洪群慧

[摘要]目的 探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后泌乳功能的影響。方法 選取2014年10月～2015年10月收治入院初產(chǎn)婦196例，按照患者就診ID號(hào)奇、偶數(shù)區(qū)別分為觀察組與對(duì)照組，各98例。對(duì)照組實(shí)行初產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及產(chǎn)后3、7 d泌乳技能評(píng)分、純母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦開(kāi)始泌乳時(shí)間，3、7 d泌乳技能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d、6周、3個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式于初產(chǎn)婦分娩安全可行，能降低剖宮產(chǎn)概率，改善初產(chǎn)婦泌乳功能以及純母乳喂養(yǎng)方式。

[關(guān)鍵詞]全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；初產(chǎn)婦；妊娠結(jié)局；泌乳功能

[中圖分類號(hào)] R714.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0195-03

The effect of whole course high quality nursing model on primipara pregnancy outcome and postnatal mammary function

HONG Qun-hui

Deliverry Room，Maternal and Child Health Hospital of Wuyuan County in Shangrao City，Jiangxi Province，Wuyuan 333200，China

[Abstract]Objective To explore entire the effect of whole course high quality nursing model on primipara pregnancy outcome and postnatal mammary function.Methods 196 primipara from October 2014 and October 2015 in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group according to the parity of ID number，98 cases in each group.The control group were given routine nursing，the observation group were given whole course high quality nursing.The cesarean section rate，postpartum initial time of lactation，3，7 d lacation ability score after delivery and pure breast feeding rates were compared.Results The cesarean section rate of observation group was significantly lower than that of control group （P<0.05），there was no significant difference in complications situation（P>0.05）；the time of lactation and 3，7 d lacation ability scores of observation group were better than those of control group（P>0.01），pure breast feeding rates after 3 days，6 weeks and 3 months in the observation group were significantly better than those of control group（P<0.05）.Conclusion The application of whole course high quality nursing model to primipara is feasible，which can reduce cesarean section rate， it improves the function of primipara lactation and exclusive breast-feeding.

[Key words]Entire process model of quality nursing care intervention；Primipara；Pregnancy outcome；Lactation function

分娩作為絕大多數(shù)女性生命中特殊的生理階段，產(chǎn)前由于初產(chǎn)婦沒(méi)有分娩經(jīng)歷和對(duì)分娩過(guò)程合理認(rèn)知，在心理上容易產(chǎn)生陌生、恐懼等不良心理；而分娩過(guò)程中宮縮引起的軀體痛苦以及產(chǎn)后一系列生理變化，均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦分娩選擇和產(chǎn)后泌乳功能產(chǎn)生重要影響[1-2]。目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)高于WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)，同期產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率仍有待進(jìn)一步提高。近來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道提出[3-4]，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為強(qiáng)調(diào)保障患者安全，維護(hù)患者軀體舒適，促進(jìn)滿意度提升的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，具有良好的護(hù)理效果，患者接受認(rèn)可度高。為更好地保證初產(chǎn)婦分娩順利，本研究選我院初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，研究分析全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2015年10月收治入院初產(chǎn)婦196例，按照患者就診ID號(hào)奇、偶數(shù)區(qū)別分為觀察組與對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦98例，平均年齡（26.1±2.9）歲；平均孕齡（38.2±1.2）周；文化水平：小學(xué)13例，初中21例，高中42例，大學(xué)22例。對(duì)照組產(chǎn)婦98例，平均年齡（25.3±3.3）歲；平均孕齡（38.3±1.3）周；文化水平：小學(xué)12例，初中22例，高中41例，大學(xué)23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦宮頸良好，骨盆結(jié)構(gòu)正常，產(chǎn)前常規(guī)檢查顯示胎兒胎位、胎心正常。②患者精神行為正常，無(wú)自然分娩和剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證，無(wú)嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病。③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬知情并簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦一般資料資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)行初產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容為維持病房清潔，進(jìn)行分娩口頭宣教以及哺乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。觀察組實(shí)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1分娩前護(hù)理 ①分娩教育：分娩前與初產(chǎn)婦進(jìn)行充分溝通了解，明確產(chǎn)婦分娩需求并進(jìn)行針對(duì)性健康教育、情感支持以及個(gè)體化護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)應(yīng)用Lamaze呼吸方法，減輕分娩過(guò)程中軀體疼痛感覺(jué)。②助產(chǎn)士護(hù)理：明確新的護(hù)理模式下助產(chǎn)士職責(zé)、知識(shí)架構(gòu)以及業(yè)務(wù)能力。針對(duì)36周以上可經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦，通過(guò)助產(chǎn)士與初產(chǎn)婦建立伙伴關(guān)系，以一對(duì)一、面對(duì)面地方式溝通，確保妊娠晚期至產(chǎn)褥期期間能夠向初產(chǎn)婦提供情感支持和健康教育。對(duì)于選擇剖宮產(chǎn)分娩方式的初產(chǎn)婦，由助產(chǎn)士進(jìn)行剖宮產(chǎn)知識(shí)、相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)介紹，以消解初產(chǎn)婦分娩前心理壓力和緊張恐懼情緒為指導(dǎo)原則。

1.2.2分娩過(guò)程護(hù)理 分娩全程由助產(chǎn)士陪伴分娩。①第一產(chǎn)程護(hù)理：由助產(chǎn)士向初產(chǎn)婦介紹分娩全程相關(guān)知識(shí)，明確初產(chǎn)婦自身對(duì)于分娩產(chǎn)程進(jìn)展的認(rèn)知；指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行合理的體力運(yùn)用分配，鼓勵(lì)在第一產(chǎn)程期間進(jìn)食適當(dāng)食物飲水以保持體力；以鼓勵(lì)的方式安慰初產(chǎn)婦，增加產(chǎn)婦分娩信心。②第二產(chǎn)程護(hù)理：第二產(chǎn)程以持續(xù)時(shí)間常，宮縮強(qiáng)度高以及能量消耗大為主要特點(diǎn)，為產(chǎn)婦分娩的關(guān)鍵產(chǎn)程。宮縮期間，助產(chǎn)士指導(dǎo)進(jìn)行正確的屏氣用力方式，促進(jìn)胎頭下降；宮縮間期，指導(dǎo)進(jìn)行體力放松，避免體力不足以及宮縮乏力。視情況告訴產(chǎn)婦以家屬產(chǎn)程進(jìn)展，以鼓勵(lì)產(chǎn)婦分娩信心。③第三產(chǎn)程護(hù)理：胎兒斷臍以后盡早將新生兒抱至產(chǎn)婦胸前進(jìn)行接觸、吸允；經(jīng)過(guò)第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦體力消耗較大，胎兒娩出后囑其休息，待胎盤剝離時(shí)指導(dǎo)正確用力以娩出胎盤胎膜。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由助產(chǎn)士送至手術(shù)室，胎兒斷臍以后盡早將新生兒抱至產(chǎn)婦接觸以安撫產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定。

1.2.3分娩后護(hù)理 胎兒分娩后盡早進(jìn)行母嬰接觸，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣傳教育，指導(dǎo)進(jìn)行產(chǎn)婦乳房按摩、方法、姿勢(shì)以及新生兒乳頭吸吮、哺乳后排氣。針對(duì)產(chǎn)婦以及家屬疑慮進(jìn)行針對(duì)性解答，留意產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒發(fā)展并適時(shí)提供心理干預(yù)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬進(jìn)行家庭安慰。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄初產(chǎn)婦產(chǎn)程分娩情況，比較兩組剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及產(chǎn)后泌乳功能、純母乳喂養(yǎng)率。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

泌乳技能評(píng)分采用Latches量表[5]測(cè)評(píng)：共計(jì)12題，分值1～3分，包含自主吞咽、哺乳體位等7個(gè)方面，總分36分，分?jǐn)?shù)越高即哺乳技能越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式以及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

所有產(chǎn)婦均順利完成分娩，觀察組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率分別為88.8%、11.2%，與對(duì)照組的70.4%、29.6%比較顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組新生兒窒息率及產(chǎn)后大出血率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能的比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后開(kāi)始泌乳時(shí)間，3、7 d泌乳技能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后喂養(yǎng)情況的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d、6周、3個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理為以患者為中心，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理內(nèi)涵，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平，為患者提供放心、滿意、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[6]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)保障患者安全，維護(hù)患者軀體舒適，完成基礎(chǔ)護(hù)理工作，滿足患者基本生活需要，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的?？谱o(hù)理，促進(jìn)滿意度的提升[7]。

分娩為強(qiáng)烈持久應(yīng)激源，對(duì)產(chǎn)婦生理心理均會(huì)引起較為強(qiáng)烈的應(yīng)激不適，對(duì)于產(chǎn)婦妊娠分娩結(jié)局均有極其重要的影響，故對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)、改善產(chǎn)婦不適是極有必要的[8]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理將常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理工作與患者的特征結(jié)合起來(lái)，制定出人性化、針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)措施，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式以疾病為中心的模式，提高了產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)和哺乳技能的正確認(rèn)識(shí)，從而有利于母嬰健康[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組剖宮產(chǎn)率顯著下降，并發(fā)癥發(fā)生概率比較無(wú)明顯差別，提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩安全可行，分娩前教育對(duì)于改善產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率具有明顯作用。與黃穎紅等[10-12]“提高產(chǎn)婦對(duì)無(wú)產(chǎn)科指征剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，有助于促使產(chǎn)婦選擇妊娠晚期自然分娩，降低剖宮產(chǎn)概率”結(jié)論基本一致。

母乳喂養(yǎng)是新生兒最佳的喂養(yǎng)方式，支持母乳喂養(yǎng)，如何保證產(chǎn)后泌乳充足是關(guān)鍵問(wèn)題[13-15]。本組研究表明，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后開(kāi)始泌乳時(shí)間，3、7 d泌乳技能評(píng)分均高于對(duì)照組，產(chǎn)后3 d、6周、3個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率分別為34.7%、55.1%、62.2%，與同期對(duì)照組產(chǎn)婦比較分別提高了15.3%、31.6%、32.6%，表明分娩后全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善初產(chǎn)婦泌乳功能以及純母乳喂養(yǎng)方式具有顯著影響。

綜上所述，應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式于初產(chǎn)婦分娩安全可行，能降低剖宮產(chǎn)概率，改善初產(chǎn)婦泌乳功能以及純母乳喂養(yǎng)方式。

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