陳紅梅　陳銳

【摘要】 目的 探討拉莫三嗪單藥治療小兒失神癲癇的臨床效果。方法 80例小兒失神癲癇病患兒作為研究對象， 依據(jù)不同治療方法分為觀察組與對照組， 各40例。對照組采用丙戊酸鈉治療， 觀察組采用拉莫三嗪單藥治療， 對比兩組臨床療效。結(jié)果 治療后3個月， 觀察組患兒治療總有效率為95.00%， 明顯高于對照組的77.50%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒在用藥治療期間出現(xiàn)3例不良反應癥狀， 其中1例惡心、1例皮疹、1例記憶力衰退， 不良反應發(fā)生率為7.50%；對照組患兒在用藥治療期間出現(xiàn)8例不良反應癥狀， 其中2例惡心、2例皮疹、1例記憶力衰退、3例頭痛， 不良反應發(fā)生率20.00%；觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 拉莫三嗦單藥治療小兒失神癲癇效果確切， 短期內(nèi)總有效率高， 安全可靠， 值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 拉莫三嗪；單藥治療；小兒失神癲癇；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.079

小兒失神癲癇作為典型的神經(jīng)系統(tǒng)異常特發(fā)性全身癲癇病癥， 其4～9歲階段為該病癥高發(fā)期。目前臨床中治療該病主要采用丙戊酸鈉藥物抗癲癇， 其療效對于原發(fā)性或初次失神癥狀者尚有一定療效， 不過復雜性失神療效不足， 并且有著一定的藥物不良反應[1]， 為患者帶來不小的痛苦。拉莫三嗪作為新型抗癲癇藥物， 具有抑制機體神經(jīng)元， 促進病理性谷氨酸釋放， 改善癲癇癥狀的效果。為進一步探析拉莫三嗪用藥治療小兒失神癲癇的應用價值， 本文回顧分析本院2012年6月～2015年6月收治的小兒失神癲癇患兒80例， 采取分組實驗， 其療效得到患兒家屬肯定， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2015年6月收治的小兒失神癲癇患兒80例， 年齡3～11歲， 平均年齡（6.48±2.33）歲， 男43例， 女37例， 所有患兒均使用腦電圖和癥狀體征以及Video-EEG明確診斷為小兒失神癲癇， 符合2001年國際抗癲癇聯(lián)盟提出的癲癇與癲癇綜合征分類診斷標準[2]。排除對本次治療用藥過敏者， 以及合并其他嚴重疾病的患兒。80例患者的肝腎功能、血尿常規(guī)檢驗均為正常。依據(jù)不同治療方法分為觀察組與對照組， 每組40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用拉莫三嗪單藥（GlaxoSmithKline Pharmaceuticals S.A， 進口藥注冊證號H20140478）治療， 依據(jù)患兒機體狀態(tài)給予小劑量用藥， 起始劑量0.15 mg/（kg·d）， 而且每周逐漸加量0.15 mg/kg， 在治療4周后控制目標劑量1～5 mg/（kg·d）， 注意在用藥期間需早晚分開用藥， 避免藥物總量>6 mg/（kg·d）；若依舊不能控制病情， 則停止用藥。

1. 2. 2 對照組 采用丙戊酸鈉[賽諾菲 （杭州）制藥有限公司， 國藥準字H20010595]治療， 初始劑量為20 mg/（kg·d）， 用藥5 d后觀察患者癥狀體征變化， 若癲癇控制則維持初始劑量用藥， 一旦癲癇仍舊發(fā)作可逐步增加劑量5～10 mg/kg ， 維持劑量控制在30 mg/（kg·d）。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 依據(jù)患兒癲癇癥狀發(fā)生頻率評估本次用藥療效， 并將療效劃分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：患兒癲癇發(fā)作次數(shù)明顯降低， 3個月后降低>75%；有效：患兒癲癇發(fā)作次數(shù)有一定降低， 3個月后降低50%～70%；無效：患兒癲癇發(fā)作次數(shù)有所降低， 但3個月后降低<50%， 甚至完全未降低， 更加嚴重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。在統(tǒng)計分析兩組患兒的治療效果的同時， 觀察記錄兩組患兒用藥期間及治療后不良反應發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 治療后3個月， 觀察組患兒治療總有效率為95.00%， 明顯高于對照組的77.50%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒不良反應情況比較 觀察組患兒在用藥治療期間出現(xiàn)3例不良反應癥狀， 其中1例惡心、1例皮疹、1例記憶力衰退， 不良反應發(fā)生率為7.50%；對照組患兒在用藥治療期間出現(xiàn)8例不良反應癥狀， 其中2例惡心、2例皮疹、1例記憶力衰退、3例頭痛， 不良反應發(fā)生率20.00%；觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

癲癇的發(fā)病原因是因大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電而導致患者大腦功能障礙。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計報道， 我國近年癲癇的發(fā)病率為0.7%， 目前國內(nèi)約有900萬左右的癲癇患者， 且癲癇患者總體人數(shù)正呈逐年上升的趨勢。癲癇的發(fā)病機制非常復雜， 癲癇的發(fā)作主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制不平衡而導致， 主要與離子通道神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)膠質(zhì)細胞的改變有關(guān)， 主要由遺傳因素、腦部疾病以及全身性或系統(tǒng)性疾病等因素引起。通過正規(guī)的藥物治療可控制約為70%的癲癇發(fā)作。小兒失神癲癇是以典型失神為主要發(fā)作類型的特發(fā)性全面性癲癇綜合征， 占小兒癲癇的2%～10%。小兒失神癲癇臨床分型包括簡單失神發(fā)作和復雜失神發(fā)作：簡單失神發(fā)作表現(xiàn)為短暫凝視、意識障礙、活動突起突停， 發(fā)作后不能回憶、繼續(xù)發(fā)作前的活動；復雜失神發(fā)作的表現(xiàn)是失神發(fā)作伴有自動癥或者全身性強直-陣攣發(fā)作[3]。

丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥物， 對多種癲癇癥狀均具有一定的療效。丙戊酸納治療癲癇的作用機制主要是通過增加腦內(nèi)的神經(jīng)介質(zhì)γ-氨基丁酸濃度和選擇性的增強突觸后對γ-氨基丁酸的反應， 從而起到抑制大腦神經(jīng)系統(tǒng)興奮的的作用， 進而起到抗癲癇的作用。但丙戊酸鈉用量通常難以把握， 特別是對于小兒癲癇患者， 若丙戊酸鈉用量較多， 會大量增加藥物的副作用， 引發(fā)用藥后的各種不良反應。

近幾年， 國內(nèi)臨床研究表明拉莫三嗦在抗癲癇效果顯著， 特別在控制小兒失神癲癇發(fā)作頻率方面尤為凸顯。拉莫三嗪屬于苯三嗪衍生物的一種， 該藥物能夠?qū)﹄妷阂蕾囆寓騛 型 Na 通道產(chǎn)生抑制作用， 進而避免異常放電現(xiàn)象的發(fā)生以及提高細胞膜穩(wěn)定性；其次， 拉莫三嗪能夠增強突觸前膜的穩(wěn)定性， 進而對興奮性神經(jīng)遞質(zhì)， 特別是谷氨酸的釋放過程產(chǎn)生阻止作用；最后， 拉莫三嗪能夠控制電壓依賴性鈣離子通道[4]。由此， 無論是治療簡單失神發(fā)作或是復雜性癲癇均有著穩(wěn)定效果[5-8]， 可在多種類型癲癇病發(fā)作期達到快速控制目的。

本組研究中， 本院針對小兒失神癲癇病癥特點給予拉莫三嗦單藥治療， 治療后3個月， 觀察組患兒治療總有效率為95.00%， 明顯高于對照組的77.50%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 療效及安全性令人滿意， 采用拉莫三嗦治療的觀察組患兒在用藥期間僅3例出現(xiàn)輕微不良反應癥狀， 未作處理自行緩解， 觀察組不良反應發(fā)生率為7.50%， 顯著低于對照組的20.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 拉莫三嗦單藥治療小兒失神癲癇效果確切， 短期內(nèi)完全控制率高， 安全可靠， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2016-06-20]