張惠潔+劉光華+王程毅+葉紅+劉彥斌+繆崇+陳魯閩+陳崎

[摘要]目的 探討輸卵管結(jié)扎術(shù)對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響。方法 選取2014年7月～2015年6月180例實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的婦女，觀察其手術(shù)前后生理及心理狀況。手術(shù)前后測(cè)定受術(shù)者的催乳素水平，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表對(duì)受術(shù)者心理狀況進(jìn)行評(píng)分；并檢測(cè)手術(shù)前后受術(shù)者的母乳分泌量及營(yíng)養(yǎng)成分。結(jié)果 婦女術(shù)后1個(gè)月催乳素分泌水平較術(shù)前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個(gè)月，焦慮及抑郁量表評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后2個(gè)月，以上指標(biāo)恢復(fù)正常。術(shù)后1個(gè)月，母乳分泌量較術(shù)前有所減少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且同樣在術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)正常。手術(shù)前后母乳營(yíng)養(yǎng)成分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 輸卵管結(jié)扎術(shù)對(duì)婦女生理及心理有暫時(shí)的影響，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸恢復(fù)，未對(duì)婦女的健康及母乳喂養(yǎng)造成影響。

[關(guān)鍵詞]輸卵管結(jié)扎術(shù)；母乳喂養(yǎng)；催乳素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713.5+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0075-04

Influence of tubal ligation on breastfeeding

ZHANG Hui-jie1 LIU Guang-hua1 WANG Cheng-yi1 YE Hong1 LIU Yan-bin2 MIAO Chong1 CHEN Lu-min1 CHEN Qi3

1.Department of Pediatrics，F(xiàn)ujian Provincial Maternity and Children′s Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China；2.Family Planning Service Station of Fuan City in Fujian Province，F(xiàn)uan 355000，China；3.Family Planning Service Station of Lianjiang County in Fujian Province，Lianjiang 350500，China

[Abstract]Objective To investigate the influence of tubal ligation on breastfeeding.Methods 180 women underwent tubal ligation from July 2014 to June 2015 were selected.The physiological and psychological status of women before and after the operation were observed.The prolactin level was measured before and after the operation.The psychological status of the patients was scored by the self-rating anxiety scale and self-rating depression scale.The secretion volume and nutrient composition of breast milk in women before and after the surgery were detected.Results The level of prolactin secretion in women after 1 month surgery was lower than that before surgery，and the difference was statistically significant （P<0.05） and after 1 month surgery，the score of anxiety and depression scale after the surgery was higher than that before surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）.After 2 months surgery，the above-mentioned indices were resumed to normal.After 1 month surgery，the secretion volume of breast milk in women reduced compared with before surgery，but there was no statistically significant difference （P>0.05） and after 2 months surgery，the index was resumed to normal.There was no statistically significant difference of the secretion volume of breast milk before and after surgery （P>0.05）.Conclusion Tubal ligation has a temporary effect on women′s physiology and psychology，but it will recover gradually with time.It does not affect women′s health and breastfeeding.

[Key words]Tubal ligation；Breastfeeding；Prolactin

由于育齡婦女在接受輸卵管結(jié)扎術(shù)后，避孕率高、并發(fā)癥少，結(jié)扎術(shù)已經(jīng)成為了全世界已完成生育計(jì)劃婦女廣泛采用的避孕方法之一[1]，但該手術(shù)也有可能給婦女帶來(lái)一定的損傷，術(shù)后婦女常會(huì)出現(xiàn)不同程度的生理和心理反應(yīng)，如常見(jiàn)的輸卵管結(jié)扎術(shù)后綜合征、婦女焦慮情緒等[2-3]，但對(duì)于這一實(shí)施辦法，許多家庭反映結(jié)扎術(shù)會(huì)影響母親身體健康，如卵巢功能下降等，同時(shí)引起母乳分泌量嚴(yán)重不足，繼而影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，那么這一說(shuō)法是否可信？本研究旨在評(píng)估輸卵管結(jié)扎術(shù)前及術(shù)后婦女血清催乳素（prolactin，PRL）水平與母乳成分，評(píng)價(jià)實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015年6月于福安市計(jì)劃生育服務(wù)站及連江縣計(jì)劃生育服務(wù)站施行輸卵管結(jié)扎術(shù)的婦女，共180名。體檢術(shù)前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常，排除有盆腔炎等其他嚴(yán)重疾病的患者，月經(jīng)規(guī)則[（30±5） d]。近 3個(gè)月來(lái)未用過(guò)影響激素代謝的藥物。年齡25～40歲，平均（30.57±5.64）歲。分為結(jié)扎術(shù)前和術(shù)后。生產(chǎn)方式均為順產(chǎn)；產(chǎn)后均有母乳喂養(yǎng)，無(wú)母嬰分離，產(chǎn)后嬰兒吸吮乳頭時(shí)間、首次刺激乳頭時(shí)間及泌乳始動(dòng)時(shí)間無(wú)明顯差異。乳母無(wú)特殊偏食，生活安定，僅進(jìn)行輕體力活動(dòng)，無(wú)艾滋病、肺結(jié)核等急慢性傳染病；無(wú)重癥心、腎疾?。粺o(wú)精神病、癲癇；無(wú)乳頭裂傷、乳腺炎等哺乳禁忌證者。

1.2標(biāo)本收集

1.2.1血清采集 所有婦女均于產(chǎn)后3個(gè)月、月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d內(nèi)施行手術(shù)。于施行輸卵管結(jié)扎術(shù)前30 min及術(shù)后1、2、3個(gè)月取前臂血3 ml。采血時(shí)間為上午，且均為空腹采血。留血清于-20°C保存待測(cè)。

1.2.2母乳采集 在實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)前及術(shù)后1、2、3個(gè)月，對(duì)所有嬰幼兒哺乳的母乳進(jìn)行采樣。于每日上午9～11時(shí)，用手?jǐn)D法采集納入標(biāo)準(zhǔn)的乳母一次哺乳中間（哺乳5～7 min后）的乳汁5 ml，使用密封試管存放于-20°C冰箱保存，統(tǒng)一進(jìn)行檢測(cè)，包括母乳脂肪、蛋白質(zhì)、乳糖、礦物質(zhì)、水份及總能量的含量等。采集前注意保證乳母安靜狀態(tài)、情緒良好；9時(shí)以前攝入足夠的食物或液體，9時(shí)以后不攝入食物或液體。

1.3標(biāo)本測(cè)定

應(yīng)用直接化學(xué)發(fā)光法分別檢測(cè)產(chǎn)婦結(jié)扎術(shù)前及術(shù)后1、2、3個(gè)月月經(jīng)結(jié)束后的2～5 d空腹PRL水平。統(tǒng)一應(yīng)用宏揚(yáng)HMA-2000超聲母乳分析儀對(duì)母乳營(yíng)養(yǎng)成分進(jìn)行測(cè)定。

1.4受術(shù)婦女術(shù)前與術(shù)后心理狀況的隨訪

觀察受術(shù)者在術(shù)前及術(shù)后1、2、3個(gè)月的心理應(yīng)激狀況，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)婦女的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)分為50分，<50分屬于正常，說(shuō)明沒(méi)有焦慮和抑郁癥狀；>50分，說(shuō)明存在焦慮和抑郁癥狀，且焦慮和抑郁程度隨分?jǐn)?shù)的增加而升高。

1.5母乳分泌量的隨訪

術(shù)前填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表，了解母乳分泌情況；術(shù)后1、2、3個(gè)月進(jìn)行常規(guī)問(wèn)卷調(diào)查。乳量判斷：分為3級(jí)，多為嬰兒吸吮后仍有乳汁排出；中為吸吮后無(wú)乳汁流出；少為嬰兒吸吮后仍哭鬧，吸吮完不能安靜入睡。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1受術(shù)婦女手術(shù)前后PRL水平的比較

接受結(jié)扎術(shù)后1個(gè)月，婦女的PRL水平為（101.48±12.04）ng/ml，較術(shù)前[（108.70±13.65）ng/ml]明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后2個(gè)月，婦女的PRL水平[（106.67±11.14）ng/ml]基本恢復(fù)，且以后都無(wú)明顯改變（P>0.05）[術(shù)后3個(gè)月的PRL水平為（109.17±12.24）ng/ml]。術(shù)后2、3個(gè)月的PRL水平與術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2受術(shù)婦女手術(shù)前后心理狀況的比較

術(shù)后1個(gè)月，婦女的SAS、SDS評(píng)分均較術(shù)前明顯升高（P<0.05），術(shù)后2個(gè)月時(shí)，評(píng)分又趨于正常（表1）。

2.3受術(shù)婦女手術(shù)前后母乳分泌量的比較

術(shù)后婦女泌乳量較術(shù)前稍有減少，但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），且在術(shù)后2個(gè)月泌乳量較術(shù)前有所恢復(fù)（表2）。由于母乳分泌量在術(shù)后2個(gè)月趨于穩(wěn)定，故術(shù)后3個(gè)月隨訪結(jié)果未顯示。

2.4受術(shù)婦女手術(shù)前后母乳營(yíng)養(yǎng)成分的比較

受術(shù)婦女手術(shù)前后母乳營(yíng)養(yǎng)成分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

母乳是嬰兒最理想的食品。母乳中含有保證嬰幼兒期正常生長(zhǎng)發(fā)育的多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及大量的免疫物質(zhì)，對(duì)嬰兒的成長(zhǎng)發(fā)育極為有利；母乳喂養(yǎng)還可促進(jìn)母子間感情交流，降低母親乳房的疾病發(fā)生率，有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)[4]。研究表明母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒母親家庭和社會(huì)的諸多優(yōu)點(diǎn)，包括健康、營(yíng)養(yǎng)、免疫、發(fā)育、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)與環(huán)境等八個(gè)方面[5-6]。有研究顯示，母乳喂養(yǎng)不但會(huì)促進(jìn)兒童的認(rèn)知、適應(yīng)能力與語(yǔ)言發(fā)展，提高學(xué)齡期兒童學(xué)業(yè)成績(jī)，而且還會(huì)預(yù)防注意缺陷多動(dòng)障礙與孤獨(dú)癥的發(fā)生，為了促進(jìn)兒童心理的健康發(fā)展，大力提倡母乳喂養(yǎng)是必須的[6]。

輸卵管結(jié)扎術(shù)是否會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌不足，這是廣大群眾在執(zhí)行計(jì)劃生育時(shí)最大的顧慮。PRL是由垂體前葉合成和分泌的一種蛋白激素，可促進(jìn)乳腺發(fā)育生長(zhǎng)， 引起并維持泌乳[7-8]。在妊娠期，由于血液中雌激素、孕激素濃度過(guò)高， 與PRL競(jìng)爭(zhēng)乳腺細(xì)胞受體，抑制PRL的泌乳作用。分娩后，血中雌激素、孕激素濃度降低， PRL發(fā)揮啟動(dòng)和維持泌乳作用。在哺乳期，嬰兒通過(guò)吸吮乳頭也能反射性地引起PRL大量分泌[9]。臨床研究早已明確哺乳期婦女PRL、卵泡刺激素、黃體生成素較非哺乳期婦女高，而雌激素、孕激素、雄激素水平卻明顯降低，這可能由于哺乳期純母乳喂養(yǎng)引起的高PRL血癥導(dǎo)致的結(jié)果[10]，因此，測(cè)定結(jié)扎術(shù)后產(chǎn)婦PRL水平，可以評(píng)估產(chǎn)婦乳汁分泌水平。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后婦女的焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)分較術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其PRL水平較術(shù)前亦有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但在術(shù)后2個(gè)月及以后的隨訪時(shí)，以上指標(biāo)恢復(fù)正常水平。研究發(fā)現(xiàn)，婦女處于焦慮應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)多巴胺等兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)分泌增加，催產(chǎn)素水平受到抑制，兩者均可引起婦女PRL水平降低[11-12]，故術(shù)后婦女PRL水平的降低可能與受術(shù)婦女心理狀況相關(guān)[13]。

嬰幼兒時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻，其受母體、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境的各種因素的影響。喂養(yǎng)方式對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響一直是研究的熱點(diǎn)。Spyrides等[14]的研究表明6月齡內(nèi)，母乳喂養(yǎng)嬰兒的身高和體重在正常范圍內(nèi)高于人工喂養(yǎng)嬰兒。最近的研究也表明生后早期母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒體重及身長(zhǎng)較人工喂養(yǎng)占優(yōu)勢(shì)，且母乳喂養(yǎng)有助于預(yù)防超重肥胖的發(fā)生[15]。同樣，母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒智能發(fā)育也具有良好的促進(jìn)作用[16]。本研究隨訪調(diào)查了受術(shù)婦女術(shù)后母乳分泌量，結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月母乳分泌量較前有減少，但無(wú)明顯顯著性差異；其營(yíng)養(yǎng)成分手術(shù)前后均未見(jiàn)明顯差異，因此，輸卵管結(jié)扎術(shù)不會(huì)對(duì)母乳的數(shù)量及質(zhì)量造成影響，從而影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，輸卵管結(jié)扎術(shù)后PRL水平降低為暫時(shí)性影響，且這一影響并未引起母乳分泌量及其營(yíng)養(yǎng)成分變化，不會(huì)對(duì)婦女生理健康及母乳喂養(yǎng)造成明顯影響。生理健康和心理健康是相互作用的，因此，在術(shù)前和術(shù)后醫(yī)院及家屬應(yīng)對(duì)受術(shù)婦女進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知手術(shù)過(guò)程及原理，說(shuō)明不會(huì)影響子宮及卵巢正常功能，不會(huì)影響婦女激素水平及以后的母乳喂養(yǎng)，使受術(shù)婦女保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，這樣也有助于術(shù)后生理及心理健康的恢復(fù)[17]。

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