王志

【摘要】 目的 研究低流量七氟醚吸入麻醉對(duì)新生兒腎功能的影響。方法 90例新生兒手術(shù)患兒， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各45例。研究組患兒使用低流量七氟醚吸入麻醉， 對(duì)照組患兒使用七氟醚吸入麻醉， 觀察比較兩組患兒在各個(gè)時(shí)間段（手術(shù)前1 d、術(shù)后1 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d）的肌酐、血清尿素氮含量變化情況。結(jié)果 研究組手術(shù)后1 h肌酐為（54.66±4.39）mmol/L、手術(shù)后1 d肌酐為（54.71±

4.45）mmol/L， 手術(shù)后1 h血清尿素氮為（4.23±0.63）mmol/L， 手術(shù)后1 d血清尿素氮（4.21±0.65）mmol/L， 各個(gè)時(shí)間段的肌酐、血清尿素氮含量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， （P>0.05）。對(duì)照組中手術(shù)后1 h和1 d的肌酐、血清尿素氮含量均明顯較高， 接近于正常范圍中上限水平， 與本組手術(shù)前1 d和手術(shù)后3 d的含量比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)前1 d和手術(shù)后3 d的患兒肌酐、血清尿素氮含量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)新生兒實(shí)施低流量七氟醚吸入麻醉， 不會(huì)對(duì)腎功能造成損害影響， 其麻醉效果安全、有效， 值得大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 低流量七氟醚；吸入麻醉；新生兒；腎功能；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.082

新生兒的腎臟器官發(fā)育并不完全， 其血液灌流量相對(duì)較少， 若在使用藥物時(shí)， 極易受到藥物毒性影響， 進(jìn)而造成腎功能損傷。據(jù)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)顯示[1]， 七氟醚不會(huì)生成?；a(chǎn)物， 沒有肝毒性， 但其藥物在代謝產(chǎn)生的機(jī)制中， 會(huì)因?yàn)閯┝亢蜐舛鹊挠绊懀?發(fā)生無(wú)機(jī)氟離子、復(fù)合物A， 均在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中產(chǎn)生了腎毒性反應(yīng)[2]。因此， 本文為進(jìn)一步研究低流量七氟醚吸入麻醉對(duì)新生兒腎功能的影響， 選取了部分的新生兒手術(shù)患兒作為研究對(duì)象， 以此觀察低流量七氟醚的麻醉安全性， 以供研究參考其應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2015年5月～2015年12月期間收治的90例新生兒手術(shù)患兒， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各45例。研究組男25例， 女20例， 日齡在5～30 d， 平均日齡為（15.57±6.12）d， 手術(shù)當(dāng)天的體重1729～3000 g， 平均體重為（2364.25±316.55）g， 平均手術(shù)時(shí)間（70.03±20.22）min。對(duì)照組男26例， 女19例， 日齡在5～30d， 平均日齡為（15.47±6.13）d，

手術(shù)當(dāng)天的體重1730～3000 g， 平均體重（2364.33±316.65）g，

平均手術(shù)時(shí)間（70.13±20.25）min。所有患兒在手術(shù)之前， 尿量均正常， 且未有分娩窒息情況， 不存在泌尿系統(tǒng)疾病和感染性疾病。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組患兒使用低流量七氟醚吸入麻醉， 對(duì)照組患兒使用七氟醚吸入麻醉。

所有患兒在進(jìn)行手術(shù)前， 均予以禁食和禁飲， 建立常規(guī)靜脈通路。在進(jìn)行麻醉之前的15 min內(nèi)， 靜脈推注0.1 mg/kg的咪唑安定和0.01 mg/kg的鹽酸戊乙奎醚注射液（長(zhǎng)托寧）， 密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征情況， 使用劑量為2.0～2.5 mg/kg的丙泊酚和0.15 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫(kù)銨、3 μg/kg的芬太尼， 并進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)之后， 實(shí)施氣管插管內(nèi)的機(jī)械通氣， 在此期間均應(yīng)用3.5～4.0 ng/ml的瑞芬太尼， 并使用靶控靜脈注入的方式進(jìn)行， 在手術(shù)結(jié)束前的15 min停止用藥， 而研究組患兒使用的鎮(zhèn)靜藥物為2%～4%的七氟醚， 進(jìn)行吸入麻醉， 對(duì)照組患兒使用0.5%～1.0%的七氟醚復(fù)合2.5～3.0 μg/ml的丙泊酚， 以此進(jìn)行麻醉[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒在各個(gè)時(shí)間段（手術(shù)前1 d、術(shù)后1 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d）的肌酐、血清尿素氮含量變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組各個(gè)時(shí)間段的肌酐、血清尿素氮含量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組中手術(shù)后第1 h和第1 d的肌酐、血清尿素氮含量均明顯較高， 接近于正常范圍中上限水平， 與手術(shù)前1 d和手術(shù)后3 d的含量相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)前1 d和手術(shù)后第3 d的患兒肌酐、血清尿素氮含量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1， 表2。

3 討論

吸入性麻醉是手術(shù)治療中最為常見的麻醉方式， 吸入性麻醉藥物的代謝產(chǎn)物具有一定的毒性， 會(huì)使得腎小管功能和腎血流發(fā)生變化， 在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中， 已經(jīng)證明了， 運(yùn)用七氟醚對(duì)動(dòng)物的腎臟功能有一定的損傷性[2， 4]。在小兒手術(shù)過(guò)程中， 最為常見的麻醉方式是全身麻醉， 但大多數(shù)臨床藥物均要經(jīng)過(guò)肝腎器官進(jìn)行代謝， 因此， 若藥物具有一定的毒副作用的話， 則會(huì)對(duì)小兒的腎臟造成一定損害， 由于小兒器官的不成熟和處于生長(zhǎng)發(fā)育期間， 所以對(duì)小兒實(shí)施麻醉藥物的同時(shí)， 應(yīng)妥善選擇[5]。

在手術(shù)中， 影響機(jī)體肝腎功能的因素眾多， 如患者本身的肝腎能力、手術(shù)應(yīng)激刺激、抗生素的不恰當(dāng)使用等， 七氟醚對(duì)呼吸道系統(tǒng)的刺激相對(duì)較小， 具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)作用， 較低的血?dú)夥峙湎禂?shù)， 且術(shù)后蘇醒時(shí)間較快， 是應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉中最為適宜的藥物， 但是七氟醚常在機(jī)體內(nèi)部產(chǎn)生自由基形式， 與鈉石灰進(jìn)行相互之間的作用， 進(jìn)而較易產(chǎn)生腎毒性代謝產(chǎn)物， 因此在小兒手術(shù)麻醉用藥期間， 應(yīng)予以重點(diǎn)注意。而據(jù)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)研究顯示[6]， 肥胖患兒、顱內(nèi)高壓患兒、肝腎功能不全的患兒不應(yīng)或慎用七氟醚。

肌酐是機(jī)體肌肉所代謝的產(chǎn)物， 經(jīng)過(guò)腎臟由尿液中進(jìn)行排出， 腎小球的濾過(guò)性與肌酐的濃度有密切的相關(guān)性， 蛋白質(zhì)代謝中主要的終末產(chǎn)物是血清尿素氮， 腎臟是主要血清尿素氮的排泄器官， 因此肌酐與血清尿素氮均可以有效反映出機(jī)體內(nèi)部的腎臟功能情況， 是可靠的敏感性與特異性指標(biāo)。

根據(jù)本次的研究結(jié)果顯示， 研究組手術(shù)后1 h肌酐為（54.66±4.39）mmol/L、手術(shù)后1 d肌酐為（54.71±4.45）mmol/L， 手術(shù)后1 h血清尿素氮為（4.23±0.63）mmol/L， 手術(shù)后1 d血清尿素氮（4.21±0.65）mmol/L， 而對(duì)照組的數(shù)值則明顯較高， 數(shù)值接近于正常范圍中上限水平。由此說(shuō)明低流量七氟醚吸入麻醉是有其安全有效的， 對(duì)腎功能的影響并不顯著， 研究結(jié)果與李慧芳等[7]研究結(jié)果相似， 有其麻醉可行性和優(yōu)勢(shì)性。

綜上所述， 對(duì)新生兒實(shí)施低流量七氟醚吸入麻醉， 不會(huì)對(duì)腎功能造成損害影響， 其麻醉效果安全、有效， 值得大力推廣使用。

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[7] 李慧芳， 張聯(lián)， 邵宗平. 丙泊酚與七氟醚麻醉對(duì)小兒微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)術(shù)后腎功能的觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（2）：347-348.

[收稿日期：2016-09-29]