鄧彥雯

[摘要]目的 了解東莞市橋頭醫(yī)院重大疾病死因分布，為醫(yī)院制定合理的醫(yī)療護(hù)理策略提供支持。方法 收集該醫(yī)院2014年1月～2016年12月709例死亡病例，以性別、年齡、死因順位、病種來(lái)源數(shù)據(jù)，進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)和X²檢驗(yàn)等回顧性分析。結(jié)果 前五位死因是循環(huán)系統(tǒng)疾病、疾病和死亡的外因、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，共占85.7%；每個(gè)年齡段男性死亡病例構(gòu)成比均大于女性（X²=52.378，P<0.01）；未成年組死亡人數(shù)最少，老年組死亡人數(shù)最多。結(jié)論 該醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)疾病、疾病與死亡的外因以及呼吸系統(tǒng)疾病的防治，合理配置醫(yī)療資源，降低死亡率。

[關(guān)鍵詞]死亡病例；疾病分類；死因順位

[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）04-68-04

死亡原因分析是對(duì)一定時(shí)期內(nèi)特定地區(qū)人群健康狀況和公共衛(wèi)生狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要手段，也是評(píng)定社會(huì)衛(wèi)生保健工作成果的主要依據(jù)之一。它可以幫助了解特定地區(qū)人群死亡水平、死因構(gòu)成及其變化趨勢(shì)，在醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防和康復(fù)工作中都發(fā)揮著重要作用。死因順位是指按照死亡病例中各疾病構(gòu)成比的大小進(jìn)行高低排列，說(shuō)明各死因的相對(duì)重要性，死因順位分析可以幫助了解醫(yī)院的主要衛(wèi)生問(wèn)題，明確主要威脅患者健康的疾病，從而采取有效的控制措施。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)院死因分析的研究多是針對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院，如何偉、蔣雯雯等的研究，但是對(duì)其他類型醫(yī)院的研究較少，不能全面反映不同經(jīng)濟(jì)狀態(tài)下各地區(qū)的健康狀況。東莞市橋頭醫(yī)院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，所處位置經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低，代表該地區(qū)縣級(jí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因此明確該醫(yī)院的疾病譜和死因順位對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療政策的制定具有很重要的意義。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

研究資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，采集東莞市橋頭醫(yī)院2014年1月～2016年12月709例死亡個(gè)案，包括住院死亡患者和非住院死亡患者（來(lái)醫(yī)院尋求治療，但是于就診途中、家中或其他場(chǎng)所死亡的患者）。該系統(tǒng)信息來(lái)自醫(yī)院醫(yī)生填寫(xiě)的死亡證明書(shū)，信息準(zhǔn)確可靠。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

2014～2016年所有由東莞市橋頭醫(yī)院確定死亡并填寫(xiě)死亡資料的患者。

1.3方法

病例死因采用醫(yī)生推斷的根本死因，根據(jù)《國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)》（ICD-10）進(jìn)行分類。使用Excel軟件整理資料信息，應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用統(tǒng)計(jì)描述的構(gòu)成比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等對(duì)死亡病例的不同性別、年齡與死亡順位進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)推斷用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行各個(gè)年齡組不同性別死因構(gòu)成的比較。以雙側(cè)檢驗(yàn)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1死亡病例基本特征

共有死亡病例709例，男性442例（62.3%），女性267例（37.7%）。平均年齡為（60.3±24.7）歲，在死亡病例年齡段構(gòu)成中超過(guò)60歲者占據(jù)最大比例，1～17歲者最少。

2.2死亡病例不同年份性別構(gòu)成情況

每年男性死亡病例數(shù)均大于女性死亡病例數(shù)。見(jiàn)表1。

2.3不同性別、年齡段死亡分布情況

在所有死亡病例中，年齡最大為108歲，最小是不足一天的新生兒。以0～17歲、18～39歲、40～59歲、≥60歲作為未成年組、青年組、中年組和老年組。老年組死亡人數(shù)最多，雖然該組男性人數(shù)大于女性，但差距較小，其他每個(gè)年齡段中，男性死亡病例數(shù)均大于女性死亡病例數(shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=52.378，P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.4死因構(gòu)成和順位

前五位死因是循環(huán)系統(tǒng)疾病、疾病和死亡的外因、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，共占85.7%，第一位循環(huán)系統(tǒng)疾病占31.6%，第二位是疾病和死亡的外因，占24.3%見(jiàn)表3。

2.5死亡構(gòu)成的性別差異

前五位死亡順位中男性死亡人數(shù)均大于女性死亡人數(shù)，只有在腫瘤，血液病及造血器官疾病和某些涉及免疫機(jī)制的疾患，內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病中女性患者略大于男性。見(jiàn)圖1。

2.6 2014～2016年前五位死因死亡構(gòu)成變化情況

2014和2015年循環(huán)系統(tǒng)疾病均在死因順位中占第一位，但2016年排第二位，疾病和死亡的外因成為2016年最主要的死亡原因。與2014年相比，2015年和2016年因呼吸系統(tǒng)疾病死亡病例占比降低約10%，消化系統(tǒng)疾病降低約5%，但因循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡病例占比有較大升高。見(jiàn)表4。

3討論

3.1性別因素的影響

從年份（2014～2016年）、年齡段、不同疾病構(gòu)成三個(gè)方面來(lái)看，男性死亡病例占比基本均大于女性，這可能與男性工作壓力大，對(duì)疾病重視度不足，吸煙、喝酒等不良生活飲食習(xí)慣，未及時(shí)就醫(yī)等因素有關(guān)。Galdas等對(duì)有關(guān)男性和尋求幫助的研究進(jìn)行了綜述評(píng)價(jià)，研究結(jié)果顯示，男性有持續(xù)地忽略健康狀況和避免就醫(yī)行為等問(wèn)題。因此加強(qiáng)健康宣教、提高男性對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)、促進(jìn)就醫(yī)、改變不良生活習(xí)慣對(duì)降低男性病死率非常重要。

3.2年齡與死因構(gòu)成的關(guān)系

各組死亡病例構(gòu)成比隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，未成年組死亡人數(shù)最少，在新生兒人群中，起源于圍產(chǎn)期的狀況（比如胎兒宮內(nèi)窘迫等）是導(dǎo)致其死亡的主要原因。青年組和中年組最主要的死亡原因是疾病和死亡的外因，尤其是交通事故。60歲以上老人死亡比例最高，這與老年人器官功能生性減退、免疫力降低、基礎(chǔ)疾病多有關(guān)，容易患呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及營(yíng)養(yǎng)代謝相關(guān)疾病等。趙凱平等研究也得老年階段是死亡高發(fā)年齡段的結(jié)論，尤其是70歲以上。在老年人群中，心腦血管疾病、跌倒、呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡例數(shù)最多。有研究指出在每年的第1季度和第4季度高老年人呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)。因此，在季節(jié)交替和寒冷季節(jié)時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)老年人及其家屬的健康指導(dǎo)，幫助其健康度過(guò)疾病高發(fā)時(shí)期。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口每年不斷增加，社區(qū)和醫(yī)院應(yīng)該增加老年醫(yī)療和護(hù)理的人員配置。

3.3死因順位分析

前五位的死因是循環(huán)系統(tǒng)疾病、疾病和死亡的外因、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病。其中循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病位于前五位的結(jié)果與許多研究結(jié)果相同。近年來(lái)隨著人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪、高熱量飲食增加，生活節(jié)奏不規(guī)律，使心腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高，1980年以后，心腦血管疾病成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民的主要致死疾病，占總死因的40%以上，心腦血管疾病的死因構(gòu)成比和發(fā)病年齡有增高和提前的趨勢(shì)。而且心腦血管疾病多為慢性病，起病隱匿，早期沒(méi)有癥狀表現(xiàn)，因此，應(yīng)倡導(dǎo)人們合理膳食、增加運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息，減少誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素，宣傳心腦血管疾病的防治和急救知識(shí)。做好醫(yī)院和社區(qū)的轉(zhuǎn)診工作，定期隨訪，以社區(qū)為單位建立疾病檔案，定期檢查血壓、血脂、血糖等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高?；颊撸M早處理。

與其他大部分研究結(jié)果不同的是本研究死亡病例中腫瘤僅占比2.4%，排位在第十位以后，而其他研究中惡性腫瘤基本排在死因順位的前三位。此差異的原因可能是惡性腫瘤患者一般會(huì)選擇綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院或者腫瘤?？漆t(yī)院進(jìn)行治療，而東莞市橋頭醫(yī)院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，對(duì)于惡性腫瘤的治療能力有限，醫(yī)生一般也會(huì)建議患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。所以該醫(yī)院腫瘤致死比例較低并不意味著該地區(qū)腫瘤的發(fā)病率低，在世界范圍內(nèi)每年約有1000萬(wàn)人診斷為癌癥，其中700萬(wàn)人死于癌癥，惡性腫瘤已成為全球最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。因此防治腫瘤，提高醫(yī)療質(zhì)量也是非常重要的。

3.4主要死亡原因隨時(shí)間變化趨勢(shì)

2014～2016年前五位死亡原因一直是循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病，總體變化不大。呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病構(gòu)成比有所降低，符合國(guó)家死因調(diào)查結(jié)果。高銘濤等對(duì)2010～2014年某地級(jí)市三甲醫(yī)院死亡病例進(jìn)行死因分析，結(jié)果顯示呼吸系統(tǒng)疾病在死因順位中不斷下降，與本研究結(jié)果相同。而疾病和死亡的外因和循環(huán)系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比例有所上升，這與目前各類交通工具逐漸普及、人民生活方式改變有關(guān)，醫(yī)院和相關(guān)政府部門(mén)加強(qiáng)與這兩類疾病相關(guān)的管理和醫(yī)療防治。

綜上所述，死亡順位為醫(yī)院管理和疾病防治工作提供信息服務(wù)，明確健康教育重點(diǎn)，為臨床工作指明方向，加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，合理分配資源，降低各種疾病的死亡率。循環(huán)系統(tǒng)疾病、疾病和死亡的外因應(yīng)該成為該醫(yī)院疾病防治工作的重點(diǎn)。