文/中日醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師 樊碧發(fā) 主治醫(yī)師 劉波濤 圖片提供/劉 帥 插圖/樊碧發(fā)

前文(2017年第9期的《并不簡單的“簡單”治療》)說到，罹患帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)的李大媽，由于有嚴重的房室傳導(dǎo)阻滯，不能接受星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療(SGB)，但疼痛科醫(yī)生采取了另一種“不簡單”的治療—皮內(nèi)注射治療，經(jīng)過規(guī)范的2個療程后，李大媽的疼痛明顯緩解，這下“介紹人”王老漢在街坊中的知名度再度得到了提高。大家都說：有了疼痛疾病不要怕，聽老王的找疼痛醫(yī)生看就好。這不，隔壁小區(qū)的張大爺也過來找王老漢，想問問他自己肚子上的PHN怎么治。開始，王老漢還納悶，張大爺是典型的PHN，雖然說在肚子上，可能不太適合首選SGB，但也可以做皮內(nèi)注射啊。但仔細一問，才知道緣由：原來張大爺自小就暈針，只要一見針頭要扎到自己身上，就馬上大汗淋漓、呼吸急促了。雖說現(xiàn)在他都70多歲了，可這個暈針的問題還是一直伴隨著他。所以，張大爺在詢問李大媽的皮內(nèi)注射治療經(jīng)過后，發(fā)現(xiàn)還是不適合自己，這才來找王老漢，想問問怎么辦？

這次王老漢有經(jīng)驗了，二話不說，陪著張大爺直奔疼痛科門診。

在了解到張大爺?shù)奶厥馇闆r后，門診醫(yī)生告訴兩位老人，疼痛科還真是有多種辦法治療張大爺這樣有暈針病史的患者，比如無針注射系統(tǒng)，就可以不用針頭，但能完成原本需要針頭的皮內(nèi)注射過程。

聽到這里，王老漢又開始刨根問底了：什么是無針注射系統(tǒng)？不用針頭，怎么能把藥物注射進人體呢？什么樣的患者適合這樣的治療？這個治療有什么風(fēng)險沒有？

正好門診已經(jīng)結(jié)束了，醫(yī)生就帶著兩位老人參觀了一下無針注射系統(tǒng)，順便把前面那些問題做了簡要的解釋。

什么是無針注射系統(tǒng)？

眾所周知，皮膚可以說是人體最大的器官了，很多治療都是圍繞著皮膚進行。對于帶狀皰疹后神經(jīng)痛，通過皮膚進行鎮(zhèn)痛治療，這是目前疼痛門診的常規(guī)治療措施之一。除了可以使用常用的注射器針頭，還可以使用無針注射系統(tǒng)。

顧名思義，無針注射系統(tǒng)就是在進行藥物注射時不借助針頭，而是利用高壓射流的原理，通過注射器內(nèi)一組機械動力裝置（氣體或彈簧）復(fù)位而產(chǎn)生強大的壓力，使藥液形成極其微小的液體流，在極短的時間內(nèi)穿透皮膚。根據(jù)壓力的不同，藥液穿透皮膚后在皮內(nèi)或皮下組織等不同深度進行擴散。無針注射系統(tǒng)使用的是可控制的壓縮空氣或二氧化碳氣體作為連續(xù)操作的動力源，因此可以實現(xiàn)皮內(nèi)或皮下的精準(zhǔn)藥物注射，甚至可以進行肌肉注射。同時，由于注射原理的改變，藥液在皮下彌散分布，起效時間更快，藥物吸收率更高(見下圖)。

無針注射系統(tǒng)的工作原理

“無針注射”的概念是1866年由法國科學(xué)家首次提出，之后無針注射系統(tǒng)得到了長足的發(fā)展。作為一種新的注射技術(shù)，無針注射系統(tǒng)近些年已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，特別是應(yīng)用于糖尿病患者日常注射胰島素；同時隨著疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展，該系統(tǒng)也逐步在疼痛治療中嶄露頭角。我國有關(guān)部門已經(jīng)準(zhǔn)予國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)無針注射系統(tǒng)。由于該技術(shù)在進行藥物注射時不借助針頭，而是讓液體藥物以高速、高壓、超細、直線噴出射流的方式直接進入機體組織，從而解決了傳統(tǒng)注射方式由于針頭刺入機體而帶來的一系列問題。無針注射除了藥物本身外，不會有其他異物進入機體。

無針注射系統(tǒng)能讓藥物以多快的速度進入皮膚呢？說出來會讓人大吃一驚，其速度可達每秒340米，藥液流的持續(xù)時間僅為0.25秒，一次注射過程的時間也就0.3秒。由于注射時間非常短，因此注射部位只有輕壓的感覺，患者幾乎感覺不到疼痛，最多可能有類似蚊子叮咬的感覺。由于是真正意義上的無針注射，可以明顯減輕患者對注射產(chǎn)生的恐懼感，大大減少傳統(tǒng)注射器針頭無法避免的對皮膚組織的損傷以及對神經(jīng)血管的損傷，同時也避免了由于針頭而引起交叉感染的風(fēng)險。

無針注射系統(tǒng)適合什么樣的患者？

無針注射系統(tǒng)可以顯著消除注射時造成的疼痛，而注射治療中引起的疼痛則是每個接受注射治療的患者都必須面對的問題，這也是許多帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者拒絕皮內(nèi)注射治療的主要原因。

常規(guī)的皮內(nèi)注射治療時，可能會出現(xiàn)下列情況，這些情況在無針注射系統(tǒng)中可以得到良好的控制或杜絕。

①注射過程中針頭周圍出現(xiàn)漏液現(xiàn)象；由于無針注射系統(tǒng)使用高壓液流，可以使注射更迅速、準(zhǔn)確。

②注射后可能有針眼周圍的感染現(xiàn)象；無針注射系統(tǒng)以及其專用的消毒用具，可以更大程度地保證無菌操作，避免皮膚感染受損。

③長期多次注射后會出現(xiàn)皮下脂肪墊、脂肪萎縮等脂肪異常情況；無針注射系統(tǒng)由于是噴霧狀注射，可使藥物擴散吸收，其吸收曲線更接近于生理分布狀態(tài)，同時霧化的噴射流入皮膚，作用范圍更大，吸收更迅速，可以避免注射大量藥液而造成的水腫現(xiàn)象。

④注射的精度較低，只能勉強達到0.1毫升的區(qū)分度；無針注射系統(tǒng)可以達到0.01毫升的精確程度。

⑤注射過程中，存在刺破皮膚的風(fēng)險，亦有交叉感染的潛在風(fēng)險；無針注射系統(tǒng)消除了針頭刺破皮膚事故的發(fā)生。

對于疼痛科的患者而言，下列這些疾病的患者可以考慮無針注射系統(tǒng)治療：急性帶狀皰疹痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)痛、手術(shù)切口瘢痕痛、瘢痕疙瘩疼痛、外周神經(jīng)炎、放療后局部皮膚疼痛等。

接受治療的時候需要注意什么問題？

①注射后不要用手過度用力去擠壓注射部位。對于不同體質(zhì)的人群，注射后的表現(xiàn)會有差異。所有的患者都會出現(xiàn)直徑1～2厘米的局部隆起，并且表面呈現(xiàn)“橘皮樣”，這是皮內(nèi)注射成功的典型標(biāo)志。一般這樣的表現(xiàn)會持續(xù)超過5分鐘。同時可能有其他的表現(xiàn)，主要是在注射部位存在紅點或小血滴，這些均屬于正常現(xiàn)象。醫(yī)生通過以下方式有可能使紅點或血滴變小，甚至消失：改變注射時的按壓力；延長注射后一次性噴嘴在皮膚上的停留時間；注射完畢后迅速用干的醫(yī)用棉簽按壓在注射點上。

②無針注射系統(tǒng)一般適用于軀干、四肢等皮膚厚度均勻且較為平坦的部位，而頭部、眼部、會陰部等則不太適用，這些部位還是推薦使用常規(guī)的有針注射器進行皮內(nèi)注射治療。

③由于無針注射治療后，藥液的分布更加均勻，所以兩次治療的間隔較常規(guī)的有針注射治療要延長一些，一般是每周注射1次，一個療程是5～15次，間隔2周可以進行下一個療程。

詳細了解了無針注射系統(tǒng)的情況后，張大爺?shù)闹T多疑問得到了解答，接下來他就準(zhǔn)備在疼痛科開始接受無針注射系統(tǒng)的治療了。