李妮君　葉麗華　官麗萍　劉艷芳　黃瑞香

【摘要】 目的 研究經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮疤痕妊娠的臨床診斷效果。方法 80例子宮疤痕妊娠患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)照組采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷。統(tǒng)計(jì)患者的超聲圖像及診斷效果。結(jié)果 觀察組患者中， 診斷出宮腔型9例（22.50%）， 團(tuán)塊型11例（27.50%）， 妊娠囊型20例（50.00%）；對(duì)照組中， 診斷出宮腔型7例（17.50%）， 團(tuán)塊型12例（30.00%）， 妊娠囊型21例（52.50%）；兩組診斷圖像特征分型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組臨床診斷準(zhǔn)確率97.50%顯著高于對(duì)照組72.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲方式診斷子宮疤痕妊娠效果顯著， 能夠有效提升準(zhǔn)確率及符合率， 值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮疤痕妊娠；經(jīng)腹超聲診斷；經(jīng)陰道超聲診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.053

子宮疤痕妊娠是婦產(chǎn)科臨床中較為罕見(jiàn)的一種異位妊娠疾病， 主要指的是有過(guò)剖宮產(chǎn)分娩史的產(chǎn)婦在再次妊娠時(shí)， 孕囊或者受精卵在子宮切口疤痕處著床， 導(dǎo)致出現(xiàn)無(wú)法正常妊娠的情況， 危及生命[1]。臨床研究表明， 早期診斷和干預(yù)對(duì)于子宮疤痕妊娠的治療意義重大。本研究就經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮疤痕妊娠的診斷效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年4月本院子宮疤痕妊娠患者80例， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)照組年齡21～35歲， 平均年齡（27.72±2.78）歲；觀察組年齡20～34歲， 平均年齡（28.04±1.99）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可對(duì)比價(jià)值。

1. 2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷， 具體如下：①選用超聲檢測(cè)儀（生產(chǎn)商：美國(guó)GE公司， 型號(hào)：GE 730PRO， 探頭頻率：2.5～5.0 MHz）。②患者取仰臥位， 對(duì)妊娠囊、宮頸以及子宮下段等部位進(jìn)行仔細(xì)探查， 記錄診斷數(shù)據(jù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲方式診斷， 具體如下：①選用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)商：美國(guó)Philips公司， 型號(hào)：Philips IE33， 探頭頻率：7.0～10.0 MHz）。②患者取截石位， 檢查前， 在探頭上涂抹耦合劑， 并且套入無(wú)菌橡膠套中。③將探頭伸入患者陰道穹窿位置， 進(jìn)行多方位、多角度掃描探查， 觀察患者妊娠囊位置、大小、形態(tài)、回聲特征以及局部血流情況。④記錄診斷數(shù)據(jù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的聲像圖表現(xiàn)及臨床診斷效果， 總結(jié)分析經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組超聲診斷圖像特征分型比較 觀察組患者中， 診斷出宮腔型9例（22.50%）， 團(tuán)塊型11例（27.50%）， 妊娠囊型20例（50.00%）；對(duì)照組中， 診斷出宮腔型7例（17.50%）， 團(tuán)塊型12例（30.00%）， 妊娠囊型21例（52.50%）。兩組診斷圖像特征分型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組臨床診斷準(zhǔn)確率比較 觀察組臨床診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 人們生活水平的提高， 產(chǎn)婦對(duì)于分娩方式的選擇更加多樣化， 剖宮產(chǎn)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[2]。雖然剖宮產(chǎn)在早產(chǎn)、難產(chǎn)以及孕婦搶救中具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)， 但是也會(huì)出現(xiàn)許多產(chǎn)后并發(fā)癥， 而子宮疤痕妊娠就是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種[3]。子宮疤痕妊娠主要是由于剖宮產(chǎn)孕婦再次受孕時(shí)， 胚胎在患者子宮切口疤痕處著床并且不斷發(fā)育[4]。如果不能得到及時(shí)有效的治療干預(yù)， 滋養(yǎng)層細(xì)胞會(huì)侵入患者子宮肌層， 子宮內(nèi)部變薄， 最終造成子宮破裂甚至產(chǎn)后大出血等危重癥狀， 危及產(chǎn)婦生命安全[5]。因此， 早期科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷和干預(yù)措施就顯得尤為重要， 能夠及時(shí)有效的確定胚胎著床位置， 人工干預(yù)， 終止繼續(xù)妊娠， 從而降低子宮破裂以及出血幾率， 確保產(chǎn)婦生命安全[6]。彩色多普勒超聲技術(shù)是診斷子宮疤痕妊娠的首選方式[7]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 經(jīng)腹部超聲配合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷能夠相輔相成， 具有較高的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性， 值得應(yīng)用推廣。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者中， 診斷出宮腔型9例（22.50%）， 團(tuán)塊型11例（27.50%）， 妊娠囊型20例（50.00%）；對(duì)照組中， 診斷出宮腔型7例（17.50%）， 團(tuán)塊型12例（30.00%）， 妊娠囊型21例（52.50%）。兩組診斷圖像特征分型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而程軍[8]的研究顯示， 患者的診斷圖像分型中， 宮腔型、團(tuán)塊型與妊娠囊型分別為15.57%、40.00%以及44.44%， 同本研究結(jié)果類(lèi)似， 說(shuō)明經(jīng)腹部超聲診斷和經(jīng)陰道超聲都能夠作為子宮疤痕妊娠的臨床診斷方式， 都具有比較好的診斷價(jià)值。觀察組臨床診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷方式能夠相互彌補(bǔ)不足， 大幅提高臨床診斷效果。

綜上所述， 經(jīng)腹部超聲配合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷能夠清晰顯示出子宮疤痕妊娠的部位、范圍及血液流通情況， 從而為治療提供重要的科學(xué)依據(jù)， 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著， 值得應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2016-09-07]