文/北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生 高毅潔 中日醫(yī)院中醫(yī)心腎科主任醫(yī)師 杜金行 圖片提供/壹 圖

隨著人們物質(zhì)及生活水平的提高，“吃得好、動(dòng)得少”可導(dǎo)致“高脂血癥”并非只在中老年人群中出現(xiàn)，越來越多的年輕人也是這一“隊(duì)列”中的一員。現(xiàn)實(shí)生活中，因很多高脂血癥患者初期并沒有明顯的不適癥狀，也不影響生活，只是在體檢或因其他病進(jìn)行化驗(yàn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)血脂指標(biāo)后面上上下下的異常箭頭。有些人不以為然，也有人惶恐不安。那么，高脂血癥到底應(yīng)該怎樣治療和預(yù)防呢？

臨床上血脂檢查常用的有四個(gè)指標(biāo)，包括血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。過去人們所說的“高脂血癥”主要是指血漿總膽固醇和甘油三酯的升高，它們具有一定導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。除此之外，因人體內(nèi)的脂質(zhì)不溶于水，其要想在血液中進(jìn)行運(yùn)輸、代謝，必須與特殊的蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白才行。其中密度較低的一部分——低密度脂蛋白，被證實(shí)是血液中膽固醇含量最多的脂蛋白，可將其攜帶的膽固醇運(yùn)送到外周組織的血管壁內(nèi)，構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化的脂質(zhì)核心。目前研究已證實(shí)，低密度脂蛋白膽固醇的升高，是導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素，也是治療干預(yù)及評(píng)價(jià)療效的首要指標(biāo)。而另一部分密度高、顆粒小的高密度脂蛋白卻能將血管壁上多余的膽固醇運(yùn)送回肝臟進(jìn)行分解代謝，從而減少膽固醇在血管壁的沉積，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，被認(rèn)為是血管的“清道夫”，其升高具有保護(hù)血管的作用。所以，并非所有的血脂指標(biāo)升高都是“壞事”?；谶@種脂質(zhì)代謝的真實(shí)情況，目前臨床上已經(jīng)摒棄了從前“高脂血癥”這種較片面的說法，而是采用了一種更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩x——“血脂異?！眮砻?，也將原來的“降脂”治療轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢{(diào)脂”這種更為科學(xué)的描述。

實(shí)際上，人們對(duì)“血脂高”的誤解也并非僅僅局限于此。根據(jù)最新發(fā)布的《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年版)》所示，目前中國(guó)成人總體血脂異?；疾÷矢哌_(dá)40.40%，其中還提到快速增高的人群血清膽固醇水平將導(dǎo)致2010-2030年間我國(guó)人群心血管事件約增加920萬，但我國(guó)成人血脂異?；颊叩闹獣月屎椭委熉嗜蕴幱谳^低水平。因此，如何有效地控制血脂異常的發(fā)生、發(fā)展，已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)亟待解決的問題。針對(duì)血脂異常，目前臨床上常用的調(diào)脂藥如他汀類、貝特類及煙酸類等，均能通過不同的作用途徑達(dá)到調(diào)節(jié)血脂的目的。但隨著臨床上的廣泛使用及現(xiàn)代藥理研究的進(jìn)一步深入，其諸多不良反應(yīng)也漸漸“浮出水面”，如部分人群使用他汀類藥物后會(huì)出現(xiàn)肝腎功能異常、肌肉損害及停藥后血脂反跳等不耐受的表現(xiàn)。他汀類藥物在劑量加倍時(shí)，其降低膽固醇的作用并不明顯，而不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)卻隨劑量的加大顯著增加；聯(lián)合兩種不同種類的調(diào)脂藥時(shí)，會(huì)加大藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。對(duì)于一些生理機(jī)能衰退、常合并多種用藥的老年人，藥物之間的相互作用也可能會(huì)使調(diào)脂藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率增加以及他汀類藥物可能存在增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)等等。這些影響調(diào)脂藥物有效性、安全性及患者依從性的因素，制約了其臨床應(yīng)用及調(diào)脂效果。

近年來，探索更加安全、高效的調(diào)脂藥物，成為預(yù)防及治療心腦血管疾病的熱點(diǎn)，越來越多的研究集中到了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，希望能從中尋求答案。雖然中醫(yī)學(xué)中并沒有“脂質(zhì)”或“血脂”名稱的記載，但卻有不少關(guān)于血脂異常原因及其防治的論述。中醫(yī)理論認(rèn)為，血脂異常主要由飲食不節(jié)、過逸少勞、情志不遂等直接或間接導(dǎo)致肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的，屬于“血瘀”、“痰濁”的范疇。中醫(yī)在治療血脂異常時(shí)，立足于辨證論治，注重整體調(diào)理，針對(duì)不同的個(gè)體及癥候表現(xiàn)，運(yùn)用不同功效的中藥整合后進(jìn)行整體調(diào)理，既充分體現(xiàn)個(gè)體化診療的優(yōu)勢(shì)，又能達(dá)到治標(biāo)又治本的調(diào)脂效果，且不易反彈。經(jīng)現(xiàn)代臨床試驗(yàn)研究證實(shí)，部分源于天然的中藥，富含多種調(diào)脂的有效活性成分，能多靶點(diǎn)、多途徑地在體內(nèi)發(fā)揮調(diào)脂作用，防止或延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，有助于降低心腦血管疾病的發(fā)病率及病死率。合理應(yīng)用這些“純天然”調(diào)脂藥，不良反應(yīng)小，是可以長(zhǎng)期應(yīng)用的。本文依據(jù)功效的不同將目前已被臨床廣泛認(rèn)可的、具有良好調(diào)脂作用的中藥進(jìn)行分類并作簡(jiǎn)要介紹，以供讀者參考。

一、補(bǔ)益肝腎類

1.枸杞子為茄科植物枸杞或?qū)幭蔫坭降某墒旃麑?shí)。其味甘，性平，入肝、腎經(jīng)，具有滋腎、潤(rùn)肺、補(bǔ)肝、明目的功效，主治肝腎陰虧、腰膝酸軟、頭暈、目眩、目昏多淚、虛勞咳嗽、消渴、遺精等癥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》將枸杞子列為中藥之上品，有“久服能堅(jiān)筋骨、耐寒暑，輕身不老”之說。枸杞子因較全面的營(yíng)養(yǎng)構(gòu)成而受到了人們的青睞，是目前應(yīng)用廣泛的可藥食兩用的藥材之一。經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，枸杞子在調(diào)節(jié)人體免疫功能、調(diào)節(jié)血脂、降血糖、降血壓、保護(hù)視力、抗衰老、抗疲勞等方面的藥理作用較為突出。其中主要有效化學(xué)成分——枸杞多糖，在相關(guān)的動(dòng)物及臨床研究中均表現(xiàn)出良好的調(diào)血脂作用，能顯著降低血清膽固醇及甘油三酯水平，同時(shí)有利于限制動(dòng)脈壁膽固醇的沉積，促進(jìn)膽固醇的清除，被認(rèn)為具有防止動(dòng)脈粥樣硬化及預(yù)防心腦血管病發(fā)生的作用。另外，枸杞多糖還能有效減少脂肪褐素的沉積，進(jìn)而對(duì)肝臟中過氧化脂質(zhì)的形成起到抑制作用，促進(jìn)肝細(xì)胞的新生，發(fā)揮其對(duì)肝臟的保護(hù)作用。實(shí)際上，枸杞子不僅在臨床上對(duì)高血壓、血脂異常、糖尿病以及其他常見老年衰退性疾病等有一定的改善作用，平時(shí)經(jīng)常食用也可起到益氣安神、強(qiáng)身健體之功效。在民間多流行單味煮粥、泡水，或浸泡于白酒中作為藥酒服用，或單味嚼服等，均能起到不錯(cuò)的保健效果。(待續(xù))