術(shù)是目前不能手術(shù)肝癌患者的首選治療方法。本研究28例肝癌患者中實施肝動脈化療栓塞術(shù)15例。術(shù)前通過多層螺旋CT血管造影三維血管成像準確判斷腫瘤供血血管是否存在解剖變異、腫瘤對鄰近組織結(jié)構(gòu)侵犯情況、門靜脈栓塞及側(cè)支循環(huán)情況， 避免手術(shù)操作頻繁導(dǎo)致肝動脈閉塞、狹窄以及多次尋找血管。

綜上所述， 多層螺旋CT血管造影可準確了解門體分流側(cè)支循環(huán)程度、范圍及部位， 進一步為治療前血管評估提供準確影像學(xué)信息， 可作為臨床常規(guī)影像學(xué)檢查。

參考文獻

[1] 劉欣， 孟志華， 黃叢云， 等.肝硬化門靜脈高壓并側(cè)支循環(huán)多層螺旋CT固定時間點掃描的影像表現(xiàn).山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015， 46（2）：111-115.

[2] 陸丹羽， 全顯躍.多層螺旋CT灌注成像聯(lián)合CT門靜脈造影一站式掃描技術(shù)在肝硬化中的應(yīng)用.中國全科醫(yī)學(xué)， 2015， 18（24）： 2991-2996.

[3] 李瑞雄， 楊維珍， 蔣仕伍.多層螺旋CT血管造影在肝硬化血管改變及側(cè)支循環(huán)中的應(yīng)用價值.中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2015， 8（10）：922-925.

[收稿日期：2016-05-25]